舒禮佩

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530021

不同麻醉方法在糖尿病病人經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的應(yīng)用

舒禮佩

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530021

目的研究探討不同麻醉方法在糖尿病病人經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用。方法選取在該院2011年3月—2013年12月收治的行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的糖尿病患者98例作為研究對象，按照患者手術(shù)中采用的麻醉方式不同，將其分成兩組，每組49例。觀察組患者手術(shù)中采用硬膜外麻醉，對照組患者采用全身麻醉。分別對兩組患者麻醉前后生命體征的情況以及手術(shù)前后的血糖變化情況進行比較。結(jié)果對照組麻醉起效時間快，對照組患者麻醉前后生命體征的變化大；觀察組患者麻醉前后的血糖值都顯著低于對照組患者；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)低于對照組患者；且上述觀察指標的比較之間均有顯著差異，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中應(yīng)用不同的麻醉方式均安全可行，各有優(yōu)缺點，但是采用硬膜外麻醉的方式能夠有效降低手術(shù)后對糖尿病患者血糖的影響，顯著優(yōu)于全身麻醉的方式。

麻醉；糖尿病；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

腎結(jié)石是臨床上的常見病和多發(fā)病[1]。隨著人們生活方式的改變，腎結(jié)石的臨床發(fā)病率也越來越高。臨床復(fù)雜性腎結(jié)石通常體積較大，質(zhì)地較硬，藥物保守治療效果欠佳，需有效的手術(shù)治療。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)作為一種微創(chuàng)外科術(shù)式[2]，被廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的治療中，但是外科手術(shù)的操作的刺激可能會導(dǎo)致機體的代謝紊亂和正常的生理調(diào)節(jié)功能的變化。為研究探討不同麻醉方法在糖尿病病人經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用。該文以該院2011年3月—2013年12月收治的腎結(jié)石患者為研究對象，探討不同的麻醉方式對腎結(jié)石合并糖尿病患者的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腎結(jié)石合并有糖尿病的患者98例作為研究對象，所有參與調(diào)查研究的患者均行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療?；颊呔鶠锳SAⅠ期-Ⅱ期。

所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會制定的《糖尿病診斷標準》（2010版），即：空腹血糖值在7.0 mmol/L及以上或者餐后2 h的血糖值在11.1 mmol/L以上。

按照患者手術(shù)中采用的麻醉方式不同，將98例患者分成兩組，每組49例。

觀察組患者中，男性患者29例，女性患者20例；患者的平均年齡為（38.2±3.5）歲；患者的結(jié)石平均直徑為（3.0±1.2）mm。

對照組患者中，男性患者27例，女性患者22例；患者的平均年齡為（37.5±3.1）歲；患者的結(jié)石平均直徑為（3.1±1.1）mm。

兩組患者的性別、年齡等的比較無顯著差異，且P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

患者入院確診之后進行積極的對癥治療和降糖處理，把血糖值控制在正常范圍內(nèi)并表現(xiàn)平穩(wěn)符合手術(shù)指征時進行手術(shù)。手術(shù)過程中要對患者的血糖變化進行嚴格的監(jiān)測，以10 mmol/L到13 mmol/L為宜。

對照組患者全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)使用丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注和維庫溴銨全憑靜脈誘導(dǎo)，給藥劑量分別是3～4 mg/ml、1.5～2 μg/kg和0.1 mg/kg，行氣管插管，麻醉維持使用瑞芬太尼、丙泊酚靶控輸注以及芬太尼靜脈注射。

觀察組患者硬膜外麻醉，穿刺點用T10-11,常規(guī)消毒后用2%的利多卡因做試驗劑量和0.5%的羅哌卡因維持麻醉。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者麻醉前后生命體征的情況以及術(shù)前，術(shù)中和手術(shù)后1 h和24 h的血糖變化情況進行比較和對照。同時比較兩組患者的其他不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者在實施麻醉之前，生命體征沒有表現(xiàn)出顯著的差異（P＞0.05）；完成麻醉后的1 min以及術(shù)中碎石時、手術(shù)結(jié)束時，在SBP、DBP以及HR、SpO2四方面的變化，觀察組小于對照組患者極為明顯（P＜0.05）。具體情況可見表1。

