田小燕

[摘要] 目的 探討不同類型精漿抗精子抗體對精液質(zhì)量的影響。 方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測180例不育患者血清抗精子抗體，根據(jù)檢測結(jié)果，選出精漿抗精子抗體單項(xiàng)陽性患者，分為B組（IgG陽性），C組（IgA陽性）和D組（IgM陽性），同時選用同期接受體檢具有正常生育能力的21例男性作為對照組（A組）。比較4組精液質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 ①精漿抗精子抗體陽性（包括單項(xiàng)和多項(xiàng)）患者共107例，占不育癥患者的59.4%；單項(xiàng)陽性患者62例，占抗體陽性患者的57.9%。②A組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）、精子畸形率和精子液化時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于B、C、D組（P<0.01）。C組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）和精子液化時間均顯著優(yōu)于B、D組（P<0.01），精子畸形率顯著優(yōu)于B組（P<0.01），優(yōu)于D組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組的精子活動率和精子活力（a+b）顯著好于D組（P<0.01），精子畸形率和精子液化時間顯著差于D組（P<0.01），精子密度差于D組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 抗精子抗體對于精液質(zhì)量具有重要的影響，IgG對精子畸形率和液化時間的影響較大，IgM對精子活力（a+b）和精子活動率的影響較大。

[關(guān)鍵詞] 抗精子抗體；精液質(zhì)量；男性免疫性不育

[中圖分類號] R698+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0129-03

男性免疫性不育是當(dāng)前生殖醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一，據(jù)國外統(tǒng)計(jì)20%～40%的男性不育與免疫性抗體有關(guān)[1]，而據(jù)國內(nèi)學(xué)者測定約29.7%的男性不育癥患者抗精子抗體陽性[2]。為了避免因多種抗體相互作用影響對精液質(zhì)量的結(jié)果評估，本項(xiàng)目從精漿抗精子抗體陽性患者中挑選出單項(xiàng)陽性患者進(jìn)行研究，分析3種類型的精漿抗精子抗體（IgG、IgA和IgM）對精液質(zhì)量的影響，以便為臨床治療提供更為客觀的參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2013年2月在本院就診的男性不育癥患者180例作為觀察組，年齡23～43歲，平均32歲，有生殖道感染107例，精索靜脈曲張55例，附睪頭囊腫11例，睪丸微石癥4例，睪丸鞘膜積液3例，每個病例均收集≥2次的精液進(jìn)行精液質(zhì)量分析，從精漿抗精子抗體陽性（包括IgG、IgA和IgM一項(xiàng)或多項(xiàng)陽性）患者中選出精漿抗精子抗體單項(xiàng)陽性患者，分為B組（IgG陽性）、C組（IgA陽性）和D組（IgM陽性）。同期選取接受體檢具有正常生育能力的男性21例作為對照組（A組），年齡22～45歲，平均33歲。

1.2 不育癥患者入選標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，夫婦不采用避孕措施，正常性生活>1年，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。

1.3 方法

①血清抗精子抗體：用測定抗精子抗體的ELISA方法，所用試劑盒為北京華大基因公司提供，按照試劑盒說明進(jìn)行操作。樣品孔吸光度：陰性對照孔吸光度≥2.1為陽性[3]。②精液標(biāo)本的采集：禁欲3 d，手淫法收集精液于取精杯中，立即送檢。③精液常規(guī)分析：參照世界衛(wèi)生組織實(shí)驗(yàn)手冊進(jìn)行（第5版）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型精漿抗精子抗體陽性的檢測結(jié)果

本研究精漿抗精子抗體陽性患者共107例，占不育癥患者的59.4%；單項(xiàng)陽性患者62例，占抗體陽性患者的57.9%，包括IgG陽性患者21例（B組），其中生殖道感染12例，精索靜脈曲張6例，附睪頭囊腫2例，睪丸微石癥1例；IgA陽性患者20例（C組），其中生殖道感染10例，精索靜脈曲張6例，附睪頭囊腫3例，睪丸鞘膜積液1例；IgM陽性患者21例（D組），其中生殖道感染14例，精索靜脈曲張5例，附睪頭囊腫1例，睪丸鞘膜積液1例。

