劉姍姍

[摘要] 目的 觀察厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法 將76例老年原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組患者給予厄貝沙坦片150 mg，每日1次，空腹或餐前口服。治療組患者給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片（含厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg）1片，每日1次，空腹或餐前口服。兩組療程均為8周。結(jié)果 兩組患者治療后收縮壓、舒張壓與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組治療后收縮壓、舒張壓與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組總有效率為92.11%，對(duì)照組總有效率為73.68%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發(fā)性高血壓效果優(yōu)于單一用藥，是比較理想的聯(lián)合用藥方案，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；厄貝沙坦；氫氯噻嗪；舒張壓；收縮壓

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0079-03

高血壓是老年人最常見的慢性疾病之一。研究表明，高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，在心血管疾病導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)因素中居第一位，嚴(yán)重影響人們的身心健康。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年原發(fā)性高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。大量研究表明，聯(lián)合降壓治療的效果具有顯著的累加效應(yīng)[3-4]。筆者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發(fā)性高血壓，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2013年5月在本院就診的老年（年齡≥60歲）原發(fā)性高血壓患者76例為觀察對(duì)象。全部病例診斷均符合WHO《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《中國(guó)高血壓防治指南》（2005年修訂版）標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140 mm Hg 和（或）舒張壓≥90 mm Hg；收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓<90 mm Hg 單列為單純性收縮期高血壓；患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mm Hg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓患者，伴有體位性低血壓、心動(dòng)過速者；有嚴(yán)重肝、腎功能障礙或心、肺功能不全病史者，對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者。共入組76例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組38例，男23例，女15例；年齡60～75歲，平均（69.5±6.8）歲；病程1～12年，平均（4.7±1.9）年。對(duì)照組38例，男21例，女17例；年齡60～74歲，平均（70.2±6.6）歲；病程1～11年，平均（4.9±1.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：在低鹽、低脂飲食的基礎(chǔ)上予以厄貝沙坦片（商品名：安博維；生產(chǎn)廠家：杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）150 mg，每日1次，空腹或餐前口服。治療組：在低鹽、低脂飲食的基礎(chǔ)上予以厄貝沙坦氫氯噻嗪片（含厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg；商品名：安博諾；生產(chǎn)廠家：杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）1片，每日1次，空腹或餐前口服。兩組療程均為8周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg，且達(dá)到正常范圍；或雖未達(dá)到正常范圍，但舒張壓下降≥20 mm Hg。有效：舒張壓下降<10 mm Hg，已達(dá)到正常范圍；或雖未達(dá)到正常范圍，但舒張壓下降10～19 mm Hg；或收縮壓下降水平≥30 mm Hg。無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓的比較

兩組治療前收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者收縮壓、舒張壓與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組治療后收縮壓、舒張壓與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

與組內(nèi)治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 兩組臨床療效的比較

治療組總有效為92.11%，對(duì)照組總有效率為73.68%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與對(duì)照組比較，χ2=4.547，*P<0.05

3 討論

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明，高血壓是一種可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件發(fā)生率，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時(shí)存在的靶器官損傷以及其他合并癥。研究證實(shí)，老年原發(fā)性高血壓患者的血壓變異性與其靶器官的損害密切相關(guān)。高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率，減低并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)性。因此，有效、平穩(wěn)地控制老年原發(fā)性高血壓變異性對(duì)靶器官功能保護(hù)具有重要意義[5]。目前，高血壓初始或維持治療的藥物主要有血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑及固定復(fù)方制劑等[6-7]。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1），通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用[8-9]。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，其主要使小動(dòng)脈擴(kuò)張，使動(dòng)脈壁對(duì)升壓物質(zhì)的反應(yīng)性降低，從而通過利尿排鈉導(dǎo)致血漿容量及心排血量減少而降壓[10]。聯(lián)合用藥的機(jī)制在于氫氯噻嗪可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，對(duì)抗降壓作用，并降低血鉀水平；而厄貝沙坦能夠抵消由利尿劑誘發(fā)的代償機(jī)制，從而加強(qiáng)利尿劑的降壓效果，同時(shí)還能選擇性阻斷AT1亞型受體發(fā)揮降壓作用。另外，厄貝沙坦能夠減弱氫氯噻嗪誘發(fā)的血清尿酸升高和血鉀降低。厄貝沙坦氫氯噻嗪能有效降低高血壓患者的血壓，降壓效果與ACEI、阻滯劑和鈣拮抗劑等單獨(dú)或聯(lián)合使用氫氯噻嗪相當(dāng)。本研究結(jié)果示，兩組患者治療后收縮壓、舒張壓與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組治療后收縮壓、舒張壓與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組總有效率為92.11%，對(duì)照組總有效率為73.68%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發(fā)性高血壓療效優(yōu)于單一用藥，是比較理想的聯(lián)合用藥方案，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙冰.厄貝沙坦聯(lián)合施慧達(dá)治療老年性高血壓療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（36）：112.

