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        血液灌流救治急性百草枯中毒療效分析

        2014-02-20 08:12:36劉家靈王璇
        關(guān)鍵詞:誤食百草血藥濃度

        劉家靈 王璇

        云南省普洱市人民醫(yī)院急診科,云南普洱665000

        血液灌流救治急性百草枯中毒療效分析

        劉家靈 王璇

        云南省普洱市人民醫(yī)院急診科,云南普洱665000

        目的觀察分析血液灌流用于急性百草枯中毒救治中的臨床療效。方法將就診于我院的128例急性百草枯中毒的患者隨機(jī)的分成兩組:觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用我院常規(guī)的治療方法進(jìn)行救治,觀察組患者在我院常規(guī)救治方法上加以血液灌流救治方法進(jìn)行救治,觀察對(duì)比兩組的總有效率和死亡率,以及對(duì)比兩組痊愈患者的血藥濃度消失的平均時(shí)間。結(jié)果觀察組痊愈的患者人數(shù)為27例,占該組總?cè)藬?shù)的42.18%,有效的患者人數(shù)為18例,占該組總?cè)藬?shù)的28.12%,無(wú)效死亡的患者人數(shù)為19例,占該組總?cè)藬?shù)的29.70%,對(duì)照組患者的總有效率為70.30%,無(wú)效死亡率為29.70%;對(duì)照組痊愈的患者人數(shù)為13例,占該組總?cè)藬?shù)的20.31%,有效的患者人數(shù)為17例,占該組總?cè)藬?shù)的27.56%,無(wú)效死亡的患者人數(shù)為34例,占該組總?cè)藬?shù)的53.13%,對(duì)照組患者的總有效率為47.87%,無(wú)效死亡率為53.13%。因此觀察組的總有效率明顯比對(duì)照組高(P<0.05),觀察組的死亡率明顯比對(duì)照組低(P<0.05)。觀察組痊愈的患者有27例,百草枯的血藥濃度消失的平均時(shí)間為(6.48±1.72)d,對(duì)照組痊愈的患者有13例,百草枯的血藥濃度消失的平均時(shí)間為(9.43±2.36)d,觀察組痊愈的患者百草枯血藥濃度消失的平均時(shí)間明顯比對(duì)照組短(P<0.05)。結(jié)論血液灌流救治急性百草枯中毒的臨床療效良好,可以有效的提高治愈率,降低死亡率,而且血藥濃度消失的時(shí)間短,可以明顯緩解患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。值得在臨床上大力推薦使用。

        百草枯;血液灌流;急性中毒

        百草枯又稱百草枯肺[1],是一種中等毒性的除草劑,對(duì)人畜的毒性大,若誤食百草枯會(huì)對(duì)人畜造成極大的危害。人誤食百草枯則會(huì)出現(xiàn)口,咽有燒灼感,胃部難受,惡心嘔吐,呼吸困難,肝腎損傷,嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。百草枯中毒的死亡率非常高[2],在臨床上的急救十分重要,為探索更好的救治方法,本文對(duì)就診于我院的128例急性百草枯中毒的患者分組進(jìn)行治療研究對(duì)比,分析血液灌流術(shù)在救治急性百草枯中毒中的臨床療效。詳細(xì)報(bào)道見(jiàn)下文。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將自2010年1月—2014年1月就診于我院的128例急性百草枯中毒的患者,男72人,女56人,最大年齡為57歲,最小年齡為14歲,平均年齡為(32.43±5.37)歲,均為急診患者,均為經(jīng)口中毒,誤食20%百草枯的量都在20~200 mL之間,誤食量在20~50 mL之間的患者有34例,誤食量在50~10 mL之間的患者有58例,誤食量在,100~150 mL之間的患者有20例,誤食量在150~200 mL之間的患者有16例,平均誤食量為(64.27±8.53)mL,中毒到就診的時(shí)間均在0.5~9 h之間:0.5~1 h的患者有42例,1~3 h的患者有51例,3~6 h的患者有20例,6~9 h的患者有15例,平均中毒時(shí)間為(4.74±1.48)h,98例患者出現(xiàn)口咽燒灼感,胃部難受,惡心嘔吐,12例出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和紫紺,9例出現(xiàn)肝腎功能的損傷,所有患者中毒之前均無(wú)其他疾病。將這128例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組64例:男38例,女26例,平均年齡為(33.53±5.17)歲,平均誤食量為(67.24±8.23)mL,平均中毒時(shí)間為(4.82±1.57)h,51例患者出現(xiàn)口咽燒灼感,胃部難受,惡心嘔吐,6例出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和紫紺,5例出現(xiàn)肝腎功能的損傷;對(duì)照組64例,男34例,女30例,平均年齡為(31.73±5.39)歲,平均誤食量為(63.77±8.57)mL,平均中毒時(shí)間為(4.32±1.78)h,47例患者出現(xiàn)口咽燒灼感,胃部難受,惡心嘔吐,6例出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和紫紺,4例出現(xiàn)肝腎功能的損傷。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求,兩組患者在年齡,性別,誤食量和中毒量均無(wú)明顯差異(P<0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故兩組具有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)照組采用我院急救的常規(guī)治療,觀察組在我院的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以血液灌流救治。

