張湉晨孫敏訥蔡婭

1.南京外國語學(xué)校，江蘇南京 210008；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南京 210029

從糖尿病患者醫(yī)療支出評價中國醫(yī)療保險制度

張湉晨1孫敏訥2蔡婭2

1.南京外國語學(xué)校，江蘇南京 210008；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南京 210029

目的了解我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度對糖尿病患者治療費用的影響以及患者支出與賠付機制之間的關(guān)系，為完善醫(yī)療保險制度、全面施惠患者提供依據(jù)。方法對74例2012年—2013年間在江蘇省人民醫(yī)院糖友俱樂部注冊成員進行問卷調(diào)查，采用SPSS11.5軟件進行描述性分析。結(jié)果患者中門診月均醫(yī)療費用743元，醫(yī)療總費用的70%由醫(yī)保賬戶支出。病程超過10年的患者家庭收入的22%用于糖尿病治療，病程10年以上的患者醫(yī)療開支較病程1～2年的患者高460%。結(jié)論中國的基本醫(yī)療保險制度值得肯定，但仍存在不完善之處。

糖尿病患者；醫(yī)療支出；醫(yī)療保險制度

糖尿病是常見的慢性代謝性疾病。在中國，糖尿病患病率已達到10%[1]。糖尿病治療及藥物費用的支出給患者和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，隨著醫(yī)療保險制度的不斷深入和廣泛覆蓋，我國對糖尿病的醫(yī)療投入也日益加大。為了解我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度對糖尿病患者治療費用的影響,以及患者支出與賠付機制之間的關(guān)系，以便為完善醫(yī)療保險制度、全面施惠患者提供依據(jù)，該課題選取2012年—2013年間在江蘇省人民醫(yī)院糖友俱樂部注冊成員進行問卷調(diào)查，分析其費用特點。

1 對象與方法

該次調(diào)查對象為江蘇省人民醫(yī)院糖友俱樂部注冊成員，課題組采用調(diào)查問卷形式，選取在糖尿病課堂授課時進行問卷填寫，內(nèi)容涉及姓名、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、糖尿病病程、糖尿病并發(fā)癥檢出情況、門診隨訪頻次、門診醫(yī)療支出等情況。調(diào)查中共收集有效問卷74份，所有資料輸入計算機，進行統(tǒng)計處理，采用SPSS11.5軟件進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

74例患者中男性32人，女性42人，70歲或以上患者52人，70歲以下者22人，平均年齡為67.6歲。

2.2 文化程度

初中及以下文化程度56.3%，高中文化35.6%，大專及以上文化程度8.1%。

2.3 經(jīng)濟收入

56%的患者月收入在1500～2000元，21%的患者月收入在2000～3000元，18%的患者月收入在3000元以上，另有1人月收入在1000元以下，1人無收入。調(diào)查顯示，男性月收入明顯高于女性。

2.4 治療方式

3%的患者單純飲食運動治療，97%的患者在飲食運動治療的基礎(chǔ)上加用藥物治療，其中口服降糖藥治療者占56%，胰島素治療者占41%。

2.5 血糖監(jiān)測花費情況

69%的人每月監(jiān)測血糖費用在100元以下，20%的患者每月監(jiān)測血糖費用為200元，0.9%的患者每月監(jiān)測費用為300元，10%的患者3月內(nèi)不測血糖。

2.6 吸煙情況

男性糖尿病患者半數(shù)以上吸煙，女性吸煙者占3%。

2.7 個人醫(yī)療保險情況

100 %患者加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或居民醫(yī)療保險，100%患者在糖尿病確診后辦理糖尿病病種的門診慢性病證明，享受慢性病相關(guān)優(yōu)惠醫(yī)療政策。

2.8 醫(yī)療支出

患者中門診月均醫(yī)療費用743元，個人自負醫(yī)療費用223元，占醫(yī)療總費用的30%，醫(yī)療總費用的70%由醫(yī)保賬戶支出。病程超過10年的患者家庭收入的22%用于糖尿病治療，病程10年以上的患者醫(yī)療開支較病程1～2年的患者高460%。

