阿米娜

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，西藏拉薩 850000

藏族痛風(fēng)患者合并2型糖尿病低嘌呤飲食的臨床療效觀察

阿米娜

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，西藏拉薩 850000

目的探討觀察藏族痛風(fēng)患者合并2型糖尿病低嘌呤飲食的臨床療效觀察。方法該院選取自2012年1月—2013年1月收治的60例藏族痛風(fēng)患者合并2型糖尿病分為兩組，在控制總熱量基礎(chǔ)上，治療組限制飲食中的嘌呤含量，飲食中每日嘌呤攝入量＜150 mg，對照組不限制飲食中嘌呤含量，每日攝入量＞300 mg。結(jié)果治療第10天與治療前比較，空腹血糖，餐后2 h血糖，血尿酸均下降，但治療組的血尿酸下降較對照組更明顯（P＜0.01)。結(jié)論低嘌冷飲食有助于患者控制血糖，血尿酸，特別是藏族患者。

藏族痛風(fēng)合并2型糖尿病患者；低嘌呤飲食

為探討觀察藏族痛風(fēng)患者合并2型糖尿病低嘌呤飲食的臨床療效觀察。該院選取自2012年1月—2013年1月收治的60例藏族痛風(fēng)患者合并2型糖尿病，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該科收治的痛風(fēng)合并2型糖尿病患者，60例，均為藏族，分為兩組，治療組30例，其中男性23例，女性7例，肥胖癥3例。對照組30例，其中男性26例，女性4例，肥胖癥5例，年齡40～65歲，病程1～9年。均有不同程度的合并癥，高血壓17例，脂肪肝10例，腎結(jié)石6例，冠心病3例，均有高嘌呤飲食史，入院測定治療組血尿酸（560.79+105.6umol/l),空腹血糖（10.7+3.5umol/l），餐后2 h血糖（15.72+8.30umol/l），對照組血尿酸（522.32+111.6umol/l），空腹血糖（11.64+5.4umol/l），餐后2 h血糖（18.4+8.56umol/l），差異無顯著性（P＜0.05）有可比性。

1.2 方法

對患者及對照組合理控制總熱量1500～1800千卡基礎(chǔ)上，治療組嘌呤攝入量＜150 mg/d,飲水量2000～3000 ml/d,禁止飲酒，忌食辛辣性刺激性食物，新鮮水果，蔬菜，雞蛋，大米，植物油均患者公斤體重分量給予，具體克數(shù)未寫。對照組不限制飲食中嘌呤含量，攝入量＞300 mg/d,飲水量1000～1500 ml/d，有并發(fā)癥的結(jié)合并發(fā)癥飲食治療原則，兩組患者3餐/d，熱量分配為1/5, 2/5,2/5。入院后飲食治療第10天分別測血尿酸，空腹血糖，餐后2 h血糖。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計分析采用t檢驗。

2 結(jié)果

同等熱量下，治療組忌食含嘌呤高食物，水?dāng)z入量高于對照組，兩組患者經(jīng)飲食調(diào)節(jié)，相同藥物治療后第10天，治療組的空腹血糖，餐后2h血糖，血尿酸較飲食治療前比較差異有顯著性(P＜0.01)，治療組的血尿酸下降較對照組更顯著(P＜0.01),見表1。

3 討論

痛風(fēng)是長期體內(nèi)嘌呤代謝障礙，導(dǎo)致血尿酸增高，臨床特點是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石形成和關(guān)節(jié)畸形，故減少嘌呤攝入，對痛風(fēng)合并糖尿病患者臨床治療有效，藏族人的飲食結(jié)構(gòu)常常是高脂肪，高熱量，高嘌呤為主，所以痛風(fēng)和糖尿病常常并發(fā)，故此研究對此類患者降血尿酸及血糖血脂有很好的指導(dǎo)作用。糖尿病飲食是在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同勞動程度，碳水化合物占熱量的55%～65%，蛋白質(zhì)0.8～1.0 g，脂肪占熱量的20%～25%，這與痛風(fēng)患者飲食基本相同。該組60例患者均為藏族，藏族人群痛風(fēng)的發(fā)病情況與漢族人群有明顯偏高，說明HUA及痛風(fēng)的發(fā)生存有民族差異。其原因與藏族人群的高脂血癥、高血壓的多發(fā)，高脂肪及高蛋白食物的攝入等因素不無關(guān)系。該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)藏族人群的特殊飲食習(xí)慣，仍是以高蛋白、高脂肪、低纖維素、高鈉、高熱量飲食為主，喜愛飲酒，缺少高纖維素等保護性食物因素，與既往研究調(diào)查結(jié)果基本一致。故對痛風(fēng)合并2型糖尿病患者危害較大。通過此次研究改變飲食結(jié)構(gòu)，減少肉類的攝入，避免飲酒，喝酥油茶，治療第10天，血尿酸，空腹血糖餐后2 h血糖均下降，說明限制飲食中嘌呤含量，對痛風(fēng)及糖尿病是有利的，而痛風(fēng)常常合并肥胖，高血脂，高血壓，冠心病，因為肥胖會使體內(nèi)毒素及新陳代謝廢棄物增加，從而使血尿酸增高，而高血壓，高脂血癥加重痛風(fēng)和糖尿病。故因多食水果和蔬菜，因為蔬菜和水果屬于堿性物質(zhì)，可以增加尿酸鹽的溶解度。據(jù)研究櫻桃和草莓有益于抗痛風(fēng)。過量飲酒，特別是啤酒會增加血尿酸，因為啤酒中的鳥嘌呤核苷最容易吸收，從而血尿酸增高。還需要大量飲水，促進(jìn)尿酸排泄，腎功不全患者適量。但飲食控制要適量，而不是禁食，對急性期痛風(fēng)患者可適當(dāng)嚴(yán)格。

