徐鑫銘

襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院門診內(nèi)科，湖北襄陽 441100

高血壓合并糖尿病患者使用降糖藥的臨床應(yīng)用

徐鑫銘

襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院門診內(nèi)科，湖北襄陽 441100

目的分析高血壓合并糖尿病患者使用降糖藥的臨床應(yīng)用效果。方法通過回顧該院門診高血壓合并糖尿病患者在處方中加入降糖藥的使用情況進(jìn)行分析，了解其合理性。結(jié)果根據(jù)調(diào)查分析，降糖藥主要以α糖苷酶抑制劑、非磺脲類、雙胍類為主，其中以阿卡波糖、瑞格列奈、二甲雙胍的用藥頻次最高。結(jié)論對(duì)高血壓合并糖尿病患者口服降糖藥基本合理。

高血壓合并糖尿?。唤堤撬?；應(yīng)用效果

高血壓主要是指靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高，糖尿病是指糖代謝異常，主要是因?yàn)橐葝u素分泌不足或相對(duì)不足，從而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的疾病。根據(jù)有關(guān)報(bào)道[1]，高血壓和糖尿病以合并形式存在的比例非常之高，在糖尿病患者里有40%的患者同時(shí)患有高血壓，在高血壓的患者里也有18%左后的患者患有糖尿病。在高血壓合并糖尿病時(shí)，會(huì)使動(dòng)脈粥樣硬化加快，提高心血管疾病的發(fā)病率，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成各器官功能衰竭，加大死亡率。因此，對(duì)于高血壓合并糖尿病的治療一直都是社會(huì)重點(diǎn)研究對(duì)象之一。該文通過對(duì)高血壓合并糖尿病患者的處方中降糖藥進(jìn)行調(diào)查研究，了解其藥物信息及使用情況，分析其特點(diǎn)及用藥合理性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院門診近兩年來高血壓合并糖尿病患者處方中降糖藥的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到處方單2700張，對(duì)其進(jìn)行分類、排序、統(tǒng)計(jì)，從而得到明確數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 DDD值的計(jì)算[2]限定日劑量（DDD）是指某種特定藥物為治療主要適應(yīng)癥而設(shè)定的用于成人的平均日劑量，以新編藥物學(xué)（第16版）[3]和中國藥典[4]為標(biāo)準(zhǔn)，新藥則按藥品說明書確定劑量，部分藥品根據(jù)處方常用劑量。

1.2.2 DDDs值得計(jì)算[5]用藥頻度（DDDs）是指以藥品消耗總劑量除以DDD值，該值為判斷藥物實(shí)際消耗劑量，DDDs值越大，說明藥品使用頻率越大。

2 結(jié)果

分析高血壓合并糖尿病患者處方中降糖藥的用藥頻次及百分比、DDD、DDDs及排序。詳情見表1。

3 討論

降糖藥主要分為α糖苷酶抑制劑類、磺脲類、雙胍類、非磺脲類胰島素分泌劑和噻唑烷二酮類，通過該文表1可以看出，口服降糖藥里用藥頻次最高的依次是阿卡波糖、瑞格列奈、二甲雙胍、格列齊特。

阿卡波糖屬于α糖苷酶抑制劑類，是一種生物合成的假性四糖，此藥單獨(dú)食用時(shí)不引起低血糖反應(yīng)，安全性高，其作用直接發(fā)揮在腸道內(nèi)，不被血液吸收，把小腸上段上皮細(xì)胞內(nèi)的α糖苷酶抑制，使雙糖向單糖轉(zhuǎn)化并減少，從而延緩吸收碳水化合物，使餐后血糖曲線比較低平，長(zhǎng)期食用可使葡萄糖毒性、胰島素β細(xì)胞的負(fù)荷及胰島素的抵抗減輕。

瑞格列奈是屬于非磺脲類促胰島素分泌的藥物，可作為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，此藥是由氨甲酰甲基苯甲酸（CMBA）家族的化學(xué)結(jié)構(gòu)組成的新一類抗糖尿病藥，其作用機(jī)制是通過關(guān)閉β細(xì)胞膜上的鉀通道使鈣離子內(nèi)流，以增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，從而刺激胰島素的分泌。因?yàn)榇怂幉贿M(jìn)入β細(xì)胞，不抑制蛋白合成或不直接引起胰島素的胞吐作用，故而和磺脲類藥物作用的受體位點(diǎn)不同。此藥通過口服能被迅速吸收，30 min就能達(dá)到作用高峰，3 h后作用基本消失，能有效的控制餐后血糖[6]。

表1 降糖藥的應(yīng)用情況分析

二甲雙胍是屬于雙胍類，其作用機(jī)制為提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，對(duì)肝糖原異生進(jìn)行抑制，降低肝糖的輸出，同時(shí)還可以對(duì)膽固醇的生物合成和儲(chǔ)存進(jìn)行抑制，降低總膽固醇水平，所以此藥不僅能降低血糖，還能減輕體重和高胰島素血癥，是肥胖和高胰島素血癥患者的首選。

格列齊特是屬于磺脲類，是2型糖尿病患者的首選藥物，其作用機(jī)制為增強(qiáng)外周組織（骨骼肌、脂肪組織）的無氧酵解和糖的利用，對(duì)腸道葡萄糖的吸收進(jìn)行抑制，降低餐后高血糖，減少肝糖的異生和輸出，對(duì)空腹血糖的控制有利，不僅能通過對(duì)周圍組織胰島素與其受體的結(jié)合和受體后作用的改變而改善胰島素的抵抗，還能降低膽固醇含量，抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞和纖維母細(xì)胞的增生，降低血小板聚集。

綜上所述，該院對(duì)高血壓合并糖尿病患者使用降糖藥基本合理，但主要還是以口服降糖藥為主。雖然現(xiàn)階段傳統(tǒng)的磺脲類仍然在總降糖藥比例第二，但是新一類的非磺脲類胰島素促泌劑通過統(tǒng)計(jì)，再不久的將來就會(huì)超過傳統(tǒng)的磺脲類。

[1]海霞.降糖治療的糖尿病患者和曾患心肌梗死的非糖尿病患者具有相同的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn):330萬例患者的研究[J].國際內(nèi)科學(xué)雜志，2008(6).

[2]鄒豪,邵元福,朱才娟,等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996,7(5):215.

[3]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4]Ch P（2005）VolⅡ（中國藥典2005年版.二部）[S].2005.

[5]ATC Index with DDDs 2 0 0 0.WHO Collaborating Center for Drug Statistics Methodology[S].2000：48.

[6]羅玉瑤，金梅.口服抗糖尿病藥物應(yīng)用分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009,6（14）：1175-1177.

R544.1

A

1672-4062（2014）06（b）－0043-01

2014-03-12）

徐鑫銘，男，湖北省天門市人，本科，主治醫(yī)師，主要從事門診內(nèi)科心血管工作。