宋海燕 劉林香

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200

肝內(nèi)外膽管結石伴糖尿病患者術前術后實施疼痛管理的護理

宋海燕 劉林香

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200

目的 觀察肝內(nèi)外膽管結石伴糖尿病患者術前術后實施疼痛管理的護理效果。方法選擇2012年2月—2013年8月于該院就診的肝內(nèi)外膽管結石伴糖尿病患者266例，隨機將患者分為研究組與對照組，研究組患者使用術前術后疼痛管理護理，對照組采用常規(guī)護理，采用VAS疼痛分級比較兩組患者術后疼痛情況。結果所有患者術前血糖控制良好，術后均無糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生。研究組患者術后疼痛程度明顯比對照組輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對于肝內(nèi)外膽管結石伴糖尿病患者，術前術后實施疼痛管理護理可以有效緩解患者疼痛，值得推廣。

肝內(nèi)外膽管結石；糖尿??；術前術后；疼痛管理；護理

肝內(nèi)外膽管結石是一種常見的肝膽外科疾病，其是指肝臟內(nèi)外的膽管中有結石的形成。結石形成后對膽管形成堵塞，阻礙的膽汁循環(huán)，最終導致患者繼發(fā)細菌感染而形成急性膽管炎[1]。肝內(nèi)外膽管結石目前的治療以手術為主，而合并糖尿病的患者，病情更為復雜，如果血糖控制不良，術后極易發(fā)生各種并發(fā)癥和疼痛，這種術后疼痛會影響患者的呼吸，消化，循環(huán)以及肌肉的功能?；诖耍撗芯坑^察了肝內(nèi)外膽管結石伴糖尿病患者術前術后實施疼痛管理的護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月—2013年8月于該院就診的肝內(nèi)外膽管結石伴糖尿病患者266例，按照雙盲法將其分成研究組和對照組，各133例。研究組男92例，女41例；平均年齡為（42.8±2.35）歲；對照組男87例，女46例；平均年齡為（43.9±3.42）歲。兩組患者經(jīng)過B超、CT等檢查確診為肝內(nèi)外膽管結石。所有患者均伴隨糖尿病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。術前做好患者身體檢查和手術準備，術后6 h內(nèi)禁食禁水禁止用枕，需保持患者呼吸道暢通，嚴密監(jiān)測患者生命體征。術前術后加強對患者血糖的控制和監(jiān)測。

研究組采用術前術后疼痛管理護理。①術前護理：熱情對待患者，使患者盡快適應病房生活；在手術前對患者進行疾病與手術的具體介紹，減少患者對手術的畏懼心理，使其做好充分的術前準備從而使其以最佳的狀態(tài)配合手術治療。術前通過藥物干預，使血糖控制在8.5 mmol/L左右。術前3 d停用長效口服降糖藥，改用中效或短效的。②術后護理：密切關注患者的疼痛體征，耐心詢問患者的疼痛部位和程度，必要時采用合適的止痛藥。為患者講解疼痛的緩解方法，并幫助患者按摩四肢和受壓部位，緩解患者的疼痛感。播放一些舒緩的音樂，轉移患者的注意力，減輕疼痛感。對患者進行疼痛教育，使病患對疼痛的概念、發(fā)生機制、原因以及其引起的不良反應進行充分的了解，使患者熟悉術后疼痛的發(fā)生，預防以及緩解疼痛的方法。令患者取最佳體位，保證其舒適度，協(xié)助患者翻身時需動作輕柔，避免碰觸患者傷處；集中治療輸液，盡量減少患者治療痛苦；牢靠固定引流管，避免因引流管滑脫引起的疼痛的發(fā)生；在患者咳嗽時需按緊手術切口處，以免縫合線扯拉引起患者疼痛。術后當天約每2～4 h監(jiān)測一次血糖、尿糖和尿酮體，以后逐漸減少監(jiān)測次數(shù)，并注意監(jiān)測糖尿病急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒等的發(fā)生。

1.3 觀察指標

運用VAS視覺模擬評分法對患者術后24 h、72 h進行疼痛感評分。一條10 cm長的線段，一端為0，表示無疼痛感；一端為10，表示劇烈疼痛；中間部分為不同程度的疼痛。讓患者自己根據(jù)疼痛感在線段的合適位置做個記號，表示疼痛的程度[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所涉及的相關數(shù)據(jù)均需錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2方檢驗。

2 結果

所有患者術前血糖控制良好，術后均無糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生。研究組患者術后疼痛程度明顯比對照組輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度對比

3 討論

疼痛是一種機體受到損傷后發(fā)生的不愉快的感受及情緒體驗，伴隨潛在或現(xiàn)有的組織損傷。合理有效的疼痛管理可減輕患者的疼痛，并減輕疼痛對患者造成的身體以及心理上的不良影響，促進患者康復。

該研究中，對研究組患者實施術前術后疼痛管理護理，其中，術前疼痛護理主要是通過與患者溝通、宣教等途徑，消除患者緊張心理。術后疼痛護理中，了解患者疼痛的原因，進而給予患者專業(yè)的輔導和支持，如止痛藥物、音樂放松法、按摩放松法、舒適體位放松法等，并加強輸液管理，減少不良事件導致的疼痛，同時加強并發(fā)癥的預防。結果顯示，患者術后疼痛程度明顯低于采用常規(guī)護理的對照組，說明對于肝內(nèi)外膽管結石伴糖尿病患者，術前術后實施疼痛管理護理可以有效緩解患者疼痛，值得推廣。

[1]張艷麗.護理干預對減輕外科患者術后疼痛的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(16):67.

[2]彭月英.外科手術病人的術前心理變化與護理干預[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(5):40.

R473.6

A

1672-4062（2014）10（a）－0058-01

2014-07-05）

宋海燕（1976.12-），女，山東濰坊坊子區(qū)人，本科，護理學專業(yè)，主管護師，從事普外科護理工作。