表1 兩組患者治療前后血尿酸，血糖比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血尿酸，血糖比較（±s）

組別血尿酸（umol/l)空腹血糖（umol/l）餐后2 h血糖（umol/l）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組對照組560.79±105.6 522.32±111.6 427.62±49.13 453.47±53.80 10.71±3.50 11.64±5.40 6.63±1.20 6.76±1.30 15.72±8.30 18.4±8.56 8.03±1.26 8.12±1.10

總之通過此次研究值得提醒廣大患者，特別是藏族患者，一定要改變飲食結(jié)構(gòu)，控制熱量，減少肉食，肉湯，酥油茶，多食水果，蔬菜，水量攝入增加，糖尿病患者根據(jù)血糖食用水果，這樣對痛風(fēng)患者合并2型糖尿病是有利的。提示我們未來需要不斷進(jìn)行人群的健康宣教工作，與慢病控制中心一起，進(jìn)一步促進(jìn)高原人群的健康干預(yù)措施的執(zhí)行，為減少痛風(fēng)合并2型糖尿病的發(fā)生做出努力。

[1]林江.低嘌呤糖尿病飲食對痛風(fēng)合并2型糖尿病患者的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009(18):3083-3084.

[2]駱毅，唐啟坤.保守地區(qū)2型糖尿病患者伴發(fā)高尿酸血癥的患病率調(diào)查[J].中國糖尿病雜志，1999:159.

[3]甘立字，周潔．西藏日喀則地區(qū)痛風(fēng)268例分析[J]．高原醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（2）：42-44．

[4]余俊文，陸錦波，張小娟，等．1320名老年人血尿酸與血脂、血糖和血壓的分析[J]．中華流行病學(xué)雜志，2005，26（6）：455-457．

[5]貝政平．內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]．4版．北京．科學(xué)出版社，2001，6．

[6]樊培新．深圳地區(qū)痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查[J]．中國誤診學(xué)雜志，2008，31（8）：7807-7808．

[7]方衛(wèi)綱，黃曉明，王玉，等．高尿酸血癥在北京地區(qū)1997人中的患病情況及相關(guān)因素分析[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（86）：1764-1768．

[8]余俊文，楊同廣，刁偉霞，等．廣東省佛山市居民高尿酸血癥及痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查[J]．中華流行病學(xué)雜志，2010，31（8）：860-862．

[9]張志剛，李素芝，楊永勤，等．高原痛風(fēng)臨床研究進(jìn)展[J]．西南軍醫(yī)，2010，12（3）：499-501．

[10]徐曉菲，姜寶法，張源朝，等．山東沿海地區(qū)人群血尿酸水平及其在痛風(fēng)篩檢中的意義[J]．山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000,138（1）：339-341．

Observation on the Clinical Curative Effect of Low Purine Diet on Tibetan Gout Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

Amina
Department of Endocrinology,People’s Hospital of Tibet Autonomous Region,Lhasa,Tibet Autonomous Region,850000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of low purine diet on Tibetan gout patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM).Methods60 cases of Tibetan patients with gout complicated by T2DM were divided into two groups.Based on controlling the total calorie intake,for patients in the treatment group,the purine in the diet was limited,the daily intake of purine＜150mg, and for patients in the control group,the purine in the diet was not limited,the daily intake of purine＞300mg.ResultsAfter 10 days of treatment,the FBG,2h PBG and blood uric acid decreased in both groups compared with those before treatment,but the decline of blood uric acid in the treatment group was more significant(P＜0.01).ConclusionLow purine diet is conducive to controlling the blood glucose and blood uric acid of patients with gout complicated by T2DM,especially the Tibetan patients.

Tibetan gout patients with type 2 diabetes mellitus;Low purine diet

R587.1

A

1672-4062（2014）06（b）－0005-02

2014-03-18）

阿米娜（1969.6-)女，西藏拉薩，藏族，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，職務(wù)：副主任醫(yī)師，研究項目：內(nèi)分泌。