花仕德

[摘要] 目的 探討靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)兒體重增加的影響。 方法 對本院2011年4月～2013年6月收治的新生兒科住院的早產(chǎn)低出生體重兒進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)應(yīng)用靜脈營養(yǎng)與否分為靜脈營養(yǎng)組和對照組，對比兩組的體重增加和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 靜脈營養(yǎng)組存活率為92.00%，對照組存活率為70.00%；靜脈營養(yǎng)組體重增長為（225.37±16.32） g，對照組體重增長為（120.68±20.58） g；靜脈營養(yǎng)組平均熱量攝入量為（85.43±25.68） kcal/（kg·d），對照組平均熱量攝入量為（67.76±22.71） kcal/（kg·d）；上述指標(biāo)觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈營養(yǎng)組患兒未發(fā)生靜脈炎、高血糖、膽汁淤積、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。 結(jié)論 靜脈營養(yǎng)能改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況，更快更早地增長體重，提高存活率，降低死亡率，不良反應(yīng)少，對早產(chǎn)兒的治療有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 靜脈營養(yǎng)；早產(chǎn)兒；體重增長

[中圖分類號(hào)] R459.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0064-03

早產(chǎn)兒的器官發(fā)育不成熟，功能發(fā)育不完善，因此在出生后往往生存能力比較低，生長較為遲緩，并且對日后體格的發(fā)育和智力均有一定影響。因此目前醫(yī)務(wù)人員越來越重視研究早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)攝入與其日后生長發(fā)育的關(guān)系。關(guān)于早產(chǎn)低體重兒和極低體重兒早期應(yīng)用靜脈營養(yǎng)，已經(jīng)在臨床達(dá)成共識(shí)[1]。本研究回顧性分析靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)兒體重增加的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月～2013年6月入住本院新生兒病區(qū)的早產(chǎn)低出生體重兒160例，其中采用靜脈營養(yǎng)治療100例，設(shè)為靜脈營養(yǎng)組，男49例，女51例，胎齡28～37周，體重1020～2480 g，出生日齡1 h～6 d；100例患兒中合并先天性心臟病23例，早產(chǎn)兒硬腫癥16例，貧血6例，呼吸窘迫綜合征5例，壞死性小腸結(jié)腸炎3例，敗血癥4例，新生兒氣胸3例。傳統(tǒng)營養(yǎng)治療60例，設(shè)為對照組，男29例，女31例，胎齡27～38周，體重1025～2485 g，出生日齡1 h～6 d；60例患兒中合并硬腫癥11例，貧血4例，呼吸窘迫綜合征3例，敗血癥2例，新生兒氣胸1例，壞死性小腸結(jié)腸炎1例。兩組患兒的性別、胎齡、體重、出生日齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 靜脈營養(yǎng)指征

早產(chǎn)低體重兒及極低體重兒在第3天仍不能進(jìn)乳，或者雖然在第5天能進(jìn)乳，但是攝取的熱量仍達(dá)不到需求。所有患兒均無靜脈營養(yǎng)的禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療方法 對照組患兒采用口服葡萄糖液體補(bǔ)充總熱量。

1.3.2 靜脈營養(yǎng)組治療方法 靜脈營養(yǎng)組患兒采用靜脈營養(yǎng)治療，在出生后2～3 d開始根據(jù)患兒體重、日齡、生化檢查結(jié)果、病情的需要量，計(jì)算靜脈營養(yǎng)液的量及各成分的比例，用微量泵采用“全合一”經(jīng)外周靜脈24 h勻速持續(xù)輸入。葡萄糖攝入：從3～5 mg/（kg·min）開始，每日增加2 mg/（kg·min）。氨基酸攝入：小兒專用氨基酸，出生后及早開始輸注，起始劑量為1.5～2 g/（kg·d），按0.5 g/（kg·d）增加，總量達(dá)3.0 g/（kg·d）。脂肪乳攝入：20%濃度脂肪乳，生后24 h后開始，起始劑量為0.5～1.0 g/（kg·d），按每日0.5～1.0 g/kg遞增，總量2.5～3.0 g/（kg·d），應(yīng)在24 h內(nèi)均勻輸入。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患兒在治療過程中監(jiān)測生命體征、生化常規(guī)、血常規(guī)、血?dú)狻Ⅲw重、頭圍、身長等變化。于出生后1 h內(nèi)及每天早晨進(jìn)食前稱取每位患兒的裸重，計(jì)算每日攝入的熱量。記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，存活、死亡、放棄治療情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒存活情況的比較

