吳慧玲 戴國(guó)平 杜小文

非老齡前列腺中葉增生患者電切治療療效分析

吳慧玲 戴國(guó)平 杜小文

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見(jiàn)疾病，一般而言，＜50歲前列腺增生患者以保守治療為主，不選擇手術(shù)。臨床上對(duì)該類(lèi)患者手術(shù)治療報(bào)告較少。2007年6月至2012年6月，本院采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療13例低齡前列腺中葉增生患者（≤50歲），療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者13例，年齡35歲～50歲，平均43.5歲。分別因排尿無(wú)力、尿線變細(xì)、尿頻、夜尿次數(shù)增多、急性尿潴留等癥狀就診。有尿潴留病史患者4例，病程1～5年。13例患者術(shù)前經(jīng)B超和或CT檢查提示前列腺中葉增生，向膀胱內(nèi)突入＞1.0cm，合并腎積水2例、膀胱結(jié)石1例。尿道膀胱鏡檢查：均以中葉增生為主，突入膀胱內(nèi)，左右側(cè)葉輕度增生；10例膀胱壁可見(jiàn)輕度小梁形成，3例中重度小梁憩室形成。血肌酐、尿素氮測(cè)定均正常。所有患者性功能正常。術(shù)前測(cè)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）、膀胱殘余尿（PVR）（導(dǎo)尿法）、最大尿流率（Qmax）、勃起功能?chē)?guó)際評(píng)分（IIEF-5）、精液量（手淫法）等指標(biāo)（表1），并與術(shù)后作比較。

1.2 治療方法 硬膜外麻醉下置入24Fwolf電切鏡，電切功率120W，電凝功率60W。僅切除增生的前列腺中葉，注意保留內(nèi)括約肌的完整。其中1例因切除組織較大塊，難以經(jīng)尿道取出，予恥骨上取一小切口取出。合并膀胱結(jié)石者予Ⅰ期處理，經(jīng)尿道雙頻激光碎石取石。切除增生中葉組織約5～11g，平均（7.83±1.93）g。標(biāo)本送病理檢查。術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗1～2d，5～7d拔導(dǎo)尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料均以表示，手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)自身對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，無(wú)大出血、膀胱穿孔、電切綜合征等并發(fā)癥；導(dǎo)尿管拔除后排尿通暢，無(wú)尿失禁。病理檢查均為良性前列腺增生。6個(gè)月后復(fù)查Qmax、QOL 、IPSS、PVR等較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IIEF-5、精液量較術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。隨訪6～54個(gè)月，排尿均正常。無(wú)逆行射精、勃起功能障礙等發(fā)生。1例36個(gè)月B超復(fù)查前列腺中葉增生復(fù)發(fā)，向膀胱內(nèi)突入0.4cm，術(shù)前向膀胱內(nèi)突入1.5cm，但術(shù)后隨訪至今47個(gè)月，排尿順暢，無(wú)殘余尿，未予處理。

表1 16例患者手術(shù)前后IPSS、QOL、Qmax、PVR、IIEF-5及精液量比較

3 討論

本組13例低齡BPH患者，以中葉增生致膀胱出口梗阻（BOO）為主要特點(diǎn)，約占同期前列腺增生手術(shù)患者的2.87%（13/453）?；颊吣挲g相對(duì)輕，最小35歲，多以尿頻、排尿不暢就診，病程長(zhǎng)，初起多按慢性前列腺炎治療，效果差，經(jīng)B超和或CT、膀胱尿道鏡檢方明確。因此，對(duì)下尿路梗阻癥狀為主的低齡患者，B超和或CT有懷疑前列腺增生時(shí)，應(yīng)及早膀胱尿道鏡檢查明確診斷。

沈利楊等［1］研究認(rèn)為前列腺腺體突入膀胱＞1cm的患者發(fā)生尿潴留的機(jī)會(huì)高達(dá)60%，而且采用5α還原酶抑制劑和α1受體阻滯劑聯(lián)合治療效果差。Keqin Z等［2］亦認(rèn)為對(duì)于增生腺體突入膀胱明顯者藥物治療并不理想，宜早期手術(shù)干預(yù)。Chia等［3］認(rèn)為：前列腺突入膀胱可引起“球一瓣”型梗阻，破壞膀胱頸的漏斗機(jī)制，引起排尿期的膀胱運(yùn)動(dòng)障礙，膀胱功能損害較大。故作者認(rèn)為本組患者雖年齡相對(duì)輕，但前列腺增生向膀胱內(nèi)突入＞1.0cm，梗阻癥狀明顯，仍需手術(shù)治療。

TURP能引起逆行射精（Reverse ejaculation，RE），這一觀點(diǎn)在泌尿外科臨床工作中大多數(shù)學(xué)者認(rèn)識(shí)一致。且可能引起RE的原因，大多數(shù)學(xué)者意見(jiàn)亦基本一致，認(rèn)為是由于手術(shù)破壞了膀胱頸部?jī)?nèi)括約肌的功能，從而導(dǎo)致射精時(shí)，精液逆行流入膀胱。但據(jù)最近經(jīng)直腸超聲動(dòng)態(tài)研究發(fā)現(xiàn)，膀胱頸部?jī)?nèi)括約肌并非順行射精的唯一要素。射精時(shí)精阜上方的前列腺組織和前列腺包膜同時(shí)收縮，也阻止了精液流向膀胱［4］。Malek等研究發(fā)現(xiàn)，前列腺術(shù)后發(fā)生RE者占24.5%［5］。本組患者在手術(shù)設(shè)計(jì)上，既要解決尿道梗阻，又要顧及術(shù)后性生活質(zhì)量，所以均采用TURP切除引起梗阻的增生中葉，保留內(nèi)括約肌的完整性，對(duì)不影響尿路梗阻的左右側(cè)葉，則不予處理，避免引起RE。本組患者無(wú)一例RE發(fā)生。

TURP是否引起勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED），目前意見(jiàn)不一致。Akman等［6］發(fā)現(xiàn)勃起神經(jīng)在前列腺尖部集中于5、7點(diǎn)處，距尖部包膜僅幾mm。術(shù)后發(fā)生ED可能與電切前列腺窩5、7點(diǎn)處時(shí)切穿包膜或電灼而損傷勃起神經(jīng)有關(guān)。沈寒堅(jiān)等［7］一組62例BPH研究顯示，TURP術(shù)后ED患病率為12.9%，其中3例術(shù)中包膜穿孔者，術(shù)后全部出現(xiàn)ED。而Gacci M、Gilleran JP、王義等［8～10］認(rèn)為T(mén)URP解除了尿路梗阻癥狀，患者的心理負(fù)擔(dān)減輕，生活質(zhì)量提高，可改善患者的性功能。本組患者僅切除引起梗阻的增生中葉，不處理左右側(cè)葉，不穿透前列腺包膜，無(wú)一例ED發(fā)生，且不影響精液量，無(wú)射精干澀感。與劉沛錠等［11］報(bào)告一致。

本組患者手術(shù)后尿路梗阻癥狀消失，無(wú)RE、ED發(fā)生，精液量無(wú)下降，說(shuō)明TURP治療低齡前列腺中葉增生安全有效。但有待更多病例、更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪證實(shí)。

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