徐郁

[摘要] 目的 探討改良B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法 選擇2010年6月～2012年11月本院產(chǎn)科收治的60例難治性產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療患者作為觀察組（36例），采用宮腔填塞紗布術(shù)治療患者作為對(duì)照組（24例），分析兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量為（1112.2±321.5） ml、術(shù)后48 h出血量為（135.6±60.1） ml，均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)褥病發(fā)病率為0.00%、二次手術(shù)率為5.56%，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)后出血的療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良B-Lynch縫合術(shù)；難治性產(chǎn)后出血；效果觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0036-02

難治性產(chǎn)后出血多由于凝血功能障礙、宮縮不良、胎盤(pán)異常剝離等因素引起，一般出血速度較快[1]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，占70%，加強(qiáng)宮縮是最迅速、最有效的止血方法，如去除引起宮縮乏力的原因、改善全身狀況、導(dǎo)尿緩解膀胱過(guò)度充盈、按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔填塞、B-Lynch縫合、結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上下行支及髂內(nèi)動(dòng)脈、壓迫腹主動(dòng)脈、子宮切除等。近些年，改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將本院產(chǎn)科對(duì)于難治性產(chǎn)后出血者采用改良B-Lynch縫合術(shù)的治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年11月本院產(chǎn)科收治的60例難治性產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，年齡20～38歲，平均（26.8±1.2）歲；孕30～42周，平均（38.5±1.1）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；巨大兒25例，雙胎26例，前置胎盤(pán)9例。將采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療患者作為觀察組（36例），采用宮腔填塞紗布術(shù)治療患者作為對(duì)照組（24例）。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①按摩子宮、使用宮縮劑、溫鹽水濕敷子宮等治療手段無(wú)效；②出血速度較快，胎兒分娩后1 h內(nèi)的出血量>1500 ml；③出現(xiàn)多器官功能衰竭或凝血功能障礙[2]。

1.3 出血量測(cè)量方法

①稱(chēng)重法：失血量=胎兒分娩后敷料及紙尿褲的總重量-敷料及紙尿褲干重，結(jié)果按1 g/ml換算成體積單位（小塊敷料干重為14 g，大塊敷料干重16 g，紙尿褲84 g）；②容積法：胎兒娩出后羊水流盡，立即使用帶刻度的容器放置于會(huì)陰切口，計(jì)算出血量[3]。

1.4 手術(shù)方法

①對(duì)照組采用宮腔填塞紗布術(shù)，宮腔內(nèi)碘伏紗布填塞，按摩子宮，注射縮宮素，常規(guī)縫合切口，術(shù)后24 h取出紗布。②觀察組采用改良B-Lynch縫合術(shù)，將子宮拖出盆腔，兩手托住子宮進(jìn)行擠壓，于子宮切口右下側(cè)3 cm處從外向內(nèi)進(jìn)針，穿過(guò)宮腔，于子宮切口右上側(cè)3 cm處出針；在子宮體中部位置自下而上進(jìn)行垂直褥式縫合1針（不穿透蛻膜層），出針后將縫線繞過(guò)宮底，在子宮后壁下段切口處自右向左、自外向內(nèi)進(jìn)針（穿透子宮全層），在子宮切口的左側(cè)對(duì)應(yīng)處出針，再將縫線繞過(guò)宮底，于宮體中部上下垂直褥式再縫合一針（不穿透蛻膜層），出針后于子宮切口左上側(cè)3 cm處出針，拉緊縫線，交叉至宮頸后部打一個(gè)結(jié)，常規(guī)縫合切口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量為（1112.2±321.5） ml、術(shù)后48 h出血量為（135.6±60.1）ml，明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者產(chǎn)褥病發(fā)病率為0.00%、二次手術(shù)率為5.56%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500 ml者稱(chēng)為產(chǎn)后出血[4]。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國(guó)產(chǎn)后出血一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)更為突出[5]。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測(cè)量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高[6]。難治性產(chǎn)后出血因出血速度快，極易導(dǎo)致失血性休克，按摩子宮、紗布填塞等保守治療效果不佳，造成輸血量增加，病情難以控制[7]。改良B-Lynch縫合術(shù)止血的原理是通過(guò)縫線機(jī)械性拉力加壓子宮，壓迫宮壁血管，被動(dòng)關(guān)閉血竇，使子宮血流變慢直至停止[8]，同時(shí)改良B-Lynch縫合術(shù)加入了垂直褥式縫合，避免了子宮收縮時(shí)縫線滑落，最終達(dá)到止血的目的[9]。改良B-Lynch縫合術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)：胎兒和胎盤(pán)娩出后，子宮呈袋狀，局部較軟且收縮性差，出血量為400～500 ml，若有繼續(xù)出血趨勢(shì)，給予按摩子宮、宮縮劑、濕鹽水濕敷等無(wú)效，胎盤(pán)剝離面“8”字縫合止血無(wú)效，為避免更多出血引起失血性休克，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)止血[10]。本組研究結(jié)果表明改良B-Lynch縫合術(shù)能減少患者術(shù)中、術(shù)后出血量，降低產(chǎn)褥病發(fā)病率和二次手術(shù)率。