靜脈營養(yǎng)組100例中存活率為92.00%，死亡率為5.00%，死亡的患者全部是因?yàn)樵l(fā)性疾病引起的并發(fā)癥導(dǎo)致的，并非為靜脈營養(yǎng)的相關(guān)并發(fā)癥引起的。對照組60例中存活率為70.00%，死亡率為16.67%。兩組存活率及死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組早產(chǎn)兒體重增長情況的比較

靜脈營養(yǎng)組體重平均每日增長量及平均總體重增長量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組早產(chǎn)兒熱量攝入的比較

平均熱量攝入量靜脈營養(yǎng)組為（85.43±25.68） kcal/（kg·d），對照組為（67.76±22.71） kcal/（kg·d），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥的比較

在靜脈營養(yǎng)過程中檢測靜脈營養(yǎng)組患兒的血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂、膽紅素等，均沒有發(fā)現(xiàn)因使用靜脈營養(yǎng)而產(chǎn)生的相關(guān)性肝腎功能損害、血糖升高、血脂升高、電解質(zhì)的紊亂、膽汁淤積以及由此引起的死亡，靜脈炎發(fā)生率也未增加。

3 討論

早產(chǎn)低體重兒的存活率隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)技術(shù)和新生兒監(jiān)護(hù)、搶救水平的不斷快速發(fā)展而不斷提高。目前新生兒重癥監(jiān)護(hù)，對于治療疾病、預(yù)防疾病和促進(jìn)新生早產(chǎn)兒的生長發(fā)育都有重要的影響，也越來越受到臨床醫(yī)師的重視。重視早產(chǎn)兒早期的營養(yǎng)供給[2-3]，可以防止早產(chǎn)兒營養(yǎng)不良以及生長發(fā)育落后。怎樣選擇合適的營養(yǎng)方式，一直是困擾臨床的問題。

靜脈營養(yǎng)是指機(jī)體不能通過胃腸攝取食物營養(yǎng)時(shí)，通過靜脈輸入營養(yǎng)液的方法，又稱腸外營養(yǎng)。用靜脈營養(yǎng)提供足夠營養(yǎng)，維持早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育，對于早期不能耐受胃腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，具有良好的效果[3]。保證早產(chǎn)兒出生后早期的能量需要，是新生兒治療和營養(yǎng)學(xué)的一個(gè)重要突破，同時(shí)也是維持早產(chǎn)低出生體重兒生命的基本措施[4-5]。

臨床很多研究資料表明，靜脈營養(yǎng)可通過準(zhǔn)確計(jì)算早產(chǎn)兒所需營養(yǎng)精細(xì)控制早產(chǎn)兒攝入全面系統(tǒng)的營養(yǎng)元素，為早產(chǎn)兒發(fā)育提供保障[6-7]。本研究中，靜脈營養(yǎng)組患兒的存活率明顯高于對照組，死亡率較低，說明靜脈營養(yǎng)能夠有效地提高患兒的生存質(zhì)量。由結(jié)果可以看出，靜脈營養(yǎng)組患兒的體重增加值大于對照組，熱量攝入量也高于對照組。兩組在并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

靜脈營養(yǎng)能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒患兒提供足夠的營養(yǎng)需求，增加早產(chǎn)兒的體重，促進(jìn)其生長發(fā)育和智力發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于機(jī)體康復(fù)和縮短療程，具有有力作用。對正在生長發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期出生的早產(chǎn)兒，可以促進(jìn)其體格發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育，提高危重患兒的治愈率和遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量。靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)兒體重增加具有很大的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 湛月娥，王丹，馬恒顥，等.極低出生體重兒靜脈營養(yǎng)支持療法的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2003，16（6）：470-471.

[2] de Boo HA，Harding JE.Protein metabolism in preterm with particular reference to intrauterine growth restriction[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2007，92（4）：F315-319.

[3] 白雪梅，劉正娟，李述君，等.早產(chǎn)兒低出生體重兒兩種靜脈營養(yǎng)方式的對比研究[J].中華當(dāng)代兒科雜志，2005， 7（4）：327.

[4] 邵新環(huán)，陳月芝，周金莉，等.早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)療效及并發(fā)癥觀察[J].臨床兒科雜志，2009，27（3）：255-258.

[5] 楊麗娟，田兆方，趙賽，等.極低出生體重兒早期靜脈營養(yǎng)的臨床研究[J].臨床兒科雜志，2009，27（9）：829-832.

