李鐵志　任春陽(yáng)　史丹陽(yáng)

[摘要] 目的 了解血液灌流對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心肌酶譜的影響。 方法 選擇2008年11月～2012年11月在本院急診住院的重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者48例，其中，未進(jìn)行血液灌流者19例作為對(duì)照組，進(jìn)行血液灌流者29例作為治療組，比較兩組患者血液心肌酶譜濃度的變化。 結(jié)果 治療組患者血液心肌酶譜的酶值恢復(fù)較快。 結(jié)論 血液灌流可有效阻止有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)心肌的損害。

[關(guān)鍵詞] 血液灌流；有機(jī)磷中毒；心肌酶譜

[中圖分類號(hào)] R595.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0187-02

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，毒性大，死亡率高。有機(jī)磷農(nóng)藥主要經(jīng)過(guò)胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收，吸收后迅速分布于全身各個(gè)臟器，其中以肝臟內(nèi)濃度最高，對(duì)心臟也有很強(qiáng)的毒副作用。有研究表明，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)心肌有明顯的損傷作用，而心肌損傷也是有機(jī)磷中毒患者死亡原因之一[1]。血液灌流是近幾年發(fā)展較快的血液凈化技術(shù)，已在臨床上被廣泛應(yīng)用，效果良好，逐漸成為急性中毒搶救中的主要措施之一，本研究擬通過(guò)檢測(cè)重度有機(jī)磷中毒患者血液中心肌酶譜的變化，觀察血液灌流技術(shù)對(duì)心肌的保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月～2012年11月在本院急診住院的重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者48例，所有患者均符合重度急性有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。以未進(jìn)行血液灌流的患者19例作為對(duì)照組，其中，男3例，女16例；年齡19～43歲，平均（32±6）歲。以進(jìn)行血液灌流的患者29例作為治療組，其中，男5例，女24例；年齡21～45歲，平均（30±6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后即刻采取清水（>10 000 ml）反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮為止，并迅速脫去受污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲。給予甘露醇、活性炭口服或胃管置入。在迅速清除毒物的過(guò)程中，同時(shí)應(yīng)用特效有機(jī)磷解毒劑阿托品和氯磷定，原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥，維持阿托品化。對(duì)照組患者首次給予阿托品10～20 mg靜脈注射，此后視患者對(duì)藥物的反應(yīng)和耐受情況，間隔10 min～2 h重復(fù)靜脈給藥，原則上以盡量小的劑量和盡量長(zhǎng)的時(shí)間間隔維持阿托品化；氯磷定首劑給予1500～2500 mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)此劑量。治療組入院后2 h內(nèi)在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予2～2.5 h血液灌流治療，血流速度為180～250 ml/min。所有患者癥狀緩解后逐漸減少解毒藥用量，待癥狀基本消失，全血膽堿酯酶活力升至正常的60%后停藥觀察，觀察3～7 d后出院。兩組患者入院即刻、入院后12 h、第2天、第5天均行心肌酶譜、膽堿酯酶檢查。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血液心肌酶譜濃度的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者心肌酶譜酶值在入院即刻、入院后12 h差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者治療后第2天心肌酶譜明顯升高，第5天明顯下降；治療組第2天無(wú)明顯變化，第5天明顯下降。兩組患者第2天及第5天的酶值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷類（主要指農(nóng)業(yè)用藥，如甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲等）誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀，嚴(yán)重患者可因昏迷、肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭而死亡，中毒性心肌炎、心臟驟停也是重要死因。臨床上常規(guī)治療包括清除毒物、應(yīng)用特效有機(jī)磷解毒藥阿托品和氯磷定。阿托品主要作用于外周M受體，能緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)N受體無(wú)明顯作用，所以不能緩解煙堿樣癥狀，也不能使已經(jīng)失活的膽堿酯酶復(fù)活，紅細(xì)胞的乙酰膽堿酯酶被抑制后，一般不能自行恢復(fù)，需待數(shù)月至紅細(xì)胞再生后全血膽堿酯酶活力才能恢復(fù)。膽堿酯酶復(fù)能藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯，但對(duì)各種有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效并不完全相同。氯磷定和碘解磷定對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好，對(duì)敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差，對(duì)樂(lè)果和馬拉硫磷中毒療效可疑。膽堿酯酶復(fù)能藥對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用，所以對(duì)慢性膽堿酯酶抑制的療效不理想。膽堿酯酶復(fù)能藥氯磷定和膽堿受體阻斷藥阿托品均不能清除進(jìn)入血液的有機(jī)磷農(nóng)藥[2]。血液灌流是血液凈化的一種手段，是指血液借助體外循環(huán)通過(guò)具有廣譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)達(dá)到血液凈化的目的，能有效清除血液中各種水溶性、脂溶性的毒物[3]。血液灌流被廣泛應(yīng)用于各種藥物性中毒的治療，是常用的中毒搶救方法，尤其適用于脂溶性高且不易被清除的有機(jī)磷等農(nóng)藥的中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥是脂溶性毒物，可被血液灌流有效清除[4]。