3 討論

近30余年來，隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展、中國居民壽命的延長以及人口老齡化進程的加速等因素，以糖尿病、高血壓、血脂異常等為特征的慢性疾病已成為嚴重威脅中國社會的公共健康問題。據(jù)最新資料顯示，中國已確診糖尿病患病人數(shù)達9700萬，血糖異常者（含糖耐量異常人群）約有1.3億[1]。另有資料顯示，2002年中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥直接費用為331億元（人民幣），占當年衛(wèi)生總費用的6.2%，直接醫(yī)療費用占我國當年GDP的0.15%[2]。而目前，多數(shù)糖尿病患者因病史短，尚未出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥(卒中,腎衰,失明等)集中爆發(fā)期，因此上述慢性病防治工作將給社會提出嚴峻考驗，值得深入關(guān)注。

3.1 中國的基本醫(yī)療保險制度值得肯定

特點：①無論城市或鄉(xiāng)村覆蓋率高，享受醫(yī)療保險人群范圍廣，在城市以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為主，農(nóng)村以新農(nóng)村合作醫(yī)療為主；②對部分慢性病，如高血壓，糖尿病等采取優(yōu)惠支付政策，個人支付比例低于一般疾病。

自2000年以來，中國逐步開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合醫(yī)療保險等基本醫(yī)療保險制度，在中國南京這樣的省會城市，基本醫(yī)療保險的覆蓋率已達到95%以上[2]。在我們的調(diào)查中，本組糖尿病患者基本醫(yī)療保險的覆蓋率達到100%。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者中門診月均醫(yī)療費用743元，個人自負醫(yī)療費用223元，個人自負部分占醫(yī)療總費用的30%，而醫(yī)療總費用的70%由醫(yī)保賬戶支出。由此看出，廣覆蓋的基本醫(yī)療保險制度為中國居民帶來的益處和保障毋庸置疑，值得肯定。

3.2 中國基本醫(yī)療保險制度不完善之處

特點：①個人自付比例高；②不能涵蓋所有醫(yī)保形式及醫(yī)療病種；③即使在現(xiàn)有醫(yī)療保險形式下醫(yī)療支出也是個人和家庭的沉重經(jīng)濟負擔。

雖然中國的基本醫(yī)療保險覆蓋率高，然而，并非所有的基本醫(yī)療保險形式都有著較好的承擔比例，我們所調(diào)查的患者均為南京城市的糖尿病病人，他們所加入的城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險已將糖尿病納入慢性病醫(yī)保范圍，因此，醫(yī)保賬戶約承擔門診費用的70%。而其它醫(yī)保形式，如新農(nóng)村合作醫(yī)療形式，或其他疾病病種，如惡性腫瘤化療等疾病醫(yī)保承擔的比例并不理想。即使如此，在我們的調(diào)查中仍然發(fā)現(xiàn)，糖尿病個體月均門診總費用為743元，約占一個普通退休工資收入的37.2%，個人自付其中的30%（占個人退休工資的11%）。其中病程超過10年的患者家庭收入的22%用于糖尿病治療，病程10年以上的患者醫(yī)療開支較病程1～2年的患者高460%。因此，即使享受醫(yī)療慢性病保險優(yōu)惠政策，糖尿病對患者本人及其家庭也是沉重經(jīng)濟負擔，特別是病程長，并發(fā)癥多的患者意味著醫(yī)療支出更多，經(jīng)濟負擔更重。上述這些調(diào)查尚不包括因糖尿病腎病、糖網(wǎng)病或糖尿病性心臟病等并發(fā)癥治療的費用，亦不包括因各類嚴重并發(fā)癥住院的費用。有資料顯示，糖尿病患者如以門診花費7500元/人/年計算，那么因糖尿病并發(fā)癥住院費用將達到18000～25000元/人/次[3]。

3.3 慢性病即將成為威脅中國經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧的潛在殺手

事實上，中國由于人口眾多，老齡化現(xiàn)象的加劇，慢性病高發(fā)期剛開始起步，慢性病防治最艱難時期尚未到來。有資料顯示，在2011年近1/8中國家庭因高昂的醫(yī)療費用支出而陷入困境，中國人將大部分收入進行儲蓄主要為將來患病時做應(yīng)急準備[4]。另一方面，中國需要為14億的龐大人口提供基本醫(yī)療保險，慢性病急劇上升的治療成本無疑加重了這一負擔。據(jù)新加坡蘇瑞福公共衛(wèi)生學(xué)院等機構(gòu)發(fā)布的白皮書，中國2011年治療糖尿病費用為170億美元，占中國醫(yī)療總支出的5%，若中國治療該病的年費用達到美國的2010億美元，中國醫(yī)療體系將陷入癱瘓。因此中國急切需要靠醫(yī)療改革以應(yīng)對即將到來的危機。

