李鐵志　任春陽　史丹陽

[摘要] 目的 了解血液灌流對有機磷農(nóng)藥中毒患者心肌酶譜的影響。 方法 選擇2008年11月～2012年11月在本院急診住院的重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者48例，其中，未進行血液灌流者19例作為對照組，進行血液灌流者29例作為治療組，比較兩組患者血液心肌酶譜濃度的變化。 結(jié)果 治療組患者血液心肌酶譜的酶值恢復較快。 結(jié)論 血液灌流可有效阻止有機磷農(nóng)藥對心肌的損害。

[關(guān)鍵詞] 血液灌流；有機磷中毒；心肌酶譜

[中圖分類號] R595.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0187-02

有機磷農(nóng)藥中毒是急診科的常見病和多發(fā)病，毒性大，死亡率高。有機磷農(nóng)藥主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收，吸收后迅速分布于全身各個臟器，其中以肝臟內(nèi)濃度最高，對心臟也有很強的毒副作用。有研究表明，有機磷農(nóng)藥中毒對心肌有明顯的損傷作用，而心肌損傷也是有機磷中毒患者死亡原因之一[1]。血液灌流是近幾年發(fā)展較快的血液凈化技術(shù)，已在臨床上被廣泛應用，效果良好，逐漸成為急性中毒搶救中的主要措施之一，本研究擬通過檢測重度有機磷中毒患者血液中心肌酶譜的變化，觀察血液灌流技術(shù)對心肌的保護作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月～2012年11月在本院急診住院的重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者48例，所有患者均符合重度急性有機磷中毒診斷標準[2]。以未進行血液灌流的患者19例作為對照組，其中，男3例，女16例；年齡19～43歲，平均（32±6）歲。以進行血液灌流的患者29例作為治療組，其中，男5例，女24例；年齡21～45歲，平均（30±6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后即刻采取清水（>10 000 ml）反復洗胃，直至洗出液清亮為止，并迅速脫去受污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲。給予甘露醇、活性炭口服或胃管置入。在迅速清除毒物的過程中，同時應用特效有機磷解毒劑阿托品和氯磷定，原則為早期、足量、聯(lián)合、重復用藥，維持阿托品化。對照組患者首次給予阿托品10～20 mg靜脈注射，此后視患者對藥物的反應和耐受情況，間隔10 min～2 h重復靜脈給藥，原則上以盡量小的劑量和盡量長的時間間隔維持阿托品化；氯磷定首劑給予1500～2500 mg靜脈注射，必要時重復此劑量。治療組入院后2 h內(nèi)在對照組治療的基礎(chǔ)上給予2～2.5 h血液灌流治療，血流速度為180～250 ml/min。所有患者癥狀緩解后逐漸減少解毒藥用量，待癥狀基本消失，全血膽堿酯酶活力升至正常的60%后停藥觀察，觀察3～7 d后出院。兩組患者入院即刻、入院后12 h、第2天、第5天均行心肌酶譜、膽堿酯酶檢查。

1.3 臨床觀察指標

比較兩組患者治療前后血液心肌酶譜濃度的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者心肌酶譜酶值在入院即刻、入院后12 h差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者治療后第2天心肌酶譜明顯升高，第5天明顯下降；治療組第2天無明顯變化，第5天明顯下降。兩組患者第2天及第5天的酶值差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒是指有機磷類（主要指農(nóng)業(yè)用藥，如甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、敵敵畏、樂果、敵百蟲等）誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進入體內(nèi)引起相應的毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀，嚴重患者可因昏迷、肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭而死亡，中毒性心肌炎、心臟驟停也是重要死因。臨床上常規(guī)治療包括清除毒物、應用特效有機磷解毒藥阿托品和氯磷定。阿托品主要作用于外周M受體，能緩解毒蕈堿樣癥狀，對N受體無明顯作用，所以不能緩解煙堿樣癥狀，也不能使已經(jīng)失活的膽堿酯酶復活，紅細胞的乙酰膽堿酯酶被抑制后，一般不能自行恢復，需待數(shù)月至紅細胞再生后全血膽堿酯酶活力才能恢復。膽堿酯酶復能藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，對解除煙堿樣毒作用較為明顯，但對各種有機磷殺蟲藥中毒的療效并不完全相同。氯磷定和碘解磷定對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好，對敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差，對樂果和馬拉硫磷中毒療效可疑。膽堿酯酶復能藥對已老化的膽堿酯酶無復活作用，所以對慢性膽堿酯酶抑制的療效不理想。膽堿酯酶復能藥氯磷定和膽堿受體阻斷藥阿托品均不能清除進入血液的有機磷農(nóng)藥[2]。血液灌流是血液凈化的一種手段，是指血液借助體外循環(huán)通過具有廣譜解毒效應或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)達到血液凈化的目的，能有效清除血液中各種水溶性、脂溶性的毒物[3]。血液灌流被廣泛應用于各種藥物性中毒的治療，是常用的中毒搶救方法，尤其適用于脂溶性高且不易被清除的有機磷等農(nóng)藥的中毒。有機磷農(nóng)藥是脂溶性毒物，可被血液灌流有效清除[4]。

