張英杰

[摘要] 目的 分析腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)治療胃癌的效果，以探討其安全性和可行性。 方法 選取2009年1月～2010年4月本院收治的35例行腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 TNM分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期18例、Ⅲ期11例；腹腔鏡下行胃切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃，全胃切除術(shù)8例，遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)12例，近端胃次全切除術(shù)15例。所有患者完成腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，無手術(shù)死亡病例；手術(shù)時(shí)間（300±42） min，術(shù)中出血量（178±53） ml，切口長(zhǎng)度（3.6±1.3） cm，清掃淋巴結(jié)（21.0±6.5）個(gè)，術(shù)后住院時(shí)間（12.5±5.6） d，術(shù)后2年無瘤生存率為91.43%。 結(jié)論 腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)安全可行，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；胃癌；胃切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0196-02

1992年腹腔鏡下胃大部切除術(shù)首次被報(bào)道，直到1994年日本學(xué)者Kitano等[1]首次把腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)應(yīng)用于臨床。腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)具有視野清晰、微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯、利于淋巴結(jié)清掃、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其短、中、遠(yuǎn)期療效較好，得到發(fā)展及廣泛應(yīng)用[2-4]。腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)技術(shù)含量高、操作過程復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生手術(shù)水平要求高，這限制了a腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，正因?yàn)槿绱耍壳拔覈?guó)開展腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)的醫(yī)院不多。本院開展腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)治療胃癌患者，現(xiàn)將療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年4月本院收治的行腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)患者35例，其中男19例，女16例；年齡32～76歲，平均（55±12）歲；所有患者均經(jīng)胃鏡檢查，被確診為胃癌患者；所有患者均有胃病史，均表現(xiàn)不同程度的乏力、消瘦及貧血癥狀；術(shù)前臨床分期：T1N0M0～T1N1M0為早期胃癌，T2N0M0～T3N1M0為進(jìn)展期胃癌，早期胃癌為手術(shù)最佳適應(yīng)證；術(shù)前均行電子胃鏡與常規(guī)行上消化道鋇餐檢查證實(shí)病變部位，其中腫瘤位于賁門及胃底部6例，胃角8例，胃體下中上部共13例，胃竇及幽門部8例；腫瘤直徑0.6～5.3 cm，平均（2.5±1.2） cm；根據(jù)丁衛(wèi)星等[5]總結(jié)的選擇標(biāo)準(zhǔn)：胃癌明確確診，術(shù)前行常規(guī)心電圖、肺功能、B超及CT等檢查無明顯胃周組織器官侵犯，CT檢查顯示癌腫直徑<5.5 cm，患者身體評(píng)估均可耐受腹腔鏡手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前保留導(dǎo)尿和胃腸減壓，均采用氣管內(nèi)插管的方式對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉?；颊卟扇⊙雠P位，呈“大”字形兩腿分開。對(duì)于站位的要求：施術(shù)者居患者左邊，助手居右側(cè)，扶鏡者站患者兩腿之間。在臍下緣位置穿刺建立二氧化碳?xì)飧?，腹?nèi)壓維持在12～endprint