本研究表明，血液灌流后患者血液心肌酶譜酶值在第5天較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明血液灌流對(duì)被機(jī)體吸收進(jìn)入血液的有機(jī)磷具有有效的清除作用，防止了有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)心肌的直接損害，對(duì)心臟的間接保護(hù)作用明顯，能顯著改善患者預(yù)后。

綜上所述，血液灌流可迅速清除體內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥，縮短有機(jī)磷在體內(nèi)的自然代謝過(guò)程，使膽堿酯酶活性快速活化，有效阻止有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)心肌的直接損害[5]。血液灌流的治療效果要明顯優(yōu)于常規(guī)治療，具有死亡率低、意識(shí)恢復(fù)早、阿托品用量少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)危重患者應(yīng)盡早使用[6-7]。但此方法對(duì)于有機(jī)磷中毒呼吸衰竭的發(fā)生率、血液灌流時(shí)與灌流后的并發(fā)癥、血液灌流的時(shí)機(jī)、解毒藥劑量的調(diào)整、血液灌流操作中的技術(shù)問(wèn)題等都有待研究。在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白細(xì)胞、凝血因子、葡萄糖等也能被吸附排出，需要密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予補(bǔ)充。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 欒偉星，杜波.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心肌損害治療觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，（35）：2276-2278.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：925-936.

[3] 黎磊石，劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1628-1634.

[4] 湯雪萍，張錫剛，何躍忠，等.血液灌流對(duì)敵敵畏代謝動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（2）：91-94.

[5] 何飛，邱俏檬，盧中秋，等.血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28（11）：974.

[6] 張公偉，王曉君.血液灌流搶救有機(jī)磷中毒臨床觀察[J].中國(guó)血液凈化，2004，3（6）：344.

[7] 張愛(ài)民，付繁.床旁單泵血液灌流治療重度有機(jī)磷中毒的臨床研究[J].臨床急診雜志，2010，11（1）：16-18.

（收稿日期：2013-09-05 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 了解血液灌流對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心肌酶譜的影響。 方法 選擇2008年11月～2012年11月在本院急診住院的重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者48例，其中，未進(jìn)行血液灌流者19例作為對(duì)照組，進(jìn)行血液灌流者29例作為治療組，比較兩組患者血液心肌酶譜濃度的變化。 結(jié)果 治療組患者血液心肌酶譜的酶值恢復(fù)較快。 結(jié)論 血液灌流可有效阻止有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)心肌的損害。

[關(guān)鍵詞] 血液灌流；有機(jī)磷中毒；心肌酶譜

[中圖分類號(hào)] R595.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0187-02

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，毒性大，死亡率高。有機(jī)磷農(nóng)藥主要經(jīng)過(guò)胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收，吸收后迅速分布于全身各個(gè)臟器，其中以肝臟內(nèi)濃度最高，對(duì)心臟也有很強(qiáng)的毒副作用。有研究表明，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)心肌有明顯的損傷作用，而心肌損傷也是有機(jī)磷中毒患者死亡原因之一[1]。血液灌流是近幾年發(fā)展較快的血液凈化技術(shù)，已在臨床上被廣泛應(yīng)用，效果良好，逐漸成為急性中毒搶救中的主要措施之一，本研究擬通過(guò)檢測(cè)重度有機(jī)磷中毒患者血液中心肌酶譜的變化，觀察血液灌流技術(shù)對(duì)心肌的保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月～2012年11月在本院急診住院的重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者48例，所有患者均符合重度急性有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。以未進(jìn)行血液灌流的患者19例作為對(duì)照組，其中，男3例，女16例；年齡19～43歲，平均（32±6）歲。以進(jìn)行血液灌流的患者29例作為治療組，其中，男5例，女24例；年齡21～45歲，平均（30±6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后即刻采取清水（>10 000 ml）反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮為止，并迅速脫去受污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲。給予甘露醇、活性炭口服或胃管置入。在迅速清除毒物的過(guò)程中，同時(shí)應(yīng)用特效有機(jī)磷解毒劑阿托品和氯磷定，原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥，維持阿托品化。對(duì)照組患者首次給予阿托品10～20 mg靜脈注射，此后視患者對(duì)藥物的反應(yīng)和耐受情況，間隔10 min～2 h重復(fù)靜脈給藥，原則上以盡量小的劑量和盡量長(zhǎng)的時(shí)間間隔維持阿托品化；氯磷定首劑給予1500～2500 mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)此劑量。治療組入院后2 h內(nèi)在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予2～2.5 h血液灌流治療，血流速度為180～250 ml/min。所有患者癥狀緩解后逐漸減少解毒藥用量，待癥狀基本消失，全血膽堿酯酶活力升至正常的60%后停藥觀察，觀察3～7 d后出院。兩組患者入院即刻、入院后12 h、第2天、第5天均行心肌酶譜、膽堿酯酶檢查。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血液心肌酶譜濃度的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者心肌酶譜酶值在入院即刻、入院后12 h差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者治療后第2天心肌酶譜明顯升高，第5天明顯下降；治療組第2天無(wú)明顯變化，第5天明顯下降。兩組患者第2天及第5天的酶值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷類（主要指農(nóng)業(yè)用藥，如甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲等）誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀，嚴(yán)重患者可因昏迷、肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭而死亡，中毒性心肌炎、心臟驟停也是重要死因。臨床上常規(guī)治療包括清除毒物、應(yīng)用特效有機(jī)磷解毒藥阿托品和氯磷定。阿托品主要作用于外周M受體，能緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)N受體無(wú)明顯作用，所以不能緩解煙堿樣癥狀，也不能使已經(jīng)失活的膽堿酯酶復(fù)活，紅細(xì)胞的乙酰膽堿酯酶被抑制后，一般不能自行恢復(fù)，需待數(shù)月至紅細(xì)胞再生后全血膽堿酯酶活力才能恢復(fù)。膽堿酯酶復(fù)能藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯，但對(duì)各種有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效并不完全相同。氯磷定和碘解磷定對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好，對(duì)敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差，對(duì)樂(lè)果和馬拉硫磷中毒療效可疑。膽堿酯酶復(fù)能藥對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用，所以對(duì)慢性膽堿酯酶抑制的療效不理想。膽堿酯酶復(fù)能藥氯磷定和膽堿受體阻斷藥阿托品均不能清除進(jìn)入血液的有機(jī)磷農(nóng)藥[2]。血液灌流是血液凈化的一種手段，是指血液借助體外循環(huán)通過(guò)具有廣譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)達(dá)到血液凈化的目的，能有效清除血液中各種水溶性、脂溶性的毒物[3]。血液灌流被廣泛應(yīng)用于各種藥物性中毒的治療，是常用的中毒搶救方法，尤其適用于脂溶性高且不易被清除的有機(jī)磷等農(nóng)藥的中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥是脂溶性毒物，可被血液灌流有效清除[4]。