[6] 張德利.早產(chǎn)兒早期靜脈營養(yǎng)臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2007，22（17）：2352-2353.

[7] 白雪梅，劉正娟.早產(chǎn)兒低出生體重兒的營養(yǎng)供給[J].國外醫(yī)學(xué)：婦幼保健分冊，2004，15（4）：200-202.

（收稿日期：2013-09-06 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)兒體重增加的影響。 方法 對本院2011年4月～2013年6月收治的新生兒科住院的早產(chǎn)低出生體重兒進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)應(yīng)用靜脈營養(yǎng)與否分為靜脈營養(yǎng)組和對照組，對比兩組的體重增加和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 靜脈營養(yǎng)組存活率為92.00%，對照組存活率為70.00%；靜脈營養(yǎng)組體重增長為（225.37±16.32） g，對照組體重增長為（120.68±20.58） g；靜脈營養(yǎng)組平均熱量攝入量為（85.43±25.68） kcal/（kg·d），對照組平均熱量攝入量為（67.76±22.71） kcal/（kg·d）；上述指標(biāo)觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈營養(yǎng)組患兒未發(fā)生靜脈炎、高血糖、膽汁淤積、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。 結(jié)論 靜脈營養(yǎng)能改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況，更快更早地增長體重，提高存活率，降低死亡率，不良反應(yīng)少，對早產(chǎn)兒的治療有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 靜脈營養(yǎng)；早產(chǎn)兒；體重增長

[中圖分類號(hào)] R459.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0064-03

早產(chǎn)兒的器官發(fā)育不成熟，功能發(fā)育不完善，因此在出生后往往生存能力比較低，生長較為遲緩，并且對日后體格的發(fā)育和智力均有一定影響。因此目前醫(yī)務(wù)人員越來越重視研究早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)攝入與其日后生長發(fā)育的關(guān)系。關(guān)于早產(chǎn)低體重兒和極低體重兒早期應(yīng)用靜脈營養(yǎng)，已經(jīng)在臨床達(dá)成共識(shí)[1]。本研究回顧性分析靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)兒體重增加的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月～2013年6月入住本院新生兒病區(qū)的早產(chǎn)低出生體重兒160例，其中采用靜脈營養(yǎng)治療100例，設(shè)為靜脈營養(yǎng)組，男49例，女51例，胎齡28～37周，體重1020～2480 g，出生日齡1 h～6 d；100例患兒中合并先天性心臟病23例，早產(chǎn)兒硬腫癥16例，貧血6例，呼吸窘迫綜合征5例，壞死性小腸結(jié)腸炎3例，敗血癥4例，新生兒氣胸3例。傳統(tǒng)營養(yǎng)治療60例，設(shè)為對照組，男29例，女31例，胎齡27～38周，體重1025～2485 g，出生日齡1 h～6 d；60例患兒中合并硬腫癥11例，貧血4例，呼吸窘迫綜合征3例，敗血癥2例，新生兒氣胸1例，壞死性小腸結(jié)腸炎1例。兩組患兒的性別、胎齡、體重、出生日齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 靜脈營養(yǎng)指征

早產(chǎn)低體重兒及極低體重兒在第3天仍不能進(jìn)乳，或者雖然在第5天能進(jìn)乳，但是攝取的熱量仍達(dá)不到需求。所有患兒均無靜脈營養(yǎng)的禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療方法 對照組患兒采用口服葡萄糖液體補(bǔ)充總熱量。

1.3.2 靜脈營養(yǎng)組治療方法 靜脈營養(yǎng)組患兒采用靜脈營養(yǎng)治療，在出生后2～3 d開始根據(jù)患兒體重、日齡、生化檢查結(jié)果、病情的需要量，計(jì)算靜脈營養(yǎng)液的量及各成分的比例，用微量泵采用“全合一”經(jīng)外周靜脈24 h勻速持續(xù)輸入。葡萄糖攝入：從3～5 mg/（kg·min）開始，每日增加2 mg/（kg·min）。氨基酸攝入：小兒專用氨基酸，出生后及早開始輸注，起始劑量為1.5～2 g/（kg·d），按0.5 g/（kg·d）增加，總量達(dá)3.0 g/（kg·d）。脂肪乳攝入：20%濃度脂肪乳，生后24 h后開始，起始劑量為0.5～1.0 g/（kg·d），按每日0.5～1.0 g/kg遞增，總量2.5～3.0 g/（kg·d），應(yīng)在24 h內(nèi)均勻輸入。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患兒在治療過程中監(jiān)測生命體征、生化常規(guī)、血常規(guī)、血?dú)?、體重、頭圍、身長等變化。于出生后1 h內(nèi)及每天早晨進(jìn)食前稱取每位患兒的裸重，計(jì)算每日攝入的熱量。記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，存活、死亡、放棄治療情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒存活情況的比較

