包鷹許銀輝于麗

1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海201700；2.吉林省通化市老站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林通化134001

口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與葡萄糖酸鋅聯(lián)用治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉臨床研究

包鷹1許銀輝1于麗2

1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海201700；2.吉林省通化市老站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林通化134001

目的探討口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與葡萄糖酸鋅聯(lián)用治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉臨床效果。方法病例資料均來(lái)源于我院兒科2012年10月—2013年10月收治嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒140例，采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組（70例）和觀察組（70例）；兩組患兒入院后均給予抗感染、止咳祛痰、糾正水及電解質(zhì)紊亂及持續(xù)吸氧等常規(guī)對(duì)癥支持干預(yù)；觀察組患兒則在此基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與葡萄糖酸鋅口服治療，即患兒≤6個(gè)月口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散250 mg/次，＞6個(gè)月酪酸梭菌二聯(lián)活菌散口服500 mg/次，2次/d，葡萄糖酸鋅70 mg/次，2次/d；兩組患兒治療時(shí)間均為7 d；比較兩組患兒臨床療效，止瀉時(shí)間、腹瀉總治療時(shí)間及治療前后血清鋅水平等。結(jié)果對(duì)照組和觀察組患兒治療總有效率分別為65.71%（46/70）、95.00%（62/70）；觀察組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒止瀉時(shí)間和腹瀉總治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患兒治療前后血清鋅水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒治療后血清鋅水平顯著高于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與葡萄糖酸鋅聯(lián)用治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉可有效緩解腹瀉癥狀，加快病情康復(fù)進(jìn)程，并提高機(jī)體血清鋅水平。

酪酸梭菌二聯(lián)活菌散；葡萄糖酸鋅；嬰幼兒；肺炎；腹瀉

作為兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病類型之一，嬰幼兒支氣管肺炎發(fā)病例數(shù)居于兒科住院患者首位；已有研究顯示，嬰幼兒肺炎治療過(guò)程腹瀉并發(fā)率約為20%～45%[1-2]。嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉發(fā)生一方面不利于肺炎癥狀改善，另一方面亦增加院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]，嚴(yán)重影響患兒病情康復(fù)。如何有效改善肺炎患兒繼發(fā)性腹瀉癥狀，加快病情康復(fù)進(jìn)程已成為而科學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本次研究選取嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒140例，分別給予常規(guī)對(duì)癥干預(yù)和在此基礎(chǔ)上加用口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與葡萄糖酸鋅聯(lián)用治療，比較兩組患兒臨床療效，止瀉時(shí)間、腹瀉總治療時(shí)間及治療前后血清鋅水平等，探討口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與葡萄糖酸鋅聯(lián)用治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2012年10月—2013年10月收治嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒140例，均符合《兒科學(xué)》（第7版）支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)規(guī)范抗生素治療3d后出現(xiàn)大便次數(shù)增多及性狀改變。入選患兒采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組（70例）和觀察組（70例）；對(duì)照組患兒中男42例，女28例，年齡＜1歲31例，1～2歲20例，2～3歲19例；觀察組患兒患兒中男40例，女30例，年齡＜1歲33例，1～2歲19例，2～3歲18例；兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均給予抗感染、止咳祛痰、糾正水及電解質(zhì)紊亂及持續(xù)吸氧等常規(guī)對(duì)癥支持干預(yù)；觀察組患兒則在此基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與葡萄糖酸鋅口服治療，即患兒≤6個(gè)月口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散250mg/次，＞6個(gè)月酪酸梭菌二聯(lián)活菌散口服500mg/次，2次/d，葡萄糖酸鋅70mg/次，2次/d；兩組患兒治療時(shí)間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患兒止瀉時(shí)間和腹瀉總治療時(shí)間；②分別于治療前后進(jìn)行血清鋅水平檢測(cè)，抽取空腹靜脈血5 mL，檢測(cè)儀器采用美國(guó)安捷倫科技公司AA原子吸收光譜儀。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療后72 h內(nèi)全身癥狀消失，大便性狀和次數(shù)恢復(fù)正常；②有效：治療后72 h內(nèi)全身癥狀消失，大便次數(shù)和性狀顯著好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：治療后72 h內(nèi)全身癥狀，大便次數(shù)和性狀均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別采用Epidata3.06和SPSS 13.0；計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別選擇t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

對(duì)照組和觀察組患兒治療總有效率分別為65.71%（46/70），95.00%（62/70）；觀察組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒止瀉時(shí)間和腹瀉總治療時(shí)間比較

