安久云栗娜

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院高壓氧科，吉林吉林 132012

93例糖尿病視網(wǎng)膜病變的高壓氧治療及護(hù)理

安久云栗娜

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院高壓氧科，吉林吉林 132012

目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變的高壓氧治療作用及其護(hù)理方法。方法采用該院2013年1月—2014年3月住院治療的93例146眼糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，分為治療組和對照組。治療組在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上又加用高壓氧治療，同時(shí)預(yù)以精心的護(hù)理。結(jié)果治療組的患者有效率達(dá)89.1%。結(jié)論糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上又采用高壓氧治療。能提高治療效果，使患者的致盲率明顯降低，大大提高了患者的生存質(zhì)量。

糖尿病；視網(wǎng)膜；高壓氧；護(hù)理

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見，最主要的微血管并發(fā)癥之一。其發(fā)病率高，高致盲率嚴(yán)重威脅著人類的健康和生存質(zhì)量，長期的高血糖狀態(tài)導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧是糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要病因，因此，控制高血糖和改善組織缺氧是防治糖尿病微血管病變的有效方法之一。該院選取了2013年1月—2014年3月期間住院的93例146只眼糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，在常規(guī)治療的同時(shí)又加用高壓氧治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了糖尿病視網(wǎng)膜病變患者93例，146只眼。均符合第三屆全國眼科學(xué)術(shù)會議制定的單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變（Ⅰ-Ⅲ）分期標(biāo)準(zhǔn)。對照組46例，72眼。男32例，女14例。年齡55～82歲，平均68.5歲。糖尿病史5～25年。根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分，其中Ⅰ期5只眼。Ⅱ期26只眼，Ⅲ期41只眼。治療組47例，74眼，男28例，女19例，年齡57～78歲平均67.5歲。糖尿病史7～25年。根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分，其中Ⅰ期5只眼。Ⅱ期24只眼，Ⅲ期45只眼。

1.2 方法

所有患者在應(yīng)用糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上又采用了高壓氧治療，高壓氧治療采用多人空氣加壓艙，面罩吸氧的方法。治療壓力不宜過高，一般選擇為1.8-2ATA患者入艙后開始加壓，加壓時(shí)間為20 min，穩(wěn)壓后吸氧30 min，休息10 min，再接著吸氧30 min。隨后開始勻速減壓，在20 min內(nèi)壓力減至到常壓后患者出艙，1次/d，10次為一療程。連續(xù)治療2～3個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)視網(wǎng)膜水腫減輕程度，視網(wǎng)膜微血管瘤出血，滲出減少情況以及視力分為顯效，有效，無效。顯效：視網(wǎng)膜水腫大部分消退，微血管瘤，出血，滲出大部分消失或視力提高3行以上為顯效。有效：視網(wǎng)膜血管瘤，出血，滲出1／3～2／3消失或視力提高1～ 2行為有效。無效：視網(wǎng)膜血管瘤，出血，滲出無明顯減少或視力無提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。兩組患者療效比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1中可以看出高壓氧治療組的總有效率是89.1%，對照組的總有效率是55.5%，治療組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。因此，應(yīng)用高壓氧來治療視網(wǎng)膜病變具有十分積極的意義。（見表1）

表1 高壓氧對糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效

從表1中可以看出治療組的效果明顯高于對照組。

3 護(hù)理

①心理護(hù)理：糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者一般心理負(fù)擔(dān)較重，處于抑郁狀態(tài)，應(yīng)向患者講解糖尿病的基本知識及高壓氧治療的特點(diǎn)和效果，安慰病人，告訴病人視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，只要及時(shí)進(jìn)行綜合性的正規(guī)治療，絕大多數(shù)患者是可以治愈或者好轉(zhuǎn)的，通過熱情，耐心，親切的語言，使病人放松對疾病的恐懼。向病人講解高壓氧治療的注意事項(xiàng)，同時(shí)告訴病人高壓氧是治療糖尿病視網(wǎng)膜的一種非常安全有效的治療手段，帶病人進(jìn)艙，熟悉氧艙環(huán)境，指導(dǎo)患者正確佩戴面罩，對于自理能力弱的患者，允許家屬陪艙，同時(shí)安排新老患者同艙治療，老患者向新患者講解治療經(jīng)驗(yàn)，使新患者放松心情，營造一個(gè)安全，輕松，溫馨的艙內(nèi)護(hù)理。使病人建立積極治療的信心。②艙前護(hù)理：入艙前檢查患者的血壓，詳細(xì)了解病人的飲食，血壓，用藥情況及血糖。因?yàn)楦邏貉跤薪笛亲饔?，因此，對每一個(gè)進(jìn)入高壓氧艙的糖尿病患者要詢問當(dāng)日的血糖水平，最好是檢測進(jìn)艙前的血糖水平，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)，最好在餐后進(jìn)行高壓氧治療，以便在血糖高峰時(shí)吸氧，增加組織對血糖的利用，以達(dá)到降低血糖的作用。做好健康教育，高壓氧病人需在艙內(nèi)停留2 h，期間應(yīng)讓病人了解低血糖的特殊癥狀，強(qiáng)調(diào)飲食與服藥的密切關(guān)系，囑咐病人入艙前準(zhