王穎

長春市結(jié)核（傳染）病院，吉林長春 130123

護(hù)理干預(yù)對糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病治愈的影響

王穎

長春市結(jié)核（傳染）病院，吉林長春 130123

目的 探討不同的護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并結(jié)核病治療效果的影響。方法抽取該院2013年6月—2014年6月收治的69例糖尿病合并結(jié)核病患者，隨機(jī)將69例患者分為兩組，對照組（33例）采用在治療方案的基礎(chǔ)上行常規(guī)護(hù)理方法，觀察組（35例）采用在對照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，并對兩組患者臨床療效、血糖控制、痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收率、空洞閉合情況進(jìn)比對。結(jié)果治療組臨床癥狀均改善血糖控制理想值、病灶吸收、痰菌陰轉(zhuǎn)、空洞閉合情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對糖尿病合并結(jié)核病人行綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善病情，促進(jìn)其快速康復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用。

糖尿病；肺結(jié)核；護(hù)理

目前在我國糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病呈上升的趨勢，患病率比普通人群肺結(jié)核的患病率高4～8倍，而糖尿病并發(fā)肺結(jié)核比例比肺結(jié)核并發(fā)糖尿病多，據(jù)有關(guān)資料顯示我國糖尿病并發(fā)肺結(jié)核較多，在19.3%～29.1%之間，肺結(jié)核并發(fā)糖尿病較少約為1.35%。糖尿病與結(jié)核病相互影響，相互促進(jìn)惡化，病情進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)類似肺結(jié)核的惡化或復(fù)發(fā)。兩者并存時(shí)糖尿病影響肺結(jié)核為主，病情較為復(fù)雜，增加了臨床診斷和治療的難度，其病死率較高，因此治療效果和預(yù)后質(zhì)量，取決于控制血糖，然而其在治療過程中的臨床護(hù)理干預(yù)不可忽視，綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高預(yù)后生活質(zhì)量?，F(xiàn)將該院2013年6月—2014年6月收治的69例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者，對其護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年6月—2014年6月收治的69例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者為研究對象，所有患者均符合我國糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將69例患者分成兩組，觀察組35例，其中男21例，女14例，年齡52～74歲，糖尿病病史3～18年；對照組33例，其中男24例，女9例，年齡49～72歲，糖尿病病史4～28年。I型糖尿病的患者11例，II型糖尿病的患者58例；60例先有糖尿病，7例先有肺結(jié)核，2例為同時(shí)并存。患者均有不同程度的結(jié)核中毒癥狀，咯血患者46例、咳嗽咳痰患者60例、心悸氣促10例、消瘦明顯58例。X線胸片表現(xiàn)：48例累及雙肺；以浸潤性、干酪樣病灶多見；進(jìn)展迅速，病灶融合，分布廣；易形成空洞多，多為多發(fā)性空洞。入院時(shí)測空腹血糖值≤8.4 mmol/L41例、≥21.8 mmol/L 6例、8.4～21.8 mmol/L22例；初始肺結(jié)核42例，復(fù)治肺結(jié)核20例，耐多藥肺結(jié)核7例；痰細(xì)胞結(jié)核桿菌試驗(yàn)為陽性62例。

1.2 治療方法

兩組均給予，①飲食治療:補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，增加高纖維素食物，適當(dāng)限制脂肪和膽固醇。②運(yùn)動治療：強(qiáng)調(diào)個體化治療原則，提倡低強(qiáng)度、有氧運(yùn)動。③降糖藥物治療：盡早使用胰島素，放寬胰島素使用指針，糾正代謝紊亂，保持胰島B細(xì)胞。④抗結(jié)核治療；抗結(jié)核藥物、化療原則及標(biāo)準(zhǔn)化療方案與單純結(jié)核病治療相同。總療程一年以上為宜。

1.3 護(hù)理方法

對照組常規(guī)護(hù)理方法：為了防止結(jié)核病菌傳播，隔離開放期結(jié)核患者，按照消毒隔離程序做好消毒隔離工作，每日進(jìn)行紫外線空氣消毒。患者不得隨意吐痰，將痰液吐在杯內(nèi)，每天對痰液采取焚燒處理。對于活動期咯血等嚴(yán)重的患者絕對臥床休息，保持患者充分的休息。對長期臥床的患者應(yīng)幫助其適時(shí)翻身，防止壓嗆，清潔身體，修剪指甲，保證良好的衛(wèi)生狀態(tài)，預(yù)防交叉感染。

