張慧君 耿榮娟 沈培 蔡可英

江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇徐州 221000

不同體位對使用胰島素泵的肥胖患者輸注餐前大劑量的影響

張慧君 耿榮娟 沈培 蔡可英

江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇徐州 221000

目的探討肥胖患者在使用胰島素泵輸注餐前大劑量時體位的不同對輸注成功率的影響。方法將2013年5月—2014年5月在該院住院的60例應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療的肥胖2型糖尿病患者，隨機(jī)分為2組，每組30例。實驗組在輸注餐前大劑量時采取平臥位，并等待輸注完畢后再起床進(jìn)食。對照組取坐位或站立位輸注后立即進(jìn)食。比較平臥位和其他體位對輸注餐前大劑量的影響，和治療7天后空腹及餐后血糖控制情況比較。結(jié)果兩組患者餐前大劑量輸注中斷率比較（χ2= 3.914，P＜0.05）差異有顯著意義，實驗組優(yōu)于對照組。結(jié)論肥胖患者在平臥位時餐前大劑量輸注成功率高于采取其他體位者。

胰島素泵；平臥位；肥胖患者；餐前大劑量

胰島素泵強(qiáng)化治療已經(jīng)成為一種科學(xué)的糖尿病治療手段，日益受到重視[1]。不同的胰島素泵輸注針頭對血糖的控制無影響，但鋼制針頭發(fā)生低血糖及斷針的幾率較高[2]。從而影響胰島素泵的順利輸注，尤其是在輸注餐前大劑量時導(dǎo)致輸注中斷引起泵的報警。我們針對這一問題，在患者輸注餐前大劑量時讓患者采取平臥位，并直至大劑量輸注結(jié)束后再起床進(jìn)食，最大限度地保證胰島素泵輸注順利以及獲得最理想的血糖控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月—2014年5月在該院住院并符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的肥胖2型糖尿病患者60例。BMI均大于28[3]。排除感染、酮癥酸中毒、心、肝、腎衰竭等應(yīng)急反應(yīng)，排除妊娠婦女。按照胰島素泵治療的先后順序分組，奇數(shù)為實驗組，偶數(shù)為對照組。實驗組：男16例，女14例。年齡32～75歲，病史3個月～25年。對照組：男15例，女15例。年齡33～76歲，病史6個月～26年。兩組患者身高、年齡、性別、病史、病情等一般情況比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。兩組患者的飲食均為該院營養(yǎng)科提供的糖尿病餐。

1.2 方法

兩組患者均使用美國MiniMed公司生產(chǎn)的美敦力易泵及與之匹配的MMT-332A儲藥器及有專利接口的MMT-396輸注管路，管路配置直插軟針，針體長度9 mm。胰島素為諾和諾德制藥公司生產(chǎn)的門冬胰島素注射液。

1.3 對照組

向患者講解胰島素泵的工作原理和注意事項，簽訂泵使用知情同意書。清潔皮膚后患者取平臥位，選擇周臍5 cm處，避開束腰帶處和皮膚皺褶、疤痕、損傷處，無菌操作，用75%的酒精局部消毒，范圍＞8 cm，待干后持助針器將軟針垂直刺入皮下，避免人為傾斜注入針頭致針頭彎曲折疊。緩慢拔出輔針，確保軟針完全植入皮下組織并周圈粘貼緊密。打開報警裝置。三餐前大劑量由護(hù)士遵醫(yī)囑輸注，輸注時患者取坐位或站立位。置泵后每天觀察皮膚情況、針頭有無脫出、管道有無折疊、輸注中斷、餐前大劑量是否完全輸注。每3～5 d更換更換輸注部位、管路，并與上次輸注位置距離2～3 cm。并記錄于觀察本上。

1.4 實驗組

在輸注三餐前大劑量時取平臥位，并等待大劑量輸注完畢再下床進(jìn)餐。其余同對照組。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胰島素泵使用期間輸注中斷率比較（見表1）

表1 兩組患者胰島素泵輸注中斷率比較

2.2 兩組患者胰島素泵使用期間治療效果比較（見表2）

表2 兩組患者輸注餐前大劑量后各時間段血糖比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者輸注餐前大劑量后各時間段血糖比較（±s，mmol/L）

注：兩組輸注方式血糖控制比較，P＞0.05。

組別例數(shù)空腹早餐后2 h 中餐后2 h晚餐后2 h實驗組對照組30 30 7.13±2.35 6.65±1.26 10.32±1.57 10.28±1.81 9.53±2.59 10.55±1.98 9.28±2.27 10.05±1.57

3 討論

選擇合適的輸注體位肥胖的2型糖尿病患者腹部皮下脂肪較厚，當(dāng)坐位或站立時脂肪更在腹部堆積形成壓力。而胰島素泵的軟針承受腹部壓力時容易彎曲變形，當(dāng)輸注基礎(chǔ)胰島素時泵的速度緩慢，幾乎不影響正常泵入。但當(dāng)輸注餐前大劑量時，短期內(nèi)大量胰島素進(jìn)入皮下，腹部壓力和軟管的彎曲很容易發(fā)生輸注不暢，導(dǎo)致泵中斷輸注從而報警。選擇平臥位時，有效避免軟針因受壓角度改變而引起的局部壓力增高，從而大大減少輸注中斷的發(fā)生。此方法簡便易行，不僅使患者的治療更安全而且也減少了護(hù)士處理胰島素泵報警的工作量，值得在臨床中借鑒推廣。

[1]張海濤，寧潔，李湘.持續(xù)皮下輸注與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(36):138-139.

[2]謝莉，何建華，王筑萍.不同胰島素泵注射針頭對血糖控制的影響研究[J].臨床合理用藥,2011,4(35)106-107.

[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)出版社，2011:15-16.

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A

1672-4062（2014）06（b）－0078-01

2014-03-16）

張慧君(1979.12.13-)，女，漢，江蘇徐州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：糖尿病及病發(fā)癥護(hù)理。

蔡可英（1960.5-），江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：糖尿病及并發(fā)癥。