難治性產(chǎn)后出血的治療難度較大，嚴(yán)重危及患者生命安全，重點(diǎn)在于預(yù)防：①產(chǎn)前檢查時(shí)對(duì)有產(chǎn)后出血、滯產(chǎn)、難產(chǎn)史及有貧血、產(chǎn)前出血、妊娠高血壓綜合征、胎兒較大、雙胎或羊水過(guò)多等情況均應(yīng)積極做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作，積極糾正貧血及治療基礎(chǔ)疾病；②產(chǎn)程中識(shí)別產(chǎn)后出血高危因素，及時(shí)干預(yù)處理，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，注意產(chǎn)婦進(jìn)食、休息等情況；③積極處理第三產(chǎn)程，循證醫(yī)學(xué)研究表明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效減少產(chǎn)后出血量，其主要的干預(yù)措施為胎頭娩出隨即前肩娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素，胎兒娩出后有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出及胎盤(pán)娩出后按摩子宮；④產(chǎn)后2 h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，密切觀察子宮收縮情況和出血量，及時(shí)排空膀胱。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)后出血治療效果較好，操作簡(jiǎn)便，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄔華，嚴(yán)思萍，廖琪，等.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（17）：3331-3333，3365.

[2] 蔡貞玉，楊雋.B-Lynch縫合術(shù)預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（7）：789-790.

[3] 孟玉春.改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（4）：49-50.

[4] 官曉斐，郭江波，吳振蘭.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011， 17（3）：53-54.

[5] 高堅(jiān)蓉，高堅(jiān)欣，王秀，等.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（1）：57-58.

[6] 王聳.B-Lynch縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（10）：90-92.

[7] 郅玲玲，馬秀華，王會(huì)芝，等.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013， 42（5）：559-560.

[8] 劉海華，崔玉萍.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（5）：395-396.

[9] 鄧妮，侯紅瑛，伍玲.B-Lynch縫合術(shù)治療胎盤(pán)異常及凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血4例臨床分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009，30（S2）：73-76.

[10] 許慧娟.改良B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血24例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（6）：113-114.

（收稿日期：2013-08-23 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討改良B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法 選擇2010年6月～2012年11月本院產(chǎn)科收治的60例難治性產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療患者作為觀察組（36例），采用宮腔填塞紗布術(shù)治療患者作為對(duì)照組（24例），分析兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量為（1112.2±321.5） ml、術(shù)后48 h出血量為（135.6±60.1） ml，均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)褥病發(fā)病率為0.00%、二次手術(shù)率為5.56%，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)后出血的療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良B-Lynch縫合術(shù)；難治性產(chǎn)后出血；效果觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0036-02

難治性產(chǎn)后出血多由于凝血功能障礙、宮縮不良、胎盤(pán)異常剝離等因素引起，一般出血速度較快[1]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，占70%，加強(qiáng)宮縮是最迅速、最有效的止血方法，如去除引起宮縮乏力的原因、改善全身狀況、導(dǎo)尿緩解膀胱過(guò)度充盈、按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔填塞、B-Lynch縫合、結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上下行支及髂內(nèi)動(dòng)脈、壓迫腹主動(dòng)脈、子宮切除等。近些年，改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將本院產(chǎn)科對(duì)于難治性產(chǎn)后出血者采用改良B-Lynch縫合術(shù)的治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年11月本院產(chǎn)科收治的60例難治性產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，年齡20～38歲，平均（26.8±1.2）歲；孕30～42周，平均（38.5±1.1）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；巨大兒25例，雙胎26例，前置胎盤(pán)9例。將采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療患者作為觀察組（36例），采用宮腔填塞紗布術(shù)治療患者作為對(duì)照組（24例）。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①按摩子宮、使用宮縮劑、溫鹽水濕敷子宮等治療手段無(wú)效；②出血速度較快，胎兒分娩后1 h內(nèi)的出血量>1500 ml；③出現(xiàn)多器官功能衰竭或凝血功能障礙[2]。