觀察組采用護(hù)理干預(yù)，包括：心理護(hù)理、用藥護(hù)理、合理飲食、合理運(yùn)動、健康教育等。①心理護(hù)理：由于糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病病程長，而且此病屬于傳染性的疾病，往往受許多人的排斥，使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼等不良情緒，患者不主動配合治療，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)給予患者做耐心的細(xì)致思想工作，并且向患者講解有關(guān)肺結(jié)核、糖尿病一些治療護(hù)理等方面的知識，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合治療。②飲食護(hù)理：正確飲食搭配，依據(jù)年齡、性別、體重、及活動量、病情等情況計(jì)算熱能量，選擇含淀粉量少食物、多食高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維、低脂肪、低糖量食物，堅(jiān)持少量多餐，少鹽、無糖、衛(wèi)生的飲食方式，限制每日的食物攝取總量，并多飲水促進(jìn)體內(nèi)毒物排泄。注意控制血糖，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖變化，從而為治療方案提供可靠的依據(jù)。③用藥護(hù)理：對于口服降糖藥物的患者，嚴(yán)格按照醫(yī)囑藥量給藥，對于皮下注射胰島素患者，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素注射劑量，注射時(shí)要反復(fù)確認(rèn)注射的劑量和劑型，注射前做好皮膚消毒工作，為了防止皮膚脂肪組織硬結(jié)，經(jīng)常更換注射點(diǎn)，應(yīng)餐前

注射；抗結(jié)核藥物應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，定期進(jìn)行痰液檢查、胸片及肝腎功能等檢查，如發(fā)現(xiàn)有異常情況及時(shí)反饋信息，護(hù)理人員配合醫(yī)師做好應(yīng)急措施。④運(yùn)動護(hù)理：適量的運(yùn)動，可以促進(jìn)人體新陳代謝，使胰島負(fù)擔(dān)減輕，降低血糖。因此要依據(jù)患者病情情況，選擇合理運(yùn)動方式，盡量不要選擇沖擊力比較大的運(yùn)動，最好是以散步為主，不要空腹運(yùn)動，最佳運(yùn)動時(shí)間為餐后1～2 h。⑤健康教育:給患者宣教有關(guān)糖尿病和肺結(jié)核病臨床特點(diǎn)、誘發(fā)因素、傳染途徑、治療的必要性、遵從醫(yī)囑的重要性以及用藥的注意事項(xiàng)，提高患者依從性的意識，從而確保早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的用藥原則，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，提高治愈率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)核療效判定：依據(jù)中國結(jié)核化療綜合療效考核指標(biāo)，根據(jù)痰菌檢測連續(xù)兩個月檢查均為陰性，不再轉(zhuǎn)陽。病癥比治療前明顯好轉(zhuǎn)或消失。肺部X線檢查空洞明顯縮小或閉合病明顯吸收；血糖控制效果判定：空腹血糖值＜7.8 mmol/L為理想水平，空腹血糖值＞8.4 mmol/L為控制不佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)型資料采用χ2分布檢驗(yàn)方法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

觀察組血糖控制理想值31/35=88.57%、控制不佳值4/35= 11.43%，對照組血糖控制理想值22/33=66.67%、控制不佳值11/33= 33.33%，兩組差異比較χ2=4.74，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 結(jié)核療效情況

觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率33/35=94.28%、對照組痰菌轉(zhuǎn)陰率25/33= 75.76%、兩組差異比較χ2=4.65，P＜0.05；觀察組病灶吸收率32/35= 91.43%、對照組病灶吸收率24/33=72.73%，兩組差異比較χ2=4.09，P＜0.05；觀察組空洞閉合有效率30/35=85.71%、對照組空洞閉合有效率21/33=63.64%，兩組差異比較χ2=4.42，P＜0.05。

從上述數(shù)據(jù)看出無論是血糖控制情況還是結(jié)核病治療療效情況，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示均高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病合并肺結(jié)核兩者互相影響，糖尿病的代謝失調(diào)是促發(fā)結(jié)核的主要機(jī)制，因?yàn)樘谴x紊亂，使血糖及組織內(nèi)糖量增多，而高血糖可促進(jìn)結(jié)核菌生長繁殖，而糖尿病蛋白代謝紊亂，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，抗體減少，免疫功能降低，在加之糖尿病患者維生素A的轉(zhuǎn)化功能降低，使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，有利于結(jié)核菌的侵入。而且肺結(jié)核對糖尿病的影響病人的糖代謝，加重糖尿病或發(fā)酮癥酸中毒，因此兩病應(yīng)兼治為其治療原則，應(yīng)先控制血糖在理想值水平和藥物敏感試驗(yàn)的前提下，制定有效治療方案，同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)，能顯著提高患者治療療效，促進(jìn)其快速康復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用。

[1]呂莉.老年糖尿病合并結(jié)核病33例臨床護(hù)理[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,34（2）：247-248.

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[3]王守磊.39例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)前沿，2013：208.

表1 兩組患者護(hù)理后臨床療效比較

3 討論

ICU患者病情危重，在應(yīng)激因素影響下易引發(fā)高血壓和高血糖，如果患者自身有原發(fā)性高血壓合并糖尿病，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，給患者的治療帶來嚴(yán)重影響。該研究探討ICU內(nèi)高血壓合并糖尿病患者的綜合護(hù)理方式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、藥物護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，結(jié)果表明與常規(guī)護(hù)理比較能顯著降低患者血壓和血糖水平、減少并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意率，且與對照組比較P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是一種安全高效的護(hù)理方式，對于ICU患者的治療有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-07-05）

R473.5

A

1672-4062（2014）10（a）－0063-02

2014-07-02）

王穎（1968-），女，吉林省長春市人，大專，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。吉林省長春市傳染病醫(yī)院第一療區(qū)任職。