本研究表明，血液灌流后患者血液心肌酶譜酶值在第5天較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義，表明血液灌流對被機體吸收進入血液的有機磷具有有效的清除作用，防止了有機磷農(nóng)藥對心肌的直接損害，對心臟的間接保護作用明顯，能顯著改善患者預后。

綜上所述，血液灌流可迅速清除體內(nèi)有機磷農(nóng)藥，縮短有機磷在體內(nèi)的自然代謝過程，使膽堿酯酶活性快速活化，有效阻止有機磷農(nóng)藥對心肌的直接損害[5]。血液灌流的治療效果要明顯優(yōu)于常規(guī)治療，具有死亡率低、意識恢復早、阿托品用量少等優(yōu)點，對危重患者應盡早使用[6-7]。但此方法對于有機磷中毒呼吸衰竭的發(fā)生率、血液灌流時與灌流后的并發(fā)癥、血液灌流的時機、解毒藥劑量的調(diào)整、血液灌流操作中的技術(shù)問題等都有待研究。在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白細胞、凝血因子、葡萄糖等也能被吸附排出，需要密切監(jiān)測，必要時給予補充。

[參考文獻]

[1] 欒偉星，杜波.急性有機磷農(nóng)藥中毒心肌損害治療觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2009，（35）：2276-2278.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：925-936.

[3] 黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1628-1634.

[4] 湯雪萍，張錫剛，何躍忠，等.血液灌流對敵敵畏代謝動力學的影響[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，22（2）：91-94.

[5] 何飛，邱俏檬，盧中秋，等.血液灌流對急性重度有機磷中毒的療效評價[J].中國急救醫(yī)學，2008，28（11）：974.

[6] 張公偉，王曉君.血液灌流搶救有機磷中毒臨床觀察[J].中國血液凈化，2004，3（6）：344.

[7] 張愛民，付繁.床旁單泵血液灌流治療重度有機磷中毒的臨床研究[J].臨床急診雜志，2010，11（1）：16-18.

（收稿日期：2013-09-05 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 了解血液灌流對有機磷農(nóng)藥中毒患者心肌酶譜的影響。 方法 選擇2008年11月～2012年11月在本院急診住院的重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者48例，其中，未進行血液灌流者19例作為對照組，進行血液灌流者29例作為治療組，比較兩組患者血液心肌酶譜濃度的變化。 結(jié)果 治療組患者血液心肌酶譜的酶值恢復較快。 結(jié)論 血液灌流可有效阻止有機磷農(nóng)藥對心肌的損害。