1.3 出血量測(cè)量方法

①稱(chēng)重法：失血量=胎兒分娩后敷料及紙尿褲的總重量-敷料及紙尿褲干重，結(jié)果按1 g/ml換算成體積單位（小塊敷料干重為14 g，大塊敷料干重16 g，紙尿褲84 g）；②容積法：胎兒娩出后羊水流盡，立即使用帶刻度的容器放置于會(huì)陰切口，計(jì)算出血量[3]。

1.4 手術(shù)方法

①對(duì)照組采用宮腔填塞紗布術(shù)，宮腔內(nèi)碘伏紗布填塞，按摩子宮，注射縮宮素，常規(guī)縫合切口，術(shù)后24 h取出紗布。②觀察組采用改良B-Lynch縫合術(shù)，將子宮拖出盆腔，兩手托住子宮進(jìn)行擠壓，于子宮切口右下側(cè)3 cm處從外向內(nèi)進(jìn)針，穿過(guò)宮腔，于子宮切口右上側(cè)3 cm處出針；在子宮體中部位置自下而上進(jìn)行垂直褥式縫合1針（不穿透蛻膜層），出針后將縫線繞過(guò)宮底，在子宮后壁下段切口處自右向左、自外向內(nèi)進(jìn)針（穿透子宮全層），在子宮切口的左側(cè)對(duì)應(yīng)處出針，再將縫線繞過(guò)宮底，于宮體中部上下垂直褥式再縫合一針（不穿透蛻膜層），出針后于子宮切口左上側(cè)3 cm處出針，拉緊縫線，交叉至宮頸后部打一個(gè)結(jié)，常規(guī)縫合切口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量為（1112.2±321.5） ml、術(shù)后48 h出血量為（135.6±60.1）ml，明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者產(chǎn)褥病發(fā)病率為0.00%、二次手術(shù)率為5.56%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500 ml者稱(chēng)為產(chǎn)后出血[4]。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國(guó)產(chǎn)后出血一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)更為突出[5]。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測(cè)量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高[6]。難治性產(chǎn)后出血因出血速度快，極易導(dǎo)致失血性休克，按摩子宮、紗布填塞等保守治療效果不佳，造成輸血量增加，病情難以控制[7]。改良B-Lynch縫合術(shù)止血的原理是通過(guò)縫線機(jī)械性拉力加壓子宮，壓迫宮壁血管，被動(dòng)關(guān)閉血竇，使子宮血流變慢直至停止[8]，同時(shí)改良B-Lynch縫合術(shù)加入了垂直褥式縫合，避免了子宮收縮時(shí)縫線滑落，最終達(dá)到止血的目的[9]。改良B-Lynch縫合術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)：胎兒和胎盤(pán)娩出后，子宮呈袋狀，局部較軟且收縮性差，出血量為400～500 ml，若有繼續(xù)出血趨勢(shì)，給予按摩子宮、宮縮劑、濕鹽水濕敷等無(wú)效，胎盤(pán)剝離面“8”字縫合止血無(wú)效，為避免更多出血引起失血性休克，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)止血[10]。本組研究結(jié)果表明改良B-Lynch縫合術(shù)能減少患者術(shù)中、術(shù)后出血量，降低產(chǎn)褥病發(fā)病率和二次手術(shù)率。

難治性產(chǎn)后出血的治療難度較大，嚴(yán)重危及患者生命安全，重點(diǎn)在于預(yù)防：①產(chǎn)前檢查時(shí)對(duì)有產(chǎn)后出血、滯產(chǎn)、難產(chǎn)史及有貧血、產(chǎn)前出血、妊娠高血壓綜合征、胎兒較大、雙胎或羊水過(guò)多等情況均應(yīng)積極做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作，積極糾正貧血及治療基礎(chǔ)疾??；②產(chǎn)程中識(shí)別產(chǎn)后出血高危因素，及時(shí)干預(yù)處理，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，注意產(chǎn)婦進(jìn)食、休息等情況；③積極處理第三產(chǎn)程，循證醫(yī)學(xué)研究表明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效減少產(chǎn)后出血量，其主要的干預(yù)措施為胎頭娩出隨即前肩娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素，胎兒娩出后有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出及胎盤(pán)娩出后按摩子宮；④產(chǎn)后2 h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，密切觀察子宮收縮情況和出血量，及時(shí)排空膀胱。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)后出血治療效果較好，操作簡(jiǎn)便，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄔華，嚴(yán)思萍，廖琪，等.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（17）：3331-3333，3365.