2.2 各組精液質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的比較

A組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b），精子畸形率和精子液化時間等指標(biāo)均顯著好于B、C、D組（P<0.01）；C組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）和精子液化時間等指標(biāo)均顯著好于B、D組（P<0.01）；精子畸形率顯著好于B組（P<0.01），好于D組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組的精子活動率、精子活力（a+b）顯著好于D組（P<0.01），精子畸形率和精子液化時間顯著差于D組（P<0.01），精子密度差于D組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

與B、C、D組比較，*P<0.01；與B、D組比較#P<0.01；與B組比較，▲P<0.01；與D組比較，△P<0.05

3 討論

人體在正常生理情況下由于有血睪屏障作用，一般不產(chǎn)生抗精子抗體，或含量非常低[4]。當(dāng)發(fā)生感染、精索靜脈曲張、生殖道堵塞或血睪屏障損傷等情況時，可產(chǎn)生抗精子抗體，導(dǎo)致異常的免疫應(yīng)答，損傷精子，降低精液的質(zhì)量。臨床上許多不育癥患者往往無明顯的自覺癥狀，但精漿中已經(jīng)存在較高水平的抗精子抗體，本研究顯示生殖道感染、精索靜脈曲張是導(dǎo)致抗精子抗體產(chǎn)生的重要因素。

有報(bào)道顯示[5]，精漿抗精子抗體陽性患者占63%，本研究抗精子抗體陽性患者共107例，占不育癥患者的59.4%，與國內(nèi)的報(bào)道基本相符?？咕涌贵w主要有4種類型：IgA、IgG、IgM和IgE，IgE與免疫性不育無關(guān)，只參與變態(tài)反應(yīng)，前3類抗精子抗體可在多個環(huán)節(jié)影響生殖，除直接影響精液質(zhì)量外，還可以加速清除女性生殖道內(nèi)的精子，干擾精子穿透宮頸黏液，阻礙受精卵的形成和著床，干擾已著床胚囊的生長發(fā)育等[6]。從本研究來看，A組的精液質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均顯著好于B、C、D組，提示抗精子抗體對于精液質(zhì)量具有重要影響；B、D組與C組比較，B、D組大多數(shù)精液質(zhì)量指標(biāo)要差于C組，提示IgG和IgM比IgA更影響精液質(zhì)量；B組與D組比較，并不是B組的每個指標(biāo)都優(yōu)于D組，可以看出，IgG主要影響精子畸形率和液化時間，IgM對精子凝集、精子活力（a+b）和精子活動率的影響比較大，因此抗精子抗體是導(dǎo)致男性免疫性不育的重要因素之一。

當(dāng)然，IgG、IgM對精子質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)作用的差異，涉及相當(dāng)復(fù)雜的機(jī)制，如精子的運(yùn)動方式、精子與抗體的結(jié)合方式、抗體對精子產(chǎn)生的物理/化學(xué)影響等[7-8]，這方面還有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 乜照燕，吳海峰，張娜，等.不同年齡不育癥患者精液質(zhì)量檢查結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（47）：74-75.

[2] 林美玲，陳文思，陳美蓮.檢測抗精子抗體在不育、不孕患者中的意義[J].新醫(yī)學(xué)，2006，37（11）：743-744.

[3] 蘇寧，夏薇，王維，等.精液黏度對精液質(zhì)量的影響及相關(guān)因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，3l（5）：578-579.

[4] 張小建，閔麗華，李曉潔，等.1091例不育男性年齡與精液變化關(guān)系[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，11（30）：1815-1817.

[5] 于路妹.精漿抗精子抗體與精液主要參數(shù)相關(guān)性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（35）：6450-6451.

