李玉翠

吉林國健婦產(chǎn)醫(yī)院有限公司，吉林長春 130062

糖化血紅蛋白用于妊娠期糖尿病篩查的臨床價(jià)值

李玉翠

吉林國健婦產(chǎn)醫(yī)院有限公司，吉林長春 130062

目的探討糖化血紅蛋白用于妊娠期糖尿病篩查的臨床價(jià)值。方法以該院具有可比性的60例妊娠期糖尿病孕婦和70例非妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，觀察兩組患者75 gOGTT試驗(yàn)血糖值和HbA1c測定值及其兩種方法的靈敏度、特異性和陽性預(yù)測值。結(jié)果兩組孕婦75 gOGTT試驗(yàn)血糖值和HbA1c測定值之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（前者t=19.72，后者t= 33.17，P均＜0.01），研究組顯著高于對照組。75 gOGTT用于在妊娠期糖尿病篩查的靈敏度、特異度和陽性預(yù)測值分別為73.3%、74.3%和71.0%，HbAlc分別為78.3%、90.0%和87.0%。結(jié)論HbAlc篩查妊娠期糖尿病效果較好，應(yīng)早期行妊娠期糖尿病篩查。

糖化血紅蛋白；妊娠期糖尿病；篩查；臨床價(jià)值

妊娠期糖尿病是妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的葡萄糖耐量異常[1]，可嚴(yán)重危害母兒健康。糖代謝異常孕婦是先兆子癇的高發(fā)人群，孕產(chǎn)婦的死亡率可能會(huì)進(jìn)一步提高，也會(huì)提高孕婦和產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率以及新生兒的不良結(jié)局。如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷妊娠期糖尿病，從而實(shí)施相應(yīng)的早期治療和干預(yù)措施，可以保證母兒的身心健康。目前臨床診斷多采用75 gOGTT試驗(yàn)，需要口服葡萄糖和多次抽血，孕婦可能因痛苦和不便而自行取消試驗(yàn)。而HbAlc用于妊娠期糖尿病篩查尚有爭議。為探討糖化血紅蛋白用于妊娠期糖尿病篩查的臨床價(jià)值，以該院具有可比性的60例妊娠期糖尿病孕婦和70例非妊娠期糖尿病孕婦為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院門診確診的60例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，以同期體檢的70例非妊娠期糖尿病孕婦為對照組。研究組孕婦的年齡在23～40歲之間，平均（28.5±4.4）歲；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；體質(zhì)量指數(shù)為（23.2±3.1）kg/m2；體檢時(shí)平均孕（28.5±5.1）周。對照組孕婦的年齡在25～38歲之間，平均（26.4±4.3）歲；初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；體質(zhì)量指數(shù)為（23.2±3.3）kg/m2；體檢時(shí)平均孕（29.1±4.9）周。兩組孕婦一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢驗(yàn)方法

晚餐后禁食8～14 h，至次日晨采集空腹靜脈血；口服75 g葡萄糖，1 h、2 h后分別采集血樣測定靜脈血糖值，HbA1c（%）采用免疫層析法測定。

1.3 妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖、服糖后1 h和2 h，三項(xiàng)中任一項(xiàng)異常即可診斷。正常值范圍為空腹＜5.1 mmol/L，服糖后1 h＜10.01 mmol/L，服糖后2 h＜8.5 mmol/L。HbAlc＞6.0%為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)值以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)。同時(shí)計(jì)算篩查試驗(yàn)的靈敏度、特異度和陽性預(yù)測值。

2 結(jié)果

2.1 2兩組孕婦75 gOGTT試驗(yàn)血糖值和HbA1c測定值的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組孕婦75 gOGTT試驗(yàn)血糖值和HbA1c測定值之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（前者t=19.72，后者t=33.17，P＜0.01），研究組顯著高于對照組。（見表1）。

2.2 兩種檢查方法效果評價(jià)

75 gOGTT用于在妊娠期糖尿病篩查的靈敏度、特異性和陽性預(yù)測值分別為73.3%、74.3%和71.0%，HbAlc分別為78.3%、90.0%和87.0%。HbAlc的價(jià)值較高，篩查妊娠期糖尿病效果較好。