[2] 蔡貞玉，楊雋.B-Lynch縫合術(shù)預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（7）：789-790.

[3] 孟玉春.改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（4）：49-50.

[4] 官曉斐，郭江波，吳振蘭.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011， 17（3）：53-54.

[5] 高堅(jiān)蓉，高堅(jiān)欣，王秀，等.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（1）：57-58.

[6] 王聳.B-Lynch縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（10）：90-92.

[7] 郅玲玲，馬秀華，王會(huì)芝，等.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013， 42（5）：559-560.

[8] 劉海華，崔玉萍.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（5）：395-396.

[9] 鄧妮，侯紅瑛，伍玲.B-Lynch縫合術(shù)治療胎盤(pán)異常及凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血4例臨床分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009，30（S2）：73-76.

[10] 許慧娟.改良B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血24例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（6）：113-114.

（收稿日期：2013-08-23 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討改良B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法 選擇2010年6月～2012年11月本院產(chǎn)科收治的60例難治性產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療患者作為觀察組（36例），采用宮腔填塞紗布術(shù)治療患者作為對(duì)照組（24例），分析兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量為（1112.2±321.5） ml、術(shù)后48 h出血量為（135.6±60.1） ml，均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)褥病發(fā)病率為0.00%、二次手術(shù)率為5.56%，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)后出血的療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良B-Lynch縫合術(shù)；難治性產(chǎn)后出血；效果觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0036-02

難治性產(chǎn)后出血多由于凝血功能障礙、宮縮不良、胎盤(pán)異常剝離等因素引起，一般出血速度較快[1]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，占70%，加強(qiáng)宮縮是最迅速、最有效的止血方法，如去除引起宮縮乏力的原因、改善全身狀況、導(dǎo)尿緩解膀胱過(guò)度充盈、按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔填塞、B-Lynch縫合、結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上下行支及髂內(nèi)動(dòng)脈、壓迫腹主動(dòng)脈、子宮切除等。近些年，改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將本院產(chǎn)科對(duì)于難治性產(chǎn)后出血者采用改良B-Lynch縫合術(shù)的治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年11月本院產(chǎn)科收治的60例難治性產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，年齡20～38歲，平均（26.8±1.2）歲；孕30～42周，平均（38.5±1.1）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；巨大兒25例，雙胎26例，前置胎盤(pán)9例。將采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療患者作為觀察組（36例），采用宮腔填塞紗布術(shù)治療患者作為對(duì)照組（24例）。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①按摩子宮、使用宮縮劑、溫鹽水濕敷子宮等治療手段無(wú)效；②出血速度較快，胎兒分娩后1 h內(nèi)的出血量>1500 ml；③出現(xiàn)多器官功能衰竭或凝血功能障礙[2]。

1.3 出血量測(cè)量方法

①稱(chēng)重法：失血量=胎兒分娩后敷料及紙尿褲的總重量-敷料及紙尿褲干重，結(jié)果按1 g/ml換算成體積單位（小塊敷料干重為14 g，大塊敷料干重16 g，紙尿褲84 g）；②容積法：胎兒娩出后羊水流盡，立即使用帶刻度的容器放置于會(huì)陰切口，計(jì)算出血量[3]。