本研究表明，血液灌流后患者血液心肌酶譜酶值在第5天較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明血液灌流對(duì)被機(jī)體吸收進(jìn)入血液的有機(jī)磷具有有效的清除作用，防止了有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)心肌的直接損害，對(duì)心臟的間接保護(hù)作用明顯，能顯著改善患者預(yù)后。

綜上所述，血液灌流可迅速清除體內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥，縮短有機(jī)磷在體內(nèi)的自然代謝過(guò)程，使膽堿酯酶活性快速活化，有效阻止有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)心肌的直接損害[5]。血液灌流的治療效果要明顯優(yōu)于常規(guī)治療，具有死亡率低、意識(shí)恢復(fù)早、阿托品用量少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)危重患者應(yīng)盡早使用[6-7]。但此方法對(duì)于有機(jī)磷中毒呼吸衰竭的發(fā)生率、血液灌流時(shí)與灌流后的并發(fā)癥、血液灌流的時(shí)機(jī)、解毒藥劑量的調(diào)整、血液灌流操作中的技術(shù)問(wèn)題等都有待研究。在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白細(xì)胞、凝血因子、葡萄糖等也能被吸附排出，需要密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予補(bǔ)充。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 欒偉星，杜波.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心肌損害治療觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，（35）：2276-2278.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：925-936.

[3] 黎磊石，劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1628-1634.

[4] 湯雪萍，張錫剛，何躍忠，等.血液灌流對(duì)敵敵畏代謝動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（2）：91-94.

[5] 何飛，邱俏檬，盧中秋，等.血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28（11）：974.

[6] 張公偉，王曉君.血液灌流搶救有機(jī)磷中毒臨床觀察[J].中國(guó)血液凈化，2004，3（6）：344.

[7] 張愛(ài)民，付繁.床旁單泵血液灌流治療重度有機(jī)磷中毒的臨床研究[J].臨床急診雜志，2010，11（1）：16-18.

（收稿日期：2013-09-05 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 了解血液灌流對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心肌酶譜的影響。 方法 選擇2008年11月～2012年11月在本院急診住院的重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者48例，其中，未進(jìn)行血液灌流者19例作為對(duì)照組，進(jìn)行血液灌流者29例作為治療組，比較兩組患者血液心肌酶譜濃度的變化。 結(jié)果 治療組患者血液心肌酶譜的酶值恢復(fù)較快。 結(jié)論 血液灌流可有效阻止有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)心肌的損害。