        1.2.1 常規(guī)治療方法首先對(duì)患者用堿性溶液進(jìn)行充分的洗胃,口服20%的甘露醇瀉下,再給予普諾奈爾,維生素C及激素進(jìn)行抗氧化治療,在給予利尿,補(bǔ)液和抗感染等治療。

        1.2.2 血液灌流方法盡早進(jìn)行血液灌流治療,血液灌流器用美國(guó)佰特accura機(jī)型,準(zhǔn)備3000 mL的血液灌流器預(yù)沖所需要用的肝素生理鹽水[3],以150~200 mL/mim的速度對(duì)血液灌流器進(jìn)行預(yù)沖,對(duì)血液灌流器樹(shù)脂進(jìn)行充分肝素化。再用0.5~1 mg/kg的的肝

        素抗凝,從肘正中動(dòng)脈建立循環(huán)機(jī)制,每次進(jìn)行2~3 h的灌流,按誤食量的多少?zèng)Q定每日對(duì)患者進(jìn)行灌流次數(shù),并根據(jù)患者的X線片或CT觀察患者的血藥濃度,決定何時(shí)停止血液灌流治療[4]。監(jiān)測(cè)患者的生命體征心率脈搏,心率,血壓等,及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理,如血壓低及時(shí)給予補(bǔ)液。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組救治之后的臨床療效:痊愈:患者的中毒癥狀全部消失,X線片和CT均正常,檢測(cè)不出百草枯的血藥濃度,患者自身感覺(jué)良好;有效:患者中毒癥狀減輕,X線片和CT趨于正常,百草枯血藥濃度明顯降低;無(wú)效死亡:患者中毒癥狀一直未減輕,X線片和CT顯示肺部和肝腎損傷加重,患者自身感覺(jué)差,最終救治無(wú)效死亡。觀察對(duì)比兩組痊愈患者百草枯的血藥濃度消失的平均時(shí)間(d)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        以上數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件處理(為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值),用(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù),采用t檢驗(yàn);用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療情況統(tǒng)計(jì)

        兩組患者經(jīng)過(guò)救治,觀察組痊愈的患者人數(shù)為27例,占該組總?cè)藬?shù)的42.18%,有效的患者人數(shù)為18例,占該組總?cè)藬?shù)的28.12%,無(wú)效死亡的患者人數(shù)為19例,占該組總?cè)藬?shù)的29.70%,對(duì)照組患者的總有效率為70.30%,無(wú)效死亡率為29.70%;對(duì)照組痊愈的患者人數(shù)為13例,占該組總?cè)藬?shù)的20.31%,有效的患者人數(shù)為17例,占該組總?cè)藬?shù)的27.56%,無(wú)效死亡的患者人數(shù)為34例,占該組總?cè)藬?shù)的53.13%,對(duì)照組患者的總有效率為47.87%,無(wú)效死亡率為53.13%。因此觀察組的總有效率明顯比對(duì)照組高(P<0.05),觀察組的死亡率明顯比對(duì)照組低(P<0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)下表1。