[6] 謝正媛，趙樹華，陳涓涓，等.不孕不育患者解脲支原體與血清抗精子抗體相關(guān)性分析[J].中華計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（1）：50-51.

[7] 李偉等.精漿抗精子抗體對精液主要參數(shù)的影響分析[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2004，22（6）：523-524.

[8] 李秀真，李莉.抗精子抗體與男性免疫性不育[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（4）：62-64.

（收稿日期：2013-08-02 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討不同類型精漿抗精子抗體對精液質(zhì)量的影響。 方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測180例不育患者血清抗精子抗體，根據(jù)檢測結(jié)果，選出精漿抗精子抗體單項(xiàng)陽性患者，分為B組（IgG陽性），C組（IgA陽性）和D組（IgM陽性），同時選用同期接受體檢具有正常生育能力的21例男性作為對照組（A組）。比較4組精液質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 ①精漿抗精子抗體陽性（包括單項(xiàng)和多項(xiàng)）患者共107例，占不育癥患者的59.4%；單項(xiàng)陽性患者62例，占抗體陽性患者的57.9%。②A組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）、精子畸形率和精子液化時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于B、C、D組（P<0.01）。C組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）和精子液化時間均顯著優(yōu)于B、D組（P<0.01），精子畸形率顯著優(yōu)于B組（P<0.01），優(yōu)于D組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組的精子活動率和精子活力（a+b）顯著好于D組（P<0.01），精子畸形率和精子液化時間顯著差于D組（P<0.01），精子密度差于D組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 抗精子抗體對于精液質(zhì)量具有重要的影響，IgG對精子畸形率和液化時間的影響較大，IgM對精子活力（a+b）和精子活動率的影響較大。

[關(guān)鍵詞] 抗精子抗體；精液質(zhì)量；男性免疫性不育

[中圖分類號] R698+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0129-03

男性免疫性不育是當(dāng)前生殖醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一，據(jù)國外統(tǒng)計(jì)20%～40%的男性不育與免疫性抗體有關(guān)[1]，而據(jù)國內(nèi)學(xué)者測定約29.7%的男性不育癥患者抗精子抗體陽性[2]。為了避免因多種抗體相互作用影響對精液質(zhì)量的結(jié)果評估，本項(xiàng)目從精漿抗精子抗體陽性患者中挑選出單項(xiàng)陽性患者進(jìn)行研究，分析3種類型的精漿抗精子抗體（IgG、IgA和IgM）對精液質(zhì)量的影響，以便為臨床治療提供更為客觀的參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2013年2月在本院就診的男性不育癥患者180例作為觀察組，年齡23～43歲，平均32歲，有生殖道感染107例，精索靜脈曲張55例，附睪頭囊腫11例，睪丸微石癥4例，睪丸鞘膜積液3例，每個病例均收集≥2次的精液進(jìn)行精液質(zhì)量分析，從精漿抗精子抗體陽性（包括IgG、IgA和IgM一項(xiàng)或多項(xiàng)陽性）患者中選出精漿抗精子抗體單項(xiàng)陽性患者，分為B組（IgG陽性）、C組（IgA陽性）和D組（IgM陽性）。同期選取接受體檢具有正常生育能力的男性21例作為對照組（A組），年齡22～45歲，平均33歲。

1.2 不育癥患者入選標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，夫婦不采用避孕措施，正常性生活>1年，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。

1.3 方法

①血清抗精子抗體：用測定抗精子抗體的ELISA方法，所用試劑盒為北京華大基因公司提供，按照試劑盒說明進(jìn)行操作。樣品孔吸光度：陰性對照孔吸光度≥2.1為陽性[3]。②精液標(biāo)本的采集：禁欲3 d，手淫法收集精液于取精杯中，立即送檢。③精液常規(guī)分析：參照世界衛(wèi)生組織實(shí)驗(yàn)手冊進(jìn)行（第5版）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型精漿抗精子抗體陽性的檢測結(jié)果

