陳金玲 林霞 包巧惠

肝硬化患者家庭親密度適應(yīng)性與自尊的關(guān)系及影響因素分析

陳金玲 林霞 包巧惠

早在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“肝主情志”，表明肝病患者不僅存在軀體疾病，也會并發(fā)心理問題。自尊心受損是肝硬化患者常見的心理問題之一［1］。在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的框架下，患者的心理因素與所處的環(huán)境越來越被重視。家庭為社會環(huán)境的基本單位，肝硬化患者家庭親密度適應(yīng)性與其自尊關(guān)系尚缺乏研究。本研究以136例肝硬化患者為研究對象，探討家庭親密度適應(yīng)性與其自尊的關(guān)系及其影響因素，為護(hù)理工作提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2012年8月在本科就診的肝硬化患者136例中男78例，女58例；年齡49～73歲，平均（60.57±6.51）歲。家庭收入：＜50000元/年者97例、≥50000元/年者39例。文化程度：小學(xué)33例、中學(xué)85例、大?；虼髮W(xué)18例。最近1年內(nèi)住院次數(shù)：＜3次92例、≥3次44例。病程：＜5年者92例、≥5年者44例。肝硬化代償期86例、失代償期50例。排除以下患者：（1）并發(fā)肝性腦病、消化道出血。（2）神志不清，或智障、精神疾病患者。（3）伴有惡性腫瘤、糖尿病、臟器功能衰竭。

1.2 方法 （1）家庭親密度適應(yīng)性量表［2］：該量表包括家庭親密度與適應(yīng)性兩部分。家庭親密度包括：實際家庭親密度、理想家庭親密度、親密度不滿意程度；家庭適應(yīng)性包括：實際適應(yīng)性、理想適應(yīng)性、適應(yīng)性不滿意程度。每項30個條目，采用5級評分，即“不是”=1分，“偶爾”=2分，“有時”=3分；“經(jīng)?！?4分，“總是”=5分。親密度和適應(yīng)性的不滿程度=實際感受得分—理想狀況得分，其值與不滿意度正相關(guān)。該量表內(nèi)在一致性Crobach’α=0.72～87；與家庭環(huán)境量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.35～0.68。（2）Rosenberg自尊量表（SES）［3］：該量表包括10個條目，采用4級評分，即“非常符合”=1分，“符合”=2分，“不符合”=3分；“很不符合”=4分。結(jié)合中國實際，參照錄梅等［4］研究，將第8條改為正向記分。量表的內(nèi)部一致性從0.79提升0.84。量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度影響不大，而結(jié)構(gòu)效度明優(yōu)化?？偡譃閘O～40分，得分與自尊程度正相關(guān)。（3）資料收集：由2位高年資心理醫(yī)生對參與問卷調(diào)查者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并通過考試后開始進(jìn)行問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由患者親自答題，每題思考時間不超過3s，由本人或資料收集人員填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷140份，收回有效問卷136份，有效率為97.14%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料服從正態(tài)分布數(shù)據(jù)以表示，兩樣本比較采用t檢驗。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，兩樣本比較采用χ2檢驗。雙變量正態(tài)分布資料用Pearson進(jìn)行相關(guān)分析，非正態(tài)分布用Spearman進(jìn)行相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者家庭親密度適應(yīng)性與自尊情況 （1）家庭親密度：實際親密度、理想親密度、親密度不滿意程度分別為（72.42±7.39）分、（81.57±8.34）分、（9.25±1.04）分。（2）家庭適應(yīng)性：實際適應(yīng)性、理想適應(yīng)性、適應(yīng)性不滿意程度分別為（50.86±5.21）分、（58.72±5.51）分、（8.25±0.94）分。（3）自尊為（32.78±3.14）分。

2.2 肝硬化患者的家庭親密度適應(yīng)性與自尊的相關(guān)性分析 自尊與實際親密度（r=0.36，P＜0.05）、實際適應(yīng)性（r=0.42，P＜0.05）均顯著正相關(guān)；自尊與親密度不滿意程度（r=-0.37，P＜0.05）、適應(yīng)性不滿意程度（r=-0.45，P＜0.05）均顯著負(fù)相關(guān)。而自尊與理想親密度和理想適應(yīng)性的相關(guān)性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2.3 肝硬化患者的家庭親密度適應(yīng)性及自尊相關(guān)影響因素分析 見表1。