[關(guān)鍵詞] 血液灌流；有機磷中毒；心肌酶譜

[中圖分類號] R595.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0187-02

有機磷農(nóng)藥中毒是急診科的常見病和多發(fā)病，毒性大，死亡率高。有機磷農(nóng)藥主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收，吸收后迅速分布于全身各個臟器，其中以肝臟內(nèi)濃度最高，對心臟也有很強的毒副作用。有研究表明，有機磷農(nóng)藥中毒對心肌有明顯的損傷作用，而心肌損傷也是有機磷中毒患者死亡原因之一[1]。血液灌流是近幾年發(fā)展較快的血液凈化技術(shù)，已在臨床上被廣泛應用，效果良好，逐漸成為急性中毒搶救中的主要措施之一，本研究擬通過檢測重度有機磷中毒患者血液中心肌酶譜的變化，觀察血液灌流技術(shù)對心肌的保護作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月～2012年11月在本院急診住院的重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者48例，所有患者均符合重度急性有機磷中毒診斷標準[2]。以未進行血液灌流的患者19例作為對照組，其中，男3例，女16例；年齡19～43歲，平均（32±6）歲。以進行血液灌流的患者29例作為治療組，其中，男5例，女24例；年齡21～45歲，平均（30±6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后即刻采取清水（>10 000 ml）反復洗胃，直至洗出液清亮為止，并迅速脫去受污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲。給予甘露醇、活性炭口服或胃管置入。在迅速清除毒物的過程中，同時應用特效有機磷解毒劑阿托品和氯磷定，原則為早期、足量、聯(lián)合、重復用藥，維持阿托品化。對照組患者首次給予阿托品10～20 mg靜脈注射，此后視患者對藥物的反應和耐受情況，間隔10 min～2 h重復靜脈給藥，原則上以盡量小的劑量和盡量長的時間間隔維持阿托品化；氯磷定首劑給予1500～2500 mg靜脈注射，必要時重復此劑量。治療組入院后2 h內(nèi)在對照組治療的基礎(chǔ)上給予2～2.5 h血液灌流治療，血流速度為180～250 ml/min。所有患者癥狀緩解后逐漸減少解毒藥用量，待癥狀基本消失，全血膽堿酯酶活力升至正常的60%后停藥觀察，觀察3～7 d后出院。兩組患者入院即刻、入院后12 h、第2天、第5天均行心肌酶譜、膽堿酯酶檢查。

1.3 臨床觀察指標

比較兩組患者治療前后血液心肌酶譜濃度的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者心肌酶譜酶值在入院即刻、入院后12 h差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者治療后第2天心肌酶譜明顯升高，第5天明顯下降；治療組第2天無明顯變化，第5天明顯下降。兩組患者第2天及第5天的酶值差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒是指有機磷類（主要指農(nóng)業(yè)用藥，如甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、敵敵畏、樂果、敵百蟲等）誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進入體內(nèi)引起相應的毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀，嚴重患者可因昏迷、肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭而死亡，中毒性心肌炎、心臟驟停也是重要死因。臨床上常規(guī)治療包括清除毒物、應用特效有機磷解毒藥阿托品和氯磷定。阿托品主要作用于外周M受體，能緩解毒蕈堿樣癥狀，對N受體無明顯作用，所以不能緩解煙堿樣癥狀，也不能使已經(jīng)失活的膽堿酯酶復活，紅細胞的乙酰膽堿酯酶被抑制后，一般不能自行恢復，需待數(shù)月至紅細胞再生后全血膽堿酯酶活力才能恢復。膽堿酯酶復能藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，對解除煙堿樣毒作用較為明顯，但對各種有機磷殺蟲藥中毒的療效并不完全相同。氯磷定和碘解磷定對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好，對敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差，對樂果和馬拉硫磷中毒療效可疑。膽堿酯酶復能藥對已老化的膽堿酯酶無復活作用，所以對慢性膽堿酯酶抑制的療效不理想。膽堿酯酶復能藥氯磷定和膽堿受體阻斷藥阿托品均不能清除進入血液的有機磷農(nóng)藥[2]。血液灌流是血液凈化的一種手段，是指血液借助體外循環(huán)通過具有廣譜解毒效應或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)達到血液凈化的目的，能有效清除血液中各種水溶性、脂溶性的毒物[3]。血液灌流被廣泛應用于各種藥物性中毒的治療，是常用的中毒搶救方法，尤其適用于脂溶性高且不易被清除的有機磷等農(nóng)藥的中毒。有機磷農(nóng)藥是脂溶性毒物，可被血液灌流有效清除[4]。

本研究表明，血液灌流后患者血液心肌酶譜酶值在第5天較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義，表明血液灌流對被機體吸收進入血液的有機磷具有有效的清除作用，防止了有機磷農(nóng)藥對心肌的直接損害，對心臟的間接保護作用明顯，能顯著改善患者預后。