靜脈營養(yǎng)組100例中存活率為92.00%，死亡率為5.00%，死亡的患者全部是因?yàn)樵l(fā)性疾病引起的并發(fā)癥導(dǎo)致的，并非為靜脈營養(yǎng)的相關(guān)并發(fā)癥引起的。對照組60例中存活率為70.00%，死亡率為16.67%。兩組存活率及死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組早產(chǎn)兒體重增長情況的比較

靜脈營養(yǎng)組體重平均每日增長量及平均總體重增長量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組早產(chǎn)兒熱量攝入的比較

平均熱量攝入量靜脈營養(yǎng)組為（85.43±25.68） kcal/（kg·d），對照組為（67.76±22.71） kcal/（kg·d），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥的比較

在靜脈營養(yǎng)過程中檢測靜脈營養(yǎng)組患兒的血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂、膽紅素等，均沒有發(fā)現(xiàn)因使用靜脈營養(yǎng)而產(chǎn)生的相關(guān)性肝腎功能損害、血糖升高、血脂升高、電解質(zhì)的紊亂、膽汁淤積以及由此引起的死亡，靜脈炎發(fā)生率也未增加。

3 討論

早產(chǎn)低體重兒的存活率隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)技術(shù)和新生兒監(jiān)護(hù)、搶救水平的不斷快速發(fā)展而不斷提高。目前新生兒重癥監(jiān)護(hù)，對于治療疾病、預(yù)防疾病和促進(jìn)新生早產(chǎn)兒的生長發(fā)育都有重要的影響，也越來越受到臨床醫(yī)師的重視。重視早產(chǎn)兒早期的營養(yǎng)供給[2-3]，可以防止早產(chǎn)兒營養(yǎng)不良以及生長發(fā)育落后。怎樣選擇合適的營養(yǎng)方式，一直是困擾臨床的問題。

靜脈營養(yǎng)是指機(jī)體不能通過胃腸攝取食物營養(yǎng)時(shí)，通過靜脈輸入營養(yǎng)液的方法，又稱腸外營養(yǎng)。用靜脈營養(yǎng)提供足夠營養(yǎng)，維持早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育，對于早期不能耐受胃腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，具有良好的效果[3]。保證早產(chǎn)兒出生后早期的能量需要，是新生兒治療和營養(yǎng)學(xué)的一個(gè)重要突破，同時(shí)也是維持早產(chǎn)低出生體重兒生命的基本措施[4-5]。

臨床很多研究資料表明，靜脈營養(yǎng)可通過準(zhǔn)確計(jì)算早產(chǎn)兒所需營養(yǎng)精細(xì)控制早產(chǎn)兒攝入全面系統(tǒng)的營養(yǎng)元素，為早產(chǎn)兒發(fā)育提供保障[6-7]。本研究中，靜脈營養(yǎng)組患兒的存活率明顯高于對照組，死亡率較低，說明靜脈營養(yǎng)能夠有效地提高患兒的生存質(zhì)量。由結(jié)果可以看出，靜脈營養(yǎng)組患兒的體重增加值大于對照組，熱量攝入量也高于對照組。兩組在并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

靜脈營養(yǎng)能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒患兒提供足夠的營養(yǎng)需求，增加早產(chǎn)兒的體重，促進(jìn)其生長發(fā)育和智力發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于機(jī)體康復(fù)和縮短療程，具有有力作用。對正在生長發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期出生的早產(chǎn)兒，可以促進(jìn)其體格發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育，提高危重患兒的治愈率和遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量。靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)兒體重增加具有很大的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 湛月娥，王丹，馬恒顥，等.極低出生體重兒靜脈營養(yǎng)支持療法的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2003，16（6）：470-471.

[2] de Boo HA，Harding JE.Protein metabolism in preterm with particular reference to intrauterine growth restriction[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2007，92（4）：F315-319.