[關(guān)鍵詞] 血液灌流；有機(jī)磷中毒；心肌酶譜

[中圖分類號(hào)] R595.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0187-02

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，毒性大，死亡率高。有機(jī)磷農(nóng)藥主要經(jīng)過(guò)胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收，吸收后迅速分布于全身各個(gè)臟器，其中以肝臟內(nèi)濃度最高，對(duì)心臟也有很強(qiáng)的毒副作用。有研究表明，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)心肌有明顯的損傷作用，而心肌損傷也是有機(jī)磷中毒患者死亡原因之一[1]。血液灌流是近幾年發(fā)展較快的血液凈化技術(shù)，已在臨床上被廣泛應(yīng)用，效果良好，逐漸成為急性中毒搶救中的主要措施之一，本研究擬通過(guò)檢測(cè)重度有機(jī)磷中毒患者血液中心肌酶譜的變化，觀察血液灌流技術(shù)對(duì)心肌的保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月～2012年11月在本院急診住院的重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者48例，所有患者均符合重度急性有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。以未進(jìn)行血液灌流的患者19例作為對(duì)照組，其中，男3例，女16例；年齡19～43歲，平均（32±6）歲。以進(jìn)行血液灌流的患者29例作為治療組，其中，男5例，女24例；年齡21～45歲，平均（30±6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后即刻采取清水（>10 000 ml）反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮為止，并迅速脫去受污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲。給予甘露醇、活性炭口服或胃管置入。在迅速清除毒物的過(guò)程中，同時(shí)應(yīng)用特效有機(jī)磷解毒劑阿托品和氯磷定，原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥，維持阿托品化。對(duì)照組患者首次給予阿托品10～20 mg靜脈注射，此后視患者對(duì)藥物的反應(yīng)和耐受情況，間隔10 min～2 h重復(fù)靜脈給藥，原則上以盡量小的劑量和盡量長(zhǎng)的時(shí)間間隔維持阿托品化；氯磷定首劑給予1500～2500 mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)此劑量。治療組入院后2 h內(nèi)在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予2～2.5 h血液灌流治療，血流速度為180～250 ml/min。所有患者癥狀緩解后逐漸減少解毒藥用量，待癥狀基本消失，全血膽堿酯酶活力升至正常的60%后停藥觀察，觀察3～7 d后出院。兩組患者入院即刻、入院后12 h、第2天、第5天均行心肌酶譜、膽堿酯酶檢查。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血液心肌酶譜濃度的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者心肌酶譜酶值在入院即刻、入院后12 h差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者治療后第2天心肌酶譜明顯升高，第5天明顯下降；治療組第2天無(wú)明顯變化，第5天明顯下降。兩組患者第2天及第5天的酶值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷類（主要指農(nóng)業(yè)用藥，如甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲等）誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀，嚴(yán)重患者可因昏迷、肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭而死亡，中毒性心肌炎、心臟驟停也是重要死因。臨床上常規(guī)治療包括清除毒物、應(yīng)用特效有機(jī)磷解毒藥阿托品和氯磷定。阿托品主要作用于外周M受體，能緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)N受體無(wú)明顯作用，所以不能緩解煙堿樣癥狀，也不能使已經(jīng)失活的膽堿酯酶復(fù)活，紅細(xì)胞的乙酰膽堿酯酶被抑制后，一般不能自行恢復(fù)，需待數(shù)月至紅細(xì)胞再生后全血膽堿酯酶活力才能恢復(fù)。膽堿酯酶復(fù)能藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯，但對(duì)各種有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效并不完全相同。氯磷定和碘解磷定對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好，對(duì)敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差，對(duì)樂(lè)果和馬拉硫磷中毒療效可疑。膽堿酯酶復(fù)能藥對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用，所以對(duì)慢性膽堿酯酶抑制的療效不理想。膽堿酯酶復(fù)能藥氯磷定和膽堿受體阻斷藥阿托品均不能清除進(jìn)入血液的有機(jī)磷農(nóng)藥[2]。血液灌流是血液凈化的一種手段，是指血液借助體外循環(huán)通過(guò)具有廣譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)達(dá)到血液凈化的目的，能有效清除血液中各種水溶性、脂溶性的毒物[3]。血液灌流被廣泛應(yīng)用于各種藥物性中毒的治療，是常用的中毒搶救方法，尤其適用于脂溶性高且不易被清除的有機(jī)磷等農(nóng)藥的中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥是脂溶性毒物，可被血液灌流有效清除[4]。

本研究表明，血液灌流后患者血液心肌酶譜酶值在第5天較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明血液灌流對(duì)被機(jī)體吸收進(jìn)入血液的有機(jī)磷具有有效的清除作用，防止了有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)心肌的直接損害，對(duì)心臟的間接保護(hù)作用明顯，能顯著改善患者預(yù)后。

綜上所述，血液灌流可迅速清除體內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥，縮短有機(jī)磷在體內(nèi)的自然代謝過(guò)程，使膽堿酯酶活性快速活化，有效阻止有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)心肌的直接損害[5]。血液灌流的治療效果要明顯優(yōu)于常規(guī)治療，具有死亡率低、意識(shí)恢復(fù)早、阿托品用量少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)危重患者應(yīng)盡早使用[6-7]。但此方法對(duì)于有機(jī)磷中毒呼吸衰竭的發(fā)生率、血液灌流時(shí)與灌流后的并發(fā)癥、血液灌流的時(shí)機(jī)、解毒藥劑量的調(diào)整、血液灌流操作中的技術(shù)問(wèn)題等都有待研究。在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白細(xì)胞、凝血因子、葡萄糖等也能被吸附排出，需要密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予補(bǔ)充。

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（收稿日期：2013-09-05 本文編輯：袁 成）endprint