1.4 手術(shù)方法

①對(duì)照組采用宮腔填塞紗布術(shù)，宮腔內(nèi)碘伏紗布填塞，按摩子宮，注射縮宮素，常規(guī)縫合切口，術(shù)后24 h取出紗布。②觀察組采用改良B-Lynch縫合術(shù)，將子宮拖出盆腔，兩手托住子宮進(jìn)行擠壓，于子宮切口右下側(cè)3 cm處從外向內(nèi)進(jìn)針，穿過(guò)宮腔，于子宮切口右上側(cè)3 cm處出針；在子宮體中部位置自下而上進(jìn)行垂直褥式縫合1針（不穿透蛻膜層），出針后將縫線繞過(guò)宮底，在子宮后壁下段切口處自右向左、自外向內(nèi)進(jìn)針（穿透子宮全層），在子宮切口的左側(cè)對(duì)應(yīng)處出針，再將縫線繞過(guò)宮底，于宮體中部上下垂直褥式再縫合一針（不穿透蛻膜層），出針后于子宮切口左上側(cè)3 cm處出針，拉緊縫線，交叉至宮頸后部打一個(gè)結(jié)，常規(guī)縫合切口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量為（1112.2±321.5） ml、術(shù)后48 h出血量為（135.6±60.1）ml，明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者產(chǎn)褥病發(fā)病率為0.00%、二次手術(shù)率為5.56%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500 ml者稱(chēng)為產(chǎn)后出血[4]。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國(guó)產(chǎn)后出血一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)更為突出[5]。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測(cè)量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高[6]。難治性產(chǎn)后出血因出血速度快，極易導(dǎo)致失血性休克，按摩子宮、紗布填塞等保守治療效果不佳，造成輸血量增加，病情難以控制[7]。改良B-Lynch縫合術(shù)止血的原理是通過(guò)縫線機(jī)械性拉力加壓子宮，壓迫宮壁血管，被動(dòng)關(guān)閉血竇，使子宮血流變慢直至停止[8]，同時(shí)改良B-Lynch縫合術(shù)加入了垂直褥式縫合，避免了子宮收縮時(shí)縫線滑落，最終達(dá)到止血的目的[9]。改良B-Lynch縫合術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)：胎兒和胎盤(pán)娩出后，子宮呈袋狀，局部較軟且收縮性差，出血量為400～500 ml，若有繼續(xù)出血趨勢(shì)，給予按摩子宮、宮縮劑、濕鹽水濕敷等無(wú)效，胎盤(pán)剝離面“8”字縫合止血無(wú)效，為避免更多出血引起失血性休克，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)止血[10]。本組研究結(jié)果表明改良B-Lynch縫合術(shù)能減少患者術(shù)中、術(shù)后出血量，降低產(chǎn)褥病發(fā)病率和二次手術(shù)率。

難治性產(chǎn)后出血的治療難度較大，嚴(yán)重危及患者生命安全，重點(diǎn)在于預(yù)防：①產(chǎn)前檢查時(shí)對(duì)有產(chǎn)后出血、滯產(chǎn)、難產(chǎn)史及有貧血、產(chǎn)前出血、妊娠高血壓綜合征、胎兒較大、雙胎或羊水過(guò)多等情況均應(yīng)積極做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作，積極糾正貧血及治療基礎(chǔ)疾??；②產(chǎn)程中識(shí)別產(chǎn)后出血高危因素，及時(shí)干預(yù)處理，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，注意產(chǎn)婦進(jìn)食、休息等情況；③積極處理第三產(chǎn)程，循證醫(yī)學(xué)研究表明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效減少產(chǎn)后出血量，其主要的干預(yù)措施為胎頭娩出隨即前肩娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素，胎兒娩出后有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出及胎盤(pán)娩出后按摩子宮；④產(chǎn)后2 h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，密切觀察子宮收縮情況和出血量，及時(shí)排空膀胱。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)后出血治療效果較好，操作簡(jiǎn)便，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄔華，嚴(yán)思萍，廖琪，等.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（17）：3331-3333，3365.

[2] 蔡貞玉，楊雋.B-Lynch縫合術(shù)預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（7）：789-790.

[3] 孟玉春.改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（4）：49-50.

[4] 官曉斐，郭江波，吳振蘭.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011， 17（3）：53-54.

[5] 高堅(jiān)蓉，高堅(jiān)欣，王秀，等.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（1）：57-58.

[6] 王聳.B-Lynch縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（10）：90-92.

[7] 郅玲玲，馬秀華，王會(huì)芝，等.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013， 42（5）：559-560.

[8] 劉海華，崔玉萍.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（5）：395-396.

[9] 鄧妮，侯紅瑛，伍玲.B-Lynch縫合術(shù)治療胎盤(pán)異常及凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血4例臨床分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009，30（S2）：73-76.

[10] 許慧娟.改良B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血24例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（6）：113-114.

（收稿日期：2013-08-23 本文編輯：李亞聰）