本研究精漿抗精子抗體陽性患者共107例，占不育癥患者的59.4%；單項(xiàng)陽性患者62例，占抗體陽性患者的57.9%，包括IgG陽性患者21例（B組），其中生殖道感染12例，精索靜脈曲張6例，附睪頭囊腫2例，睪丸微石癥1例；IgA陽性患者20例（C組），其中生殖道感染10例，精索靜脈曲張6例，附睪頭囊腫3例，睪丸鞘膜積液1例；IgM陽性患者21例（D組），其中生殖道感染14例，精索靜脈曲張5例，附睪頭囊腫1例，睪丸鞘膜積液1例。

2.2 各組精液質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的比較

A組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b），精子畸形率和精子液化時間等指標(biāo)均顯著好于B、C、D組（P<0.01）；C組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）和精子液化時間等指標(biāo)均顯著好于B、D組（P<0.01）；精子畸形率顯著好于B組（P<0.01），好于D組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組的精子活動率、精子活力（a+b）顯著好于D組（P<0.01），精子畸形率和精子液化時間顯著差于D組（P<0.01），精子密度差于D組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

與B、C、D組比較，*P<0.01；與B、D組比較#P<0.01；與B組比較，▲P<0.01；與D組比較，△P<0.05

3 討論

人體在正常生理情況下由于有血睪屏障作用，一般不產(chǎn)生抗精子抗體，或含量非常低[4]。當(dāng)發(fā)生感染、精索靜脈曲張、生殖道堵塞或血睪屏障損傷等情況時，可產(chǎn)生抗精子抗體，導(dǎo)致異常的免疫應(yīng)答，損傷精子，降低精液的質(zhì)量。臨床上許多不育癥患者往往無明顯的自覺癥狀，但精漿中已經(jīng)存在較高水平的抗精子抗體，本研究顯示生殖道感染、精索靜脈曲張是導(dǎo)致抗精子抗體產(chǎn)生的重要因素。

有報(bào)道顯示[5]，精漿抗精子抗體陽性患者占63%，本研究抗精子抗體陽性患者共107例，占不育癥患者的59.4%，與國內(nèi)的報(bào)道基本相符。抗精子抗體主要有4種類型：IgA、IgG、IgM和IgE，IgE與免疫性不育無關(guān)，只參與變態(tài)反應(yīng)，前3類抗精子抗體可在多個環(huán)節(jié)影響生殖，除直接影響精液質(zhì)量外，還可以加速清除女性生殖道內(nèi)的精子，干擾精子穿透宮頸黏液，阻礙受精卵的形成和著床，干擾已著床胚囊的生長發(fā)育等[6]。從本研究來看，A組的精液質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均顯著好于B、C、D組，提示抗精子抗體對于精液質(zhì)量具有重要影響；B、D組與C組比較，B、D組大多數(shù)精液質(zhì)量指標(biāo)要差于C組，提示IgG和IgM比IgA更影響精液質(zhì)量；B組與D組比較，并不是B組的每個指標(biāo)都優(yōu)于D組，可以看出，IgG主要影響精子畸形率和液化時間，IgM對精子凝集、精子活力（a+b）和精子活動率的影響比較大，因此抗精子抗體是導(dǎo)致男性免疫性不育的重要因素之一。

當(dāng)然，IgG、IgM對精子質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)作用的差異，涉及相當(dāng)復(fù)雜的機(jī)制，如精子的運(yùn)動方式、精子與抗體的結(jié)合方式、抗體對精子產(chǎn)生的物理/化學(xué)影響等[7-8]，這方面還有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 乜照燕，吳海峰，張娜，等.不同年齡不育癥患者精液質(zhì)量檢查結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（47）：74-75.

[2] 林美玲，陳文思，陳美蓮.檢測抗精子抗體在不育、不孕患者中的意義[J].新醫(yī)學(xué)，2006，37（11）：743-744.

[3] 蘇寧，夏薇，王維，等.精液黏度對精液質(zhì)量的影響及相關(guān)因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，3l（5）：578-579.