[3] 白雪梅，劉正娟，李述君，等.早產(chǎn)兒低出生體重兒兩種靜脈營養(yǎng)方式的對比研究[J].中華當(dāng)代兒科雜志，2005， 7（4）：327.

[4] 邵新環(huán)，陳月芝，周金莉，等.早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)療效及并發(fā)癥觀察[J].臨床兒科雜志，2009，27（3）：255-258.

[5] 楊麗娟，田兆方，趙賽，等.極低出生體重兒早期靜脈營養(yǎng)的臨床研究[J].臨床兒科雜志，2009，27（9）：829-832.

[6] 張德利.早產(chǎn)兒早期靜脈營養(yǎng)臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2007，22（17）：2352-2353.

[7] 白雪梅，劉正娟.早產(chǎn)兒低出生體重兒的營養(yǎng)供給[J].國外醫(yī)學(xué)：婦幼保健分冊，2004，15（4）：200-202.

（收稿日期：2013-09-06 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)兒體重增加的影響。 方法 對本院2011年4月～2013年6月收治的新生兒科住院的早產(chǎn)低出生體重兒進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)應(yīng)用靜脈營養(yǎng)與否分為靜脈營養(yǎng)組和對照組，對比兩組的體重增加和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 靜脈營養(yǎng)組存活率為92.00%，對照組存活率為70.00%；靜脈營養(yǎng)組體重增長為（225.37±16.32） g，對照組體重增長為（120.68±20.58） g；靜脈營養(yǎng)組平均熱量攝入量為（85.43±25.68） kcal/（kg·d），對照組平均熱量攝入量為（67.76±22.71） kcal/（kg·d）；上述指標(biāo)觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈營養(yǎng)組患兒未發(fā)生靜脈炎、高血糖、膽汁淤積、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。 結(jié)論 靜脈營養(yǎng)能改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況，更快更早地增長體重，提高存活率，降低死亡率，不良反應(yīng)少，對早產(chǎn)兒的治療有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 靜脈營養(yǎng)；早產(chǎn)兒；體重增長

[中圖分類號(hào)] R459.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0064-03

早產(chǎn)兒的器官發(fā)育不成熟，功能發(fā)育不完善，因此在出生后往往生存能力比較低，生長較為遲緩，并且對日后體格的發(fā)育和智力均有一定影響。因此目前醫(yī)務(wù)人員越來越重視研究早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)攝入與其日后生長發(fā)育的關(guān)系。關(guān)于早產(chǎn)低體重兒和極低體重兒早期應(yīng)用靜脈營養(yǎng)，已經(jīng)在臨床達(dá)成共識(shí)[1]。本研究回顧性分析靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)兒體重增加的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月～2013年6月入住本院新生兒病區(qū)的早產(chǎn)低出生體重兒160例，其中采用靜脈營養(yǎng)治療100例，設(shè)為靜脈營養(yǎng)組，男49例，女51例，胎齡28～37周，體重1020～2480 g，出生日齡1 h～6 d；100例患兒中合并先天性心臟病23例，早產(chǎn)兒硬腫癥16例，貧血6例，呼吸窘迫綜合征5例，壞死性小腸結(jié)腸炎3例，敗血癥4例，新生兒氣胸3例。傳統(tǒng)營養(yǎng)治療60例，設(shè)為對照組，男29例，女31例，胎齡27～38周，體重1025～2485 g，出生日齡1 h～6 d；60例患兒中合并硬腫癥11例，貧血4例，呼吸窘迫綜合征3例，敗血癥2例，新生兒氣胸1例，壞死性小腸結(jié)腸炎1例。兩組患兒的性別、胎齡、體重、出生日齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 靜脈營養(yǎng)指征

早產(chǎn)低體重兒及極低體重兒在第3天仍不能進(jìn)乳，或者雖然在第5天能進(jìn)乳，但是攝取的熱量仍達(dá)不到需求。所有患兒均無靜脈營養(yǎng)的禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療方法 對照組患兒采用口服葡萄糖液體補(bǔ)充總熱量。