表1 對比觀察組與對照組患者麻醉前后生命體征的情況（±s）

表1 對比觀察組與對照組患者麻醉前后生命體征的情況（±s）

組別T1T2T3觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組118.39±12.39 117.62±11.92 84.83±8.38 85.20±8.94 93.29±10.89 92.42±9.82 95.39±10.39 96.19±11.34 104.39±10.53 108.62±11.13 78.74±7.32 85.18±8.83 76.22±7.35 85.45±8.46 98.39±10.39 95.19±11.34 114.35±11.29 120.62±12.63 81.75±8.26 85.20±8.63 84.95±8.14 91.45±9.28 99.55±10.48 96.19±10.34

觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)中以及手術(shù)后1 h和24 h的血糖變化情況，可見觀察組患者術(shù)后的血糖值顯著低于對照組患者，且P＜0.05，具有比較意義。統(tǒng)計結(jié)果如表2。

兩組患者術(shù)后均有惡心嘔吐、血壓改變、呼吸改變等不良反應(yīng)的發(fā)生，但均無酮癥酸中毒或者電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為63.3%（31/49），對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為40.8%（20/49），比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后血糖值的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后血糖值的比較（±s）

組別術(shù)前（mmol/L）術(shù)中（mmol/L）術(shù)后1 h（mmol/L）術(shù)后24 h（mmol/L）觀察組（49）對照組（49）9.5±1.8 9.2±1.7 10.8±2.1 11.2±2.2 12.2±2.8 13.8±3.1 14.0±2.2 16.3±2.7

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)是臨床上治療腎結(jié)石的有效方法，具有對患者的創(chuàng)傷小，治療效果確切，并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點[3]。即使是微創(chuàng)手術(shù)，也要考慮到手術(shù)操作刺激對患者的影響以及麻醉方式的安全性。尤其是對于合并有糖尿病的患者而言，由于其本身機體內(nèi)的代謝發(fā)生紊亂，并多伴有血管神經(jīng)病變或者動脈粥樣硬化等并發(fā)癥，患者的免疫力差，對手術(shù)的耐受性也比較低，在行手術(shù)治療時風(fēng)險高于非糖尿病患者。

麻醉方式選擇不當會導(dǎo)致患者在麻醉過程中容易出現(xiàn)機體失代償狀態(tài)，增加圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，還可能使糖尿病患者病情加重。糖尿病患者行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的時候，麻醉會使手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)增強，機體內(nèi)的激素分泌紊亂，糖原異生加快，組織細胞利用糖的能力降低，進而引起患者機體內(nèi)的血糖水平升高，加大了圍手術(shù)期高滲性糖尿病昏迷、低氧血癥、肺水腫、腦梗塞等并發(fā)癥和死亡發(fā)生的幾率。患者在手術(shù)后表現(xiàn)出血糖升高與多種激素的拮抗作用有關(guān)，這些激素能拮抗胰島素的分泌，進一步加大糖原異生和分解的程度和降低糖類的攝取與利用率，而升高的血糖會促進肝糖原、蛋白質(zhì)、脂肪的分解，形成惡性循環(huán)。因而選擇合適的麻醉方式對于合并糖尿病的腎結(jié)石患者意義重大。

在該次研究過程中，兩組患者在實施麻醉之前，生命體征沒有表現(xiàn)出顯著的差異（P＞0.05）；完成麻醉后的1 min以及術(shù)中碎石時、手術(shù)結(jié)束時，在SBP、DBP以及HR、SpO2四方面的變化，觀察組小于對照組患者極為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)中以及手術(shù)后1 h和24 h的血糖變化情況，觀察組患者的血糖變化值顯著低于對照組患者，且，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

該文對比了全身麻醉和硬膜外麻醉兩種方式在糖尿病患者的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)兩種麻醉方式均安全可行，兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，臨床治療的安全性和可靠性較高，而且麻醉效果各有優(yōu)缺點，但是采用硬膜外麻醉的方式能夠有效降低手術(shù)后對糖尿病患者血糖的影響，顯著優(yōu)于全身麻醉的方式，其對于減少手術(shù)引起的血糖波動,降低外科手術(shù)的風(fēng)險,具有積極的臨床意義，是適合糖尿病患者的麻醉方式，值得推廣使用。

[1]黃菲，宋平.不同麻醉方法在經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(6):793-794.

[2]李小軍.經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)采用不同麻醉方法的比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(26):3435-3436.

[3]王仁儒，張湛英，梁秀萍，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的麻醉處理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):555-556.

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1672-4062（2014）06（b）－0025-02

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