對(duì)照組患兒止瀉時(shí)間和腹瀉總治療時(shí)間分別為（4.35±0.97）、（6.36±1.42）d；觀察組患兒止瀉時(shí)間和腹瀉總治療時(shí)間分別為（2.20±0.45）、（3.71±0.76）d；觀察組患兒止瀉時(shí)間和腹瀉總治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒止瀉時(shí)間和腹瀉總治療時(shí)間比較（d）

2.3 兩組患兒治療前后血清鋅水平比較

對(duì)照組患兒治療前后血清鋅水平分別為（51.55±7.12）、（52.08±7.20）umol/L；觀察組患兒治療前后血清鋅水平分別為（51.70± 7.15）、（68.22±9.66）umol/L；對(duì)照組患兒治療前后血清鋅水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒治療后血清鋅水平顯著高于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后血清鋅水平比較（d）

3 討論

已有研究顯示，嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉發(fā)生與以下因素關(guān)系密切：①肺炎治療常規(guī)抗生素應(yīng)用誘發(fā)腸道菌群比例失調(diào)，正常菌群功能減退，多糖大量堆積導(dǎo)致腸道滲透性改變；②抗生素對(duì)于腸道黏膜直接刺激，導(dǎo)致腸道營(yíng)養(yǎng)吸收和脂肪消化能力下降；③引起肺炎發(fā)病病原菌對(duì)胃腸道功能影響[6-7]。

已有研究顯示，肺炎患兒治療過(guò)程中進(jìn)行益生菌補(bǔ)充在提高腸道有益菌群比例，維持消化道微生態(tài)平衡效果確切[8]。酪酸梭菌活菌片是目前在臨床得到廣泛應(yīng)用的一種微生態(tài)活菌劑，相較于其他益生菌，其對(duì)于低pH值環(huán)境耐受性更好，可提高口服進(jìn)入腸道活菌含量[9]；其進(jìn)入腸后能夠刺激雙歧桿菌、乳酸桿菌等繁殖，拮抗病原菌侵襲腸道，并抑制腸道毒素產(chǎn)生；而其代謝產(chǎn)物酪酸對(duì)于加速損傷腸道黏膜修復(fù)，提高粘膜上皮屏障功能作用亦被證實(shí)[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床療效，止瀉時(shí)間及腹瀉總治療時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與葡萄糖酸鋅聯(lián)用治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉在改善腹瀉癥狀和縮短病程方面具有優(yōu)勢(shì)。

葡萄糖酸鋅口服則可補(bǔ)充患兒因腹瀉隨糞便丟失大量鋅，顯著提高血清鋅含量；而鋅能夠刺激腸道粘膜修復(fù)，恢復(fù)腸道對(duì)于水鈉重吸收功能，從而緩解腹瀉癥狀作用已被廣泛接受[11]。而觀察組患兒治療后血清鋅水平顯著高于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，則說(shuō)明鋅劑輔助治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉有助于提高患兒血清鋅水平，與之前研究結(jié)果相一致[12]。

綜上所述，口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與葡萄糖酸鋅聯(lián)用治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉可有效緩解腹瀉癥狀，加快病情康復(fù)進(jìn)程，并提高機(jī)體血清鋅水平。

[1]栗守芳.口服酪酸梭菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌散劑和蒙脫石散劑聯(lián)合治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(9): 972-973.

[2]劉洪臣,楊麗英,曹愛(ài)紅,等.微生態(tài)制劑預(yù)防新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(5):469-470.

[3]李紅梅.培菲康治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,9(3):153-154.

[4]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:250-276.

[5]方鶴松,魏承毓,段恕誠(chéng),等.98全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中華兒科雜志,1999,37(4):239.

[6]張愛(ài)波,陳素紅,陳志敏,等.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(34):27-28,30.

[7]侯麗影,李晶.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的相關(guān)因素分析與微生態(tài)制劑的治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(14):69-70.

[8]王梅琴.酪酸梭菌活菌片防治嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(26):67-68.

[9]陳榮.酪酸梭菌、雙歧桿菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸38例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(21):90-92.

[10]張麗,趙莉.酪酸梭菌、嬰兒型雙歧桿菌二聯(lián)活菌制劑治療兒科最常見(jiàn)3種不同類型腹瀉的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22 (2):104-105.

[11]何靖,趙玉民.酪酸梭菌二聯(lián)活菌制劑治療小兒腹瀉的臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(23):60-61.

[12]許乃偉.賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合金雙歧防治小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(12):226-227.

R725.7

A

1672-5654（2014）09（b）-0107-02

2014-07-29）

包鷹（1978-），女，上海青浦，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

許銀輝（1982-），男，上海，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科工作。