綜上所述，血液灌流可迅速清除體內(nèi)有機磷農(nóng)藥，縮短有機磷在體內(nèi)的自然代謝過程，使膽堿酯酶活性快速活化，有效阻止有機磷農(nóng)藥對心肌的直接損害[5]。血液灌流的治療效果要明顯優(yōu)于常規(guī)治療，具有死亡率低、意識恢復早、阿托品用量少等優(yōu)點，對危重患者應盡早使用[6-7]。但此方法對于有機磷中毒呼吸衰竭的發(fā)生率、血液灌流時與灌流后的并發(fā)癥、血液灌流的時機、解毒藥劑量的調(diào)整、血液灌流操作中的技術(shù)問題等都有待研究。在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白細胞、凝血因子、葡萄糖等也能被吸附排出，需要密切監(jiān)測，必要時給予補充。

[參考文獻]

[1] 欒偉星，杜波.急性有機磷農(nóng)藥中毒心肌損害治療觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2009，（35）：2276-2278.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：925-936.

[3] 黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1628-1634.

[4] 湯雪萍，張錫剛，何躍忠，等.血液灌流對敵敵畏代謝動力學的影響[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，22（2）：91-94.

[5] 何飛，邱俏檬，盧中秋，等.血液灌流對急性重度有機磷中毒的療效評價[J].中國急救醫(yī)學，2008，28（11）：974.

[6] 張公偉，王曉君.血液灌流搶救有機磷中毒臨床觀察[J].中國血液凈化，2004，3（6）：344.

[7] 張愛民，付繁.床旁單泵血液灌流治療重度有機磷中毒的臨床研究[J].臨床急診雜志，2010，11（1）：16-18.

（收稿日期：2013-09-05 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 了解血液灌流對有機磷農(nóng)藥中毒患者心肌酶譜的影響。 方法 選擇2008年11月～2012年11月在本院急診住院的重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者48例，其中，未進行血液灌流者19例作為對照組，進行血液灌流者29例作為治療組，比較兩組患者血液心肌酶譜濃度的變化。 結(jié)果 治療組患者血液心肌酶譜的酶值恢復較快。 結(jié)論 血液灌流可有效阻止有機磷農(nóng)藥對心肌的損害。

[關(guān)鍵詞] 血液灌流；有機磷中毒；心肌酶譜

[中圖分類號] R595.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0187-02

有機磷農(nóng)藥中毒是急診科的常見病和多發(fā)病，毒性大，死亡率高。有機磷農(nóng)藥主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收，吸收后迅速分布于全身各個臟器，其中以肝臟內(nèi)濃度最高，對心臟也有很強的毒副作用。有研究表明，有機磷農(nóng)藥中毒對心肌有明顯的損傷作用，而心肌損傷也是有機磷中毒患者死亡原因之一[1]。血液灌流是近幾年發(fā)展較快的血液凈化技術(shù)，已在臨床上被廣泛應用，效果良好，逐漸成為急性中毒搶救中的主要措施之一，本研究擬通過檢測重度有機磷中毒患者血液中心肌酶譜的變化，觀察血液灌流技術(shù)對心肌的保護作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月～2012年11月在本院急診住院的重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者48例，所有患者均符合重度急性有機磷中毒診斷標準[2]。以未進行血液灌流的患者19例作為對照組，其中，男3例，女16例；年齡19～43歲，平均（32±6）歲。以進行血液灌流的患者29例作為治療組，其中，男5例，女24例；年齡21～45歲，平均（30±6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后即刻采取清水（>10 000 ml）反復洗胃，直至洗出液清亮為止，并迅速脫去受污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲。給予甘露醇、活性炭口服或胃管置入。在迅速清除毒物的過程中，同時應用特效有機磷解毒劑阿托品和氯磷定，原則為早期、足量、聯(lián)合、重復用藥，維持阿托品化。對照組患者首次給予阿托品10～20 mg靜脈注射，此后視患者對藥物的反應和耐受情況，間隔10 min～2 h重復靜脈給藥，原則上以盡量小的劑量和盡量長的時間間隔維持阿托品化；氯磷定首劑給予1500～2500 mg靜脈注射，必要時重復此劑量。治療組入院后2 h內(nèi)在對照組治療的基礎(chǔ)上給予2～2.5 h血液灌流治療，血流速度為180～250 ml/min。所有患者癥狀緩解后逐漸減少解毒藥用量，待癥狀基本消失，全血膽堿酯酶活力升至正常的60%后停藥觀察，觀察3～7 d后出院。兩組患者入院即刻、入院后12 h、第2天、第5天均行心肌酶譜、膽堿酯酶檢查。

