劉可

廣西壯族自治區(qū)橫縣人民醫(yī)院秘尿外科，廣西橫縣530300

精索封閉治療急性附睪炎臨床療效觀察

劉可

廣西壯族自治區(qū)橫縣人民醫(yī)院秘尿外科，廣西橫縣530300

目的觀察急性附睪炎患者采用精索封閉治療的效果。方法隨機抽取2011年2月—2013年10月到我院接受治療的急性附睪炎患者80例，征求患者治療意愿后，分成對照組與觀察組，對照組采用常規(guī)西醫(yī)進行治療，觀察組以西藥作為基礎，給予精索封閉治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組與對照組治療效果分別為95%、75%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05）。觀察組與對照組患者在治療期間沒有出現(xiàn)嚴重不良反應。結(jié)論急性附睪炎患者采用精索封閉進行臨床治療，獲得較為理想的治療效果，明顯改善患者臨床癥狀，加快疾病康復速度，值得臨床推廣應用。

急性附睪炎；精索封閉治療；效果觀察

男性生殖系統(tǒng)常見疾病中急性附睪炎具有較高的發(fā)病率，最近幾年，發(fā)病率以逐年上升的趨勢呈現(xiàn)[1]。附睪炎會造成輸精管、附睪出現(xiàn)纖維性阻塞等癥狀，一旦于雙側(cè)發(fā)生，則會造成不育等后果。因此，應及時對疾病給予確診，并采取針對性的措施進行治療，對改善患者治療預后有著非常重要的作用[2]。本文基于這一背景，隨機抽取最近3年到我院男性生殖科接受治療的急性附睪炎患者，采取精索封閉給予臨床治療，獲得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2011年2月—2013年10月收治的80例急性附睪炎患者，最小年齡18歲，最大年齡89歲，中位年齡為（42.3± 2.1）歲，病程在1～10 d，平均病程（3.5±1.1）d。本組患者在疾病并發(fā)前均出現(xiàn)尿道膀胱炎刺激等癥狀，通過彩超對本組研究對象進行檢查，均顯示患者患側(cè)有少量鞘膜積液、急性炎癥征象、患側(cè)附睪腫大等癥狀。參照《泌尿外科學》[3]對本組患者進行診斷，臨床表現(xiàn)體現(xiàn)如下：①附睪腫脹同時有局限性壓痛、疼痛等癥狀，涉及到腰部以及腹股溝區(qū)位置，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等尿路感染癥狀。②分析血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細胞以突然增多呈現(xiàn)。③將淋球菌、結(jié)核、真菌等特異性感染等癥狀全面排除。以自愿為原則，分成觀察組與對照組，每組40例。兩組患者年齡、病程、臨床癥狀、診斷標準、排除標準等一般資料對比沒有明顯區(qū)別（P＞0.05），具有比較性。

1.2 方法

觀察組采取精索封閉給予臨床治療，全部患者以仰臥位平躺，將陰毛剃盡，消毒患側(cè)陰囊以及腹股溝區(qū)，分別在外環(huán)口下方將精索找到，通過左手給予固定，通過指尖壓下后將輸精管擠開，防止出現(xiàn)穿刺損傷的情況。采用7號注射針頭通過45°斜向下方的方式在精索鞘膜內(nèi)刺入，左右擺動針頭時應該相應移動精索，確保能夠正確的刺入。給予注射之前應該將注射器輕輕回抽，如沒有發(fā)現(xiàn)回血明顯的情況，則應該給予封閉處理，能夠防止由于直接將藥物注入精索導致血管出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。將配置好的藥物過半的注入后，輕微的往內(nèi)側(cè)方向移動注射器，全部推完剩下的藥物。將針拔出后輕輕按摩局部，需要托起患者的陰囊。讓患者平臥在病床30min后則能夠下床走動?；A藥物如下：地塞米松磷酸鈉注射液5 mg、硫酸阿米卡星注射液0.2g或者硫酸慶大霉素注射液8萬U、2%濃度鹽酸利多卡因注射液10 mL，通過分析患者藥敏試驗結(jié)果、附睪穿刺液細菌培養(yǎng)等合理的調(diào)整藥物用量，每天1次。如果患者有著相對嚴重的局部癥狀，則應該每天2次，1個療程為5 d，間隔3～5d后再進行下一療程。

對照組采取5～葡萄糖500 mL聯(lián)合青霉素鈉640萬U給予靜脈滴注，1次/d；通過硫酸鏈霉素0.5g給予肌肉注射，2次/d；口服復方新諾明藥物，每天2片，2次/d，第一次用藥時應該使用加倍的藥量。倘若無法有效控制炎癥，在應該將靜脈滴注藥物更換成5%濃度葡萄糖500 mL聯(lián)合硫酸阿米卡星注射液0.6 g，2次/d，不改變口服藥物。

1.3 臨床效果判定標準

參照《泌尿外科學》[3]診斷附睪炎的相關(guān)療效判定標準進行判定，具體體現(xiàn)如下：①痊愈：患者臨床上局部紅腫、局部刺痛等癥狀改善較為明顯，附睪硬腫塊逐漸消失，分析患者實驗室檢查結(jié)果，細菌培養(yǎng)、附睪穿刺液培養(yǎng)以及尿液分析等結(jié)果均以陰性呈現(xiàn)，通過B超對患者進行檢查，睪丸腫脹、附睪炎癥范圍等縮小情況較為明顯，或者全部消失，有著正常的血供。②有效：患者通過治療后，明顯減輕臨床癥狀，附睪腫塊逐漸縮小，但觸痛情況不明顯，通過陰囊彩超進行復查時，發(fā)現(xiàn)附睪以明顯縮小呈現(xiàn)，由豐富的血供逐漸往正常轉(zhuǎn)變，分析實驗室檢查結(jié)果，改善情況較為明