[2] 王艷紅，任浩洋.厄貝沙坦片和厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療輕中度高血壓病療效觀察[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2007， 23（5）：382-383.

[3] Wald DS，Law M，Morris JK，et al. Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure：meta-analysis on 11，000 participants from 42 trials[J].Am J Med，2009，122（3）：290-300.

[4] Law MR，Morris JK，Wald NJ，et al. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease：meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies[J].BMJ，2009，（338）：1665.

[5] 鄒水平，楊辟堅(jiān).厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓38 例臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20（13）：63-64.

[6] 溫春琪.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療老年中、重度高血壓的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（4）：82-83.

[7] 潘宏華，邊平達(dá).厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年原發(fā)性高血壓患者中的療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（4）：246-248.

[8] 楊南英.厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓臨床療效對(duì)比觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：858-860.

[9] 趙鳳梅，王成桓，肖燕蘭.厄貝沙坦與厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：33-34.

[10] 陳亞垚.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（1）：70-71.

（收稿日期：2013-08-29 本文編輯：魏玉坡）

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙冰.厄貝沙坦聯(lián)合施慧達(dá)治療老年性高血壓療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（36）：112.

[2] 王艷紅，任浩洋.厄貝沙坦片和厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療輕中度高血壓病療效觀察[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2007， 23（5）：382-383.

[3] Wald DS，Law M，Morris JK，et al. Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure：meta-analysis on 11，000 participants from 42 trials[J].Am J Med，2009，122（3）：290-300.

[4] Law MR，Morris JK，Wald NJ，et al. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease：meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies[J].BMJ，2009，（338）：1665.

[5] 鄒水平，楊辟堅(jiān).厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓38 例臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20（13）：63-64.

[6] 溫春琪.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療老年中、重度高血壓的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（4）：82-83.

[7] 潘宏華，邊平達(dá).厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年原發(fā)性高血壓患者中的療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（4）：246-248.

[8] 楊南英.厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓臨床療效對(duì)比觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：858-860.

[9] 趙鳳梅，王成桓，肖燕蘭.厄貝沙坦與厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：33-34.

[10] 陳亞垚.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（1）：70-71.

（收稿日期：2013-08-29 本文編輯：魏玉坡）

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙冰.厄貝沙坦聯(lián)合施慧達(dá)治療老年性高血壓療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（36）：112.

[2] 王艷紅，任浩洋.厄貝沙坦片和厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療輕中度高血壓病療效觀察[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2007， 23（5）：382-383.

[3] Wald DS，Law M，Morris JK，et al. Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure：meta-analysis on 11，000 participants from 42 trials[J].Am J Med，2009，122（3）：290-300.

[4] Law MR，Morris JK，Wald NJ，et al. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease：meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies[J].BMJ，2009，（338）：1665.

[5] 鄒水平，楊辟堅(jiān).厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓38 例臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20（13）：63-64.

[6] 溫春琪.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療老年中、重度高血壓的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（4）：82-83.

[7] 潘宏華，邊平達(dá).厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年原發(fā)性高血壓患者中的療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（4）：246-248.

[8] 楊南英.厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓臨床療效對(duì)比觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：858-860.

[9] 趙鳳梅，王成桓，肖燕蘭.厄貝沙坦與厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：33-34.

[10] 陳亞垚.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（1）：70-71.

（收稿日期：2013-08-29 本文編輯：魏玉坡）