1.3 臨床觀察指標

比較兩組患者治療前后血液心肌酶譜濃度的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者心肌酶譜酶值在入院即刻、入院后12 h差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者治療后第2天心肌酶譜明顯升高，第5天明顯下降；治療組第2天無明顯變化，第5天明顯下降。兩組患者第2天及第5天的酶值差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒是指有機磷類（主要指農(nóng)業(yè)用藥，如甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、敵敵畏、樂果、敵百蟲等）誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進入體內(nèi)引起相應的毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀，嚴重患者可因昏迷、肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭而死亡，中毒性心肌炎、心臟驟停也是重要死因。臨床上常規(guī)治療包括清除毒物、應用特效有機磷解毒藥阿托品和氯磷定。阿托品主要作用于外周M受體，能緩解毒蕈堿樣癥狀，對N受體無明顯作用，所以不能緩解煙堿樣癥狀，也不能使已經(jīng)失活的膽堿酯酶復活，紅細胞的乙酰膽堿酯酶被抑制后，一般不能自行恢復，需待數(shù)月至紅細胞再生后全血膽堿酯酶活力才能恢復。膽堿酯酶復能藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，對解除煙堿樣毒作用較為明顯，但對各種有機磷殺蟲藥中毒的療效并不完全相同。氯磷定和碘解磷定對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好，對敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差，對樂果和馬拉硫磷中毒療效可疑。膽堿酯酶復能藥對已老化的膽堿酯酶無復活作用，所以對慢性膽堿酯酶抑制的療效不理想。膽堿酯酶復能藥氯磷定和膽堿受體阻斷藥阿托品均不能清除進入血液的有機磷農(nóng)藥[2]。血液灌流是血液凈化的一種手段，是指血液借助體外循環(huán)通過具有廣譜解毒效應或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)達到血液凈化的目的，能有效清除血液中各種水溶性、脂溶性的毒物[3]。血液灌流被廣泛應用于各種藥物性中毒的治療，是常用的中毒搶救方法，尤其適用于脂溶性高且不易被清除的有機磷等農(nóng)藥的中毒。有機磷農(nóng)藥是脂溶性毒物，可被血液灌流有效清除[4]。

本研究表明，血液灌流后患者血液心肌酶譜酶值在第5天較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義，表明血液灌流對被機體吸收進入血液的有機磷具有有效的清除作用，防止了有機磷農(nóng)藥對心肌的直接損害，對心臟的間接保護作用明顯，能顯著改善患者預后。

綜上所述，血液灌流可迅速清除體內(nèi)有機磷農(nóng)藥，縮短有機磷在體內(nèi)的自然代謝過程，使膽堿酯酶活性快速活化，有效阻止有機磷農(nóng)藥對心肌的直接損害[5]。血液灌流的治療效果要明顯優(yōu)于常規(guī)治療，具有死亡率低、意識恢復早、阿托品用量少等優(yōu)點，對危重患者應盡早使用[6-7]。但此方法對于有機磷中毒呼吸衰竭的發(fā)生率、血液灌流時與灌流后的并發(fā)癥、血液灌流的時機、解毒藥劑量的調(diào)整、血液灌流操作中的技術(shù)問題等都有待研究。在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白細胞、凝血因子、葡萄糖等也能被吸附排出，需要密切監(jiān)測，必要時給予補充。

[參考文獻]

[1] 欒偉星，杜波.急性有機磷農(nóng)藥中毒心肌損害治療觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2009，（35）：2276-2278.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：925-936.

[3] 黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1628-1634.

[4] 湯雪萍，張錫剛，何躍忠，等.血液灌流對敵敵畏代謝動力學的影響[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，22（2）：91-94.

[5] 何飛，邱俏檬，盧中秋，等.血液灌流對急性重度有機磷中毒的療效評價[J].中國急救醫(yī)學，2008，28（11）：974.

[6] 張公偉，王曉君.血液灌流搶救有機磷中毒臨床觀察[J].中國血液凈化，2004，3（6）：344.

[7] 張愛民，付繁.床旁單泵血液灌流治療重度有機磷中毒的臨床研究[J].臨床急診雜志，2010，11（1）：16-18.

（收稿日期：2013-09-05 本文編輯：袁 成）endprint