3 討論

糖尿病是妊娠期常見的一種疾病，不但可以給母兒帶來先兆子癇、羊水過多、胎兒血管脆性增大等一系列嚴(yán)重近期并發(fā)癥，而且遠(yuǎn)期產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。有報(bào)道產(chǎn)后6周～28年約6.5%～70%的妊娠期糖尿病患者將發(fā)生2型糖尿病，所以妊娠期糖尿病及早發(fā)現(xiàn)和及早診斷很重要，對妊娠期糖尿病患者及早進(jìn)行治療，能很大程度減少母嬰并發(fā)癥。

表1 兩組孕婦75 gOGTT試驗(yàn)血糖值和HbA1c測定值的比較（±s）

表1 兩組孕婦75 gOGTT試驗(yàn)血糖值和HbA1c測定值的比較（±s）

組別n 血糖值HbA1c研究組對照組60 70 10.11±1.23 5.69±1.31 7.71±0.32 6.13±0.22

臨床實(shí)踐中，一般在整個(gè)孕期中的24～28周和32～34周行75 gOGTT試驗(yàn)來確診妊娠期糖尿病。但行該檢查前需空腹8～14 h，多次采血且口服75g葡萄糖。一些孕婦妊娠反應(yīng)較重，服糖后易發(fā)生惡心嘔吐，一部分孕婦難以全部完成，易出現(xiàn)漏診。

近年來，國際上逐漸使用HbAlc對孕婦進(jìn)行檢測以確診妊娠期糖尿病，廣泛用于妊娠期糖尿病的病情評價(jià)。HbA1c反映患者取血前6～12周的血糖水平，不僅反映空腹血糖，還反映了餐后血糖的情況，它不受血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響。當(dāng)HbA1c高于正常時(shí)，提示孕婦血糖持續(xù)增高，血管可能受累。且HbAlc檢查方法快速簡單，一天任何時(shí)間均可檢測，不需任何的特殊準(zhǔn)備，比OGTT和空腹血糖更方便，易被孕婦所采納而倍受青睞。研究表明，HbA1c是一種具有高度特異性，又很方便的糖尿病篩查方法，在正常人群（均數(shù)±2標(biāo)準(zhǔn)差）的水平上可以發(fā)現(xiàn)大群未發(fā)現(xiàn)的糖尿病人[2]。

糖尿病家族史，年齡和肥胖是妊娠期糖尿病的高危因素。因此，美國糖尿病協(xié)會(huì)[3]認(rèn)為，GDM的發(fā)生與妊娠婦女具有明顯肥胖、糖尿病家族史、尿糖陽性等高危因素，建議在早孕期就應(yīng)進(jìn)行篩查，如果陰性，在24～28周時(shí)再次進(jìn)行篩查。雖然胰島素抵抗通常在24周后出現(xiàn)，但是2型糖尿病在全球范圍內(nèi)增加，如果在24周篩查，就可能使得糖尿病孕婦在孕早期未被診斷，因此，主張?jiān)谠缭衅诩催M(jìn)行GDM的篩查，以及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

HbAlc的特異性與敏感性有助于妊娠期糖尿病篩查及臨床治療中病情評價(jià)。但妊娠期糖尿病組與正常孕婦組的HbAlc水平有一部分是重疊的，提示HbAlc用于妊娠期糖尿病應(yīng)合理確定異常值截?cái)嘀?。根?jù)該組資料，HbAlc在妊娠期糖尿病檢測的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值均較高，因此，該指標(biāo)更適合應(yīng)用于在妊娠期糖尿病篩查和病情評價(jià)。

[1]楊慧霞,主編.妊娠合并糖尿病——臨床實(shí)踐指南[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]Rohlfing C L，Little R R，Wiedmeyer H M，et al.Use of GHb（HbA1c）in screening for undiagnosed diabetes in the U.S.population[J].Diabetes Care，2000，23（2）:187-191.

[3]American Diabetes Association.Gestaional diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2000，23（Suppl.1）：94-96.

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