        表1 兩組患者的總有效率對(duì)比

        表2 兩組患者的死亡率對(duì)比

        2.2 兩組患者血藥濃度消失時(shí)間情況

        觀察組患者血藥濃度消失的平均時(shí)間為(6.48±1.71)h,對(duì)照組患者血藥濃度消失的平均時(shí)間為(9.43±2.36)h(P<0.05,t=8.098)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組痊愈的患者百草枯血藥濃度消失的平均時(shí)間明顯比對(duì)照組短。

        3 討論

        對(duì)人來(lái)說(shuō),百枯草的毒性比較大,在中毒的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生呼吸困難、肺水腫、紫紺等現(xiàn)象,嚴(yán)重的會(huì)造成呼吸衰竭,食管有強(qiáng)烈的燒灼感,對(duì)于肝腎功能的損害非常大,如果患者在中毒之后得不到及時(shí)的治療,會(huì)威脅到患者的生命安全[5]。從臨床的治療上看,其中毒的死亡率非常高。在治療中,如果患者的生命得到了保證,要重點(diǎn)恢復(fù)患者的肝腎功能,從而減少中毒對(duì)患者身體的影響。

        相關(guān)研究認(rèn)為,早期徹底進(jìn)行洗胃,可以有效清除患者體內(nèi)殘余毒物,減少對(duì)毒物的吸收,從而提高搶救成功率[6],而在早期進(jìn)行血流灌注是為了清除已經(jīng)吸收了毒液的藥物,從而提高搶救成功率,兩者在臨床應(yīng)用中相輔相成,聯(lián)合應(yīng)用才能真正提高臨床治療效果,成功搶救患者。在本次的研究中,對(duì)照組采用的是常規(guī)的治療方法,患者恢復(fù)的有效率為47.87%,死亡率為53.13%,實(shí)驗(yàn)組患者采用的常規(guī)的治療方法聯(lián)合血液灌流的治療方法,患者恢復(fù)的有效率為70.3%,死亡率為29.7%,可以看出實(shí)驗(yàn)組患者治療的有效率要明顯的高于對(duì)照組,死亡率要明顯的低于對(duì)照組,說(shuō)明血液灌流在急性百枯草中毒的治療中具有很好的治療效果。這與相關(guān)研究結(jié)果相一致,充分說(shuō)明了血液灌流救治急性百草枯中毒的臨床應(yīng)用效果。

        綜上所述,對(duì)急性百草枯中毒患者進(jìn)行血流灌注,能有效清除患者體內(nèi)血藥濃度,恢復(fù)患者體內(nèi)正常血流,患者承受的治療痛苦少,具有非常高的安全性,可以進(jìn)行臨床治療的推廣和應(yīng)用。

        [1]王艷萍,龔平,張雷,等.血液灌流救治急性百草枯中毒療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,17(3):147-148.

        [2]郭利民.急性百草枯中毒血液灌流臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,11(3):67-68.

        [3]吳佩鍾.血液灌流對(duì)急性百草枯中毒的預(yù)后影響[D].廣西醫(yī)科大學(xué), 2012.

        [4]黃昌保.百草枯中毒的綜合治療方案研究[D].中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2013.

        [5]殷康彬,鄭新權(quán),許春彥.不同血液灌流在急性百草枯中毒中的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013(11):1791-1792.

        [6]王世明.血液灌流治療急性百草枯中毒臨床觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13(3):356-357.

        R59

        A

        1672-5654(2014)09(b)-0181-02

        2014-06-04)

        劉家靈(1963-),男,山西省陽(yáng)城縣人,本科,副主任醫(yī)師,主要從事臨床急診醫(yī)學(xué)(內(nèi)科)工作。

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