3 討論

家庭是滿足家庭成員的大多生理、心理需求的基本單位，是情感陪伴的主要源泉。從目前現(xiàn)狀來說，家庭規(guī)模日趨變小，而人們又很少能從家庭以外獲得友誼和支持，迫使家庭成員在情感和陪伴上彼此深深依賴，提供情感和陪伴已成為現(xiàn)代家庭的核心功能。家庭親密度適應(yīng)性包含兩方面內(nèi)容［5］：即親密度和適應(yīng)性。親密度指家庭成員之間的情感聯(lián)系；適應(yīng)性指家庭體系隨家庭處境和家庭不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問題而相應(yīng)改變的能力。陳瑰榮等［6］對156例晚期肝硬化患者進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，76例家庭親密度評分＜65分、適應(yīng)性＜53分，表明肝硬化患者家庭親密度和適應(yīng)性明顯下降，本研究與其結(jié)論相似。自尊［7］是自信及期望受到他人、集體、社會尊重與愛護(hù)的心理。徐莉等［1］研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者自尊水平明顯低于健康人，本研究與其結(jié)論相似。肖惠敏等［8］研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者家庭親密度適應(yīng)性與其自尊水平顯著相關(guān)，家庭親密度適應(yīng)性越差，其自尊水平越低。關(guān)于家庭親密度適應(yīng)性與自尊關(guān)系的研究尚十分缺乏，對肝硬化患者更是未見相關(guān)報道。本資料結(jié)果顯示，肝硬化患者自尊與實際親密度、實際適應(yīng)性正相關(guān)，與親密度不滿意程度、適應(yīng)性不滿意程度負(fù)相關(guān)。既往未見報道。家庭親密度高，意味著家庭成員之間情感聯(lián)系較強，有利于家庭功能的發(fā)揮，而家庭功能的正常發(fā)揮，意味著患者并未因為患病而悲觀失望，相反正是家庭的支持，讓患者有安全感，使患者享受到家庭的溫暖，樹立了治療信心。適應(yīng)性強意味著家庭功能的正常化，一方面減緩患者的心理壓力，另一方面也會使家庭在其成員的治療過程中起到應(yīng)有的積極作用。可見，患者能否建立自信心，更好的回歸社會，與家庭親密度和適應(yīng)性具有密切聯(lián)系。

表1 肝硬化患者的家庭親密度適應(yīng)性及自尊相關(guān)影響因素分析表［（x±s），分］

本資料結(jié)果顯示，年齡、性別、家庭收入、住院次數(shù)、病程及疾病分期均為家庭親密度適應(yīng)性和自尊的影響因素。年齡≥65歲的老年患者家庭親密度與適應(yīng)性均較差，直接導(dǎo)致其自尊水平較低，這可能與子女工作壓力較大，對老年人照護(hù)時間有限有關(guān)。護(hù)理上，對于老年患者更應(yīng)重視家庭親密度與適應(yīng)性的宣教，以更好的提高其自尊水平。男性肝硬化患者家庭親密度適應(yīng)性更差，這可能與其角色轉(zhuǎn)換有很大關(guān)系，既往男性為家庭收入的主要貢獻(xiàn)者，現(xiàn)在卻成為主要的消費者，變成沒有收入或收入銳減。對于這些患者應(yīng)給予鼓勵，在其病情穩(wěn)定情況下，可建議其適當(dāng)工作，以增強其自尊水平。家庭收入較高者和病程較短者家庭親密度與適應(yīng)性均較高，提示護(hù)理人員在臨床工作中對于低收入人群和病程較長者應(yīng)注意宣教，提高其家庭親密度與適應(yīng)性，以便提高其自尊水平。住院次數(shù)和疾病分期對家庭親密度適應(yīng)性影響是密不可分的。失代償期患者病情較重，住院次數(shù)較多，一方面使患者及家人失去治療的信心，另一方面，這種反復(fù)多次住院和病情加重的情形，導(dǎo)致患者及家人均心情低落，交流次數(shù)越來越少。這兩方面原因相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。可見，護(hù)理上不僅要建立患者信心，也應(yīng)鼓勵患者家屬，增強戰(zhàn)勝疾病的信念，同時，也應(yīng)在適當(dāng)時機(jī)提醒患者家屬控制情緒，保持平常心，加強與患者的交流與溝通。

1 徐莉. 護(hù)理干預(yù)對肝硬化患者自尊及領(lǐng)悟社會支持影響的調(diào)查. 中國基層醫(yī)藥,2012,19(15): 2396～2397.

2 王建國.團(tuán)體和家庭心理治療對抑郁障礙患者家庭親密度與適應(yīng)性的影響.中國藥物與臨床,2011,11(12): 1443～1445.

3 白學(xué)軍. 發(fā)展心理學(xué). 西安: 陜西師范大學(xué)出版社, 2005: 73～96.

4 錄梅.Rosenberg(1965)自尊量表中文版的美中不足.心理學(xué)探新, 2006, 26(98): 88～91.

5 華路敏,劉宇.乳腺癌術(shù)后化療患者家庭親密度與適應(yīng)性的調(diào)查與分析. 中華護(hù)理雜志,2009,44(1): 78～80.

6 陳瑰榮,李春聯(lián),黃柳清,等.家庭親密度和適應(yīng)性對晚期肝硬化患者生活質(zhì)量的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(21): 2522～2524.

7 鄒志禮,陳品紅,蒙華慶,等.4～6年級小學(xué)生社交焦慮與自尊及自我意識的關(guān)系.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(5): 436～439.

8 肖惠敏,曹惠貞,鄭建偉. 應(yīng)對方式、家庭親密度適應(yīng)性與乳腺癌患者自尊的關(guān)系. 中華護(hù)理雜志,2011,46(9): 901～902.

317500 浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院