3.4 可能的解決方案

通過我們的此次調(diào)查初步了解到，慢性病如糖尿病等的醫(yī)療花費對社會及個人均為沉重的醫(yī)療負擔，必須加以積極應(yīng)對。其中可能的應(yīng)對策略包括：①積極加大慢性病防治宣傳，以防為主，防大于治，讓慢性病防治的知識在社會中普及，以做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，減少用于治療并發(fā)癥的費用，從而從根本上解決患者和家人的經(jīng)濟負擔，進而減輕國家的醫(yī)療負擔；②探討健全醫(yī)療保健制度的方式方法，積極借鑒其他國家的經(jīng)驗，使醫(yī)療保險制度更趨合理化[5]；③積極加快醫(yī)療改革，去除現(xiàn)行的醫(yī)療體系中不合理部分，特別是加大政府對醫(yī)療經(jīng)濟的投入，以最終解決醫(yī)療這一根本民生問題。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,Jia W,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.N Engl J Med[Z].2010，362(12).

[2]羅鈺.慢性病醫(yī)療費用控制分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010,6(21): 110-112.

[3]巢愛東.醫(yī)保患者住院費用及影響因素[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2012,47:39-41.

[4]焦偉平.醫(yī)療保險單病種付費方式管理探討[J].中國醫(yī)院，2011,7（15）：73-73.

[5]張理水，陸培興，于國清，等.新形勢下醫(yī)保費用結(jié)算方式的分析與設(shè)想[J].衛(wèi)生管理，2013,12（15）：1256-1258.

表1 兩組患者糖尿病相關(guān)知識知曉率對比[n(%)]

表2 兩組患者對臨床護理滿意度對比[n(%)]

通過本組對研究對象臨床護理觀察所得結(jié)果數(shù)據(jù)進行分析，護理中按照臨床護理路徑實施健康教育的患者，對糖尿病相關(guān)知識掌握達標率以及滿意度更高[6]。除此之外，臨床護理路徑的實施，還具有以下顯著特點：①有效促進了護患溝通。由于臨床護理路徑具有系統(tǒng)性、持續(xù)性、動態(tài)性，且需要護理人員主動與患者溝通，并對患者當天應(yīng)進行的護理內(nèi)容進行有效指導(dǎo)才可，在很大程度上不僅使護患之間建立起和諧的關(guān)系，同時還有效促進了護理人員對自身專業(yè)技能的不斷提高。②保證臨床護理質(zhì)量。臨床護理路徑不僅對當天應(yīng)落實的護理項目進行標注，避免護理人員在實施過程中出現(xiàn)遺漏，同時還利于患者對臨床護理工作進行科學(xué)評估，使護理管理者明確看到患者對護理工作的滿意程度，進而尋找并總結(jié)護理存在的問題，同時提出解決方案，以達到提高臨床護理質(zhì)量的目的，有效確保臨床護理工作的質(zhì)量。

綜上所述，對糖尿病患者實施健康教育護理路徑，不但可以提高護理效果，充分保障患者臨床療效，同時有效提高患者對糖尿病知識和自我護理方法的掌握，改變不良生活習慣，值得臨床進一步推廣與應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]侯曉林.糖尿病“看圖對話”健康教育模式的發(fā)展[J].護理實踐與研究, 2014,11(3):21-23.

[2]王鴻,李艷麗.循證護理結(jié)合臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].天津護理，2014,22(1):55-56.

[3]莫鳳娟,黃永柱,肖京芳,等.改良健康教育路徑在胰島素強化治療2型糖尿病病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2014，28（1）：54-55.

[4]王建紅.糖尿病臨床護理路徑的應(yīng)用及效果分析[J].中國藥物與臨床，2013，13（z1）：135-136.

[5]朱春芝.應(yīng)用臨床護理路徑對2型糖尿病患者實施營養(yǎng)健康教育的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（13）：112-114.

[6]王麗波，關(guān)崇智.臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（7）：135，137.

（收稿日期：2014-03-16）

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A

1672-4062（2014）06（b）－0076-02

2014-03-15）