[4] 張小建，閔麗華，李曉潔，等.1091例不育男性年齡與精液變化關(guān)系[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，11（30）：1815-1817.

[5] 于路妹.精漿抗精子抗體與精液主要參數(shù)相關(guān)性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（35）：6450-6451.

[6] 謝正媛，趙樹華，陳涓涓，等.不孕不育患者解脲支原體與血清抗精子抗體相關(guān)性分析[J].中華計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（1）：50-51.

[7] 李偉等.精漿抗精子抗體對精液主要參數(shù)的影響分析[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2004，22（6）：523-524.

[8] 李秀真，李莉.抗精子抗體與男性免疫性不育[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（4）：62-64.

（收稿日期：2013-08-02 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討不同類型精漿抗精子抗體對精液質(zhì)量的影響。 方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測180例不育患者血清抗精子抗體，根據(jù)檢測結(jié)果，選出精漿抗精子抗體單項(xiàng)陽性患者，分為B組（IgG陽性），C組（IgA陽性）和D組（IgM陽性），同時選用同期接受體檢具有正常生育能力的21例男性作為對照組（A組）。比較4組精液質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 ①精漿抗精子抗體陽性（包括單項(xiàng)和多項(xiàng)）患者共107例，占不育癥患者的59.4%；單項(xiàng)陽性患者62例，占抗體陽性患者的57.9%。②A組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）、精子畸形率和精子液化時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于B、C、D組（P<0.01）。C組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）和精子液化時間均顯著優(yōu)于B、D組（P<0.01），精子畸形率顯著優(yōu)于B組（P<0.01），優(yōu)于D組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組的精子活動率和精子活力（a+b）顯著好于D組（P<0.01），精子畸形率和精子液化時間顯著差于D組（P<0.01），精子密度差于D組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 抗精子抗體對于精液質(zhì)量具有重要的影響，IgG對精子畸形率和液化時間的影響較大，IgM對精子活力（a+b）和精子活動率的影響較大。

[關(guān)鍵詞] 抗精子抗體；精液質(zhì)量；男性免疫性不育

[中圖分類號] R698+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0129-03

男性免疫性不育是當(dāng)前生殖醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一，據(jù)國外統(tǒng)計(jì)20%～40%的男性不育與免疫性抗體有關(guān)[1]，而據(jù)國內(nèi)學(xué)者測定約29.7%的男性不育癥患者抗精子抗體陽性[2]。為了避免因多種抗體相互作用影響對精液質(zhì)量的結(jié)果評估，本項(xiàng)目從精漿抗精子抗體陽性患者中挑選出單項(xiàng)陽性患者進(jìn)行研究，分析3種類型的精漿抗精子抗體（IgG、IgA和IgM）對精液質(zhì)量的影響，以便為臨床治療提供更為客觀的參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2013年2月在本院就診的男性不育癥患者180例作為觀察組，年齡23～43歲，平均32歲，有生殖道感染107例，精索靜脈曲張55例，附睪頭囊腫11例，睪丸微石癥4例，睪丸鞘膜積液3例，每個病例均收集≥2次的精液進(jìn)行精液質(zhì)量分析，從精漿抗精子抗體陽性（包括IgG、IgA和IgM一項(xiàng)或多項(xiàng)陽性）患者中選出精漿抗精子抗體單項(xiàng)陽性患者，分為B組（IgG陽性）、C組（IgA陽性）和D組（IgM陽性）。同期選取接受體檢具有正常生育能力的男性21例作為對照組（A組），年齡22～45歲，平均33歲。

1.2 不育癥患者入選標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，夫婦不采用避孕措施，正常性生活>1年，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。