顯。③無效：通過治療后，患者局部癥狀沒有獲得明顯的緩解，沒有減輕附睪硬腫塊，陰囊部出現(xiàn)不適、下墜等癥狀，觸碰時有著較為明顯的疼痛。通過陰囊彩超進行檢查，可以發(fā)現(xiàn)附睪有著相對明顯的腫大癥狀，豐富的血供，檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)偏高。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計工作，通過率（%）表示計數(shù)資料，采取t檢驗計量資料，采取χ2檢驗組間率的對比，若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療效果

通過針對性的治療方法給予臨床治療后，觀察組治療效果為95%，對照組治療效果為75%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者治療效果[n(%)]

2.2 不良反應

觀察組與對照組患者在治療期間沒有出現(xiàn)嚴重不良反應，觀察組精索封閉治療時有1例患者出現(xiàn)皮下青紫癥狀，但對治療沒有產(chǎn)生任何影響，無需采取針對性的措施進行處理，停止治療后，臨床癥狀得到有效緩解。

3 討論

急性附睪炎疾病感染途徑以逆行感染為主，其致病菌有衣原體、淋球菌、結(jié)核桿菌、葡萄球菌以及大腸桿菌等[4]。隨著我國臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，雖然大部分急性附睪炎患者均能明顯發(fā)病因素，但仍有小部分患者沒有明確的病因，免疫反應、過敏反應同樣是引起疾病發(fā)病的因素。急性附睪炎患者發(fā)病初期，臨床表現(xiàn)以陰囊內(nèi)存在不適，且以突然發(fā)作呈現(xiàn)，同時患側(cè)陰囊發(fā)生疼痛、紅腫等癥狀，在行走或者站立時疼痛較為明顯?；紓?cè)附睪以發(fā)硬、腫大等癥狀呈現(xiàn)，有著較為明顯的觸痛，同時順著輸精管往腰部、腹股溝區(qū)等位置放射[5]。由于附睪腫脹有著較快的進展，能夠在較短的時間能以加倍的速度增到附睪體積。發(fā)病初期，睪丸有著清楚的界限，疾病逐漸進展后，沒有清晰的界限，精索水腫逐漸增粗，在幾天內(nèi)變會進展為繼發(fā)性睪丸鞘膜積液等癥狀[6]。患者常以高溫呈現(xiàn)，同時會發(fā)生前列腺炎、膀胱炎等并發(fā)癥，檢查血常規(guī)白細胞以增高呈現(xiàn)，逐漸加快血沉速度，以向左的方向移動中性粒細胞。檢查尿常規(guī)時發(fā)現(xiàn)有白細胞呈現(xiàn)，尿道分泌物培養(yǎng)或者尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有細菌生長。以往急性附睪炎患者的臨床常以休息、局部冷敷、抗生素等常規(guī)方式進行治療。但由于急性附睪炎起病較急，局限性炎癥會逐漸往鞘膜以及精索等位置擴散，造成鞘膜水腫以變厚呈現(xiàn)，附睪以及睪丸淋巴回流以及血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，對快速吸收藥物消散局部炎癥有一定的影響。急性附睪炎患者采用傳統(tǒng)常規(guī)方式進行治療，有著較長的耗時，對患者治療預后產(chǎn)生影響。通過分析相關(guān)研究資料得知，倘若急性附睪炎患者在發(fā)病初期聯(lián)合使用激素類、麻醉劑、抗生素等藥物給予精索封閉治療，獲得治療效果相對明顯。精索封閉治療能夠促進局部血藥濃度得到明顯提高，使抗生素引起的不良反應得到減少，促進藥物活動得到明顯發(fā)揮[7]。激素類藥物能夠起到局部水腫炎性反應、止痛等效果，能夠明顯保護組織細胞。聯(lián)合使用激素類藥物、抗生素、麻醉類藥物，能夠獲得相互互補的效果，有著較短的療程。封閉治療過程中通過兩只手指將輸精管擠開，使損傷輸精管的情況得到明顯減少，確認穿刺后在精索鞘膜內(nèi)進入后給予回抽，如回血情況不明顯，則將藥物注入。通過分析本組研究結(jié)果得知，觀察組痊愈26例，有效12例，無效2例，對照組患者痊愈20例，有效10例，無效10例。觀察組與對照組治療效果分別為95%、75%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05）。觀察組治療期間有1例發(fā)生皮下青紫癥狀，主要是由于穿刺操作時對皮下血管有所損傷，完成封閉后沒有足夠的按壓事假，皮下出血淤散造成的。代表著急性附睪炎患者采用精索封閉進行治療，能夠在較短的時間內(nèi)改善全身以及局部癥狀，在較短的時間內(nèi)減輕患者的疼痛。

綜上所述，精索封閉用于急性附睪炎患者的臨床治療中，獲得治療效果相對理想，降低患者疼痛，具有極大的臨床意義。

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1672-5654（2014）09（b）-0171-02

2014-07-02）

劉可（1980-），男，漢族，在職研究生，主治醫(yī)師，主要從事秘尿生殖臨床醫(yī)學工作。