張詠梅

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病效果的臨床觀察

張詠梅

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

目的探討觀察格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效。方法選取2013年1月—12月收治的124例2型糖尿病患者，隨機分為兩組均62例。對照組早、晚兩次餐前30min皮下注射精蛋白生物合成組人胰島素30R注射液；治療組皮下注射甘精胰島素，1次/d，早餐前口服格列美脲片，1次/d。兩組治療時間在3個月以上。結(jié)果兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbA1C之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組FPG、HbA1C之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但治療后兩組患者2hPG之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病安全，療效可靠，值得臨床推廣。

格列美脲；甘精胰島素；聯(lián)合應(yīng)用；2型糖尿?。化熜в^察

糖尿病發(fā)病率有逐年增高趨勢，有效防治糖尿病及其并發(fā)癥是臨床治療的關(guān)鍵。有效的控制2型糖尿病患者的血糖水平，可以打達到保護靶器官，減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生的目的[1]。為探討觀察格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效。筆者選取2013年1月—12月應(yīng)用格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病患者，獲得較為滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120例住院2型糖尿病患者為研究對象?；颊咧校行?9例，女性61例；年齡介于24～76歲之間，平均年齡（51.02± 10.08）歲；病程介于1～14年之間，平均（4.79±3.51）年；合并高血壓病者55例，高脂血癥者75例，冠心病者17例；患者均應(yīng)用2種或以上口服藥物治療3個月以上血糖控制仍未達標，排除合并急性并發(fā)癥及妊娠和哺乳期婦女。按照隨機化原則分為治療組和對照組各60例，兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡和病程、合并癥比例等影響研究結(jié)果的因素均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均停用使用過的降糖藥物。對照組在早、晚餐前30 min皮下注射精蛋白生物合成組人胰島素30R注射液，0.4 IU/kg為起始劑量。治療組患者于每晚22：00皮下注射甘精胰島素，0.2 IU/kg為起始劑量；早餐前口服格列美脲，起始劑量為1mg，1次/d。兩組均監(jiān)測血糖，依血糖水平合理調(diào)整降糖藥物劑量。

1.3 觀察項目

治療3個月后，檢測兩組患者FPG、2hPG、HbA1C，判定低血糖的人數(shù)及其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，用t檢驗進行假設(shè)檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗進行假設(shè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后定量指標的比較

見表1。兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbA1C之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種治療方案均有降血糖作用；治療后兩組FPG、HbA1C之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組優(yōu)于對照組；但治療后兩組患者2hPG之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療后低血糖發(fā)生率的比較

治療3個月后，對照組11例患者出現(xiàn)低血糖，治療組僅有3例，兩組低血糖發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.18，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbAlC的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbAlC的比較（±s）

組別FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1C（%）對照組治療組治療前治療后治療前治療后9.97±1.21 7.80±1.17 10.05±1.26 6.94±1.24 13.83±2.18 8.75±2.13 13.59±2.01 8.96±1.95 9.24±1.77 7.95±1.73 9.10±1.80 7.16±1.79

3 討論

格列美脲的作用機制是通過與胰腺β細胞表面的磺酰脲受體結(jié)合，此受體與ATP敏感的K+通道相耦連并關(guān)閉該通道，引起細胞膜的去極化，開放電壓依賴性鈣通道，Ca2+內(nèi)流而促使釋放胰島素達到降糖目的。格列美脲具有良好的降糖效果，起效快，半衰期長，降低了患者的服藥次數(shù)，提高了治療依從性[2]。

甘精胰島素是一種在中性pH液中溶解度低的長效胰島素類似物，采用基因重組技術(shù)生成，作用曲線更加接近生理胰島素的分泌特點。該藥皮下注射后吸收緩慢，在中性環(huán)境中可形成微細沉積物，六聚體緩慢分解為二聚體、單聚體吸收[3]，持續(xù)釋放少量甘精胰島素，可有效持續(xù)24 h釋放，患者空腹血糖得到有效降低。與預(yù)混胰島素相比，注射時間靈活，一天一次注射，能穩(wěn)定控制血糖，低血糖尤其是夜間低血糖發(fā)生率低[4]?？梢娖涞脱欠磻?yīng)較低，增加用藥的安全性。甘精胰島素有利于改善和恢復(fù)胰島β細胞的功能，可發(fā)揮長期控制血糖、預(yù)防及延緩大血管、微血管并發(fā)癥的作用[5]。

該文結(jié)果表明，治療組和對照組在控制2 hPG效果良好，治療組控制FPG和HbA1C明顯優(yōu)于對照組，在治療過程中血糖波動較小，低血糖發(fā)生率低于對照組，安全性較高。可見格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病安全，方便，效果顯著。

[1]王海榮，唐義志.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(17):222-223.

[2]吳光秀,肖蓉,周澤華,等.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,28:3421-3423.

[3]朱翠顏，林健才.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈在2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17(10):66-67.

[4]李春鋼，張靜.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療2型糖尿病臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(18):56.

[5]卜石，邢小燕，王娜，等.長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效與安全性[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4(3):464-467.

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