1.3.2 靜脈營養(yǎng)組治療方法 靜脈營養(yǎng)組患兒采用靜脈營養(yǎng)治療，在出生后2～3 d開始根據(jù)患兒體重、日齡、生化檢查結(jié)果、病情的需要量，計(jì)算靜脈營養(yǎng)液的量及各成分的比例，用微量泵采用“全合一”經(jīng)外周靜脈24 h勻速持續(xù)輸入。葡萄糖攝入：從3～5 mg/（kg·min）開始，每日增加2 mg/（kg·min）。氨基酸攝入：小兒專用氨基酸，出生后及早開始輸注，起始劑量為1.5～2 g/（kg·d），按0.5 g/（kg·d）增加，總量達(dá)3.0 g/（kg·d）。脂肪乳攝入：20%濃度脂肪乳，生后24 h后開始，起始劑量為0.5～1.0 g/（kg·d），按每日0.5～1.0 g/kg遞增，總量2.5～3.0 g/（kg·d），應(yīng)在24 h內(nèi)均勻輸入。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患兒在治療過程中監(jiān)測生命體征、生化常規(guī)、血常規(guī)、血?dú)?、體重、頭圍、身長等變化。于出生后1 h內(nèi)及每天早晨進(jìn)食前稱取每位患兒的裸重，計(jì)算每日攝入的熱量。記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，存活、死亡、放棄治療情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒存活情況的比較

靜脈營養(yǎng)組100例中存活率為92.00%，死亡率為5.00%，死亡的患者全部是因?yàn)樵l(fā)性疾病引起的并發(fā)癥導(dǎo)致的，并非為靜脈營養(yǎng)的相關(guān)并發(fā)癥引起的。對照組60例中存活率為70.00%，死亡率為16.67%。兩組存活率及死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組早產(chǎn)兒體重增長情況的比較

靜脈營養(yǎng)組體重平均每日增長量及平均總體重增長量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組早產(chǎn)兒熱量攝入的比較

平均熱量攝入量靜脈營養(yǎng)組為（85.43±25.68） kcal/（kg·d），對照組為（67.76±22.71） kcal/（kg·d），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥的比較

在靜脈營養(yǎng)過程中檢測靜脈營養(yǎng)組患兒的血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂、膽紅素等，均沒有發(fā)現(xiàn)因使用靜脈營養(yǎng)而產(chǎn)生的相關(guān)性肝腎功能損害、血糖升高、血脂升高、電解質(zhì)的紊亂、膽汁淤積以及由此引起的死亡，靜脈炎發(fā)生率也未增加。

3 討論

早產(chǎn)低體重兒的存活率隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)技術(shù)和新生兒監(jiān)護(hù)、搶救水平的不斷快速發(fā)展而不斷提高。目前新生兒重癥監(jiān)護(hù)，對于治療疾病、預(yù)防疾病和促進(jìn)新生早產(chǎn)兒的生長發(fā)育都有重要的影響，也越來越受到臨床醫(yī)師的重視。重視早產(chǎn)兒早期的營養(yǎng)供給[2-3]，可以防止早產(chǎn)兒營養(yǎng)不良以及生長發(fā)育落后。怎樣選擇合適的營養(yǎng)方式，一直是困擾臨床的問題。

靜脈營養(yǎng)是指機(jī)體不能通過胃腸攝取食物營養(yǎng)時(shí)，通過靜脈輸入營養(yǎng)液的方法，又稱腸外營養(yǎng)。用靜脈營養(yǎng)提供足夠營養(yǎng)，維持早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育，對于早期不能耐受胃腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，具有良好的效果[3]。保證早產(chǎn)兒出生后早期的能量需要，是新生兒治療和營養(yǎng)學(xué)的一個(gè)重要突破，同時(shí)也是維持早產(chǎn)低出生體重兒生命的基本措施[4-5]。

臨床很多研究資料表明，靜脈營養(yǎng)可通過準(zhǔn)確計(jì)算早產(chǎn)兒所需營養(yǎng)精細(xì)控制早產(chǎn)兒攝入全面系統(tǒng)的營養(yǎng)元素，為早產(chǎn)兒發(fā)育提供保障[6-7]。本研究中，靜脈營養(yǎng)組患兒的存活率明顯高于對照組，死亡率較低，說明靜脈營養(yǎng)能夠有效地提高患兒的生存質(zhì)量。由結(jié)果可以看出，靜脈營養(yǎng)組患兒的體重增加值大于對照組，熱量攝入量也高于對照組。兩組在并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

靜脈營養(yǎng)能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒患兒提供足夠的營養(yǎng)需求，增加早產(chǎn)兒的體重，促進(jìn)其生長發(fā)育和智力發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于機(jī)體康復(fù)和縮短療程，具有有力作用。對正在生長發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期出生的早產(chǎn)兒，可以促進(jìn)其體格發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育，提高危重患兒的治愈率和遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量。靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)兒體重增加具有很大的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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