1.3 方法

①血清抗精子抗體：用測定抗精子抗體的ELISA方法，所用試劑盒為北京華大基因公司提供，按照試劑盒說明進(jìn)行操作。樣品孔吸光度：陰性對照孔吸光度≥2.1為陽性[3]。②精液標(biāo)本的采集：禁欲3 d，手淫法收集精液于取精杯中，立即送檢。③精液常規(guī)分析：參照世界衛(wèi)生組織實(shí)驗(yàn)手冊進(jìn)行（第5版）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型精漿抗精子抗體陽性的檢測結(jié)果

本研究精漿抗精子抗體陽性患者共107例，占不育癥患者的59.4%；單項(xiàng)陽性患者62例，占抗體陽性患者的57.9%，包括IgG陽性患者21例（B組），其中生殖道感染12例，精索靜脈曲張6例，附睪頭囊腫2例，睪丸微石癥1例；IgA陽性患者20例（C組），其中生殖道感染10例，精索靜脈曲張6例，附睪頭囊腫3例，睪丸鞘膜積液1例；IgM陽性患者21例（D組），其中生殖道感染14例，精索靜脈曲張5例，附睪頭囊腫1例，睪丸鞘膜積液1例。

2.2 各組精液質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的比較

A組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b），精子畸形率和精子液化時間等指標(biāo)均顯著好于B、C、D組（P<0.01）；C組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）和精子液化時間等指標(biāo)均顯著好于B、D組（P<0.01）；精子畸形率顯著好于B組（P<0.01），好于D組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組的精子活動率、精子活力（a+b）顯著好于D組（P<0.01），精子畸形率和精子液化時間顯著差于D組（P<0.01），精子密度差于D組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

與B、C、D組比較，*P<0.01；與B、D組比較#P<0.01；與B組比較，▲P<0.01；與D組比較，△P<0.05

3 討論

人體在正常生理情況下由于有血睪屏障作用，一般不產(chǎn)生抗精子抗體，或含量非常低[4]。當(dāng)發(fā)生感染、精索靜脈曲張、生殖道堵塞或血睪屏障損傷等情況時，可產(chǎn)生抗精子抗體，導(dǎo)致異常的免疫應(yīng)答，損傷精子，降低精液的質(zhì)量。臨床上許多不育癥患者往往無明顯的自覺癥狀，但精漿中已經(jīng)存在較高水平的抗精子抗體，本研究顯示生殖道感染、精索靜脈曲張是導(dǎo)致抗精子抗體產(chǎn)生的重要因素。

有報(bào)道顯示[5]，精漿抗精子抗體陽性患者占63%，本研究抗精子抗體陽性患者共107例，占不育癥患者的59.4%，與國內(nèi)的報(bào)道基本相符。抗精子抗體主要有4種類型：IgA、IgG、IgM和IgE，IgE與免疫性不育無關(guān)，只參與變態(tài)反應(yīng)，前3類抗精子抗體可在多個環(huán)節(jié)影響生殖，除直接影響精液質(zhì)量外，還可以加速清除女性生殖道內(nèi)的精子，干擾精子穿透宮頸黏液，阻礙受精卵的形成和著床，干擾已著床胚囊的生長發(fā)育等[6]。從本研究來看，A組的精液質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均顯著好于B、C、D組，提示抗精子抗體對于精液質(zhì)量具有重要影響；B、D組與C組比較，B、D組大多數(shù)精液質(zhì)量指標(biāo)要差于C組，提示IgG和IgM比IgA更影響精液質(zhì)量；B組與D組比較，并不是B組的每個指標(biāo)都優(yōu)于D組，可以看出，IgG主要影響精子畸形率和液化時間，IgM對精子凝集、精子活力（a+b）和精子活動率的影響比較大，因此抗精子抗體是導(dǎo)致男性免疫性不育的重要因素之一。

當(dāng)然，IgG、IgM對精子質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)作用的差異，涉及相當(dāng)復(fù)雜的機(jī)制，如精子的運(yùn)動方式、精子與抗體的結(jié)合方式、抗體對精子產(chǎn)生的物理/化學(xué)影響等[7-8]，這方面還有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2013-08-02 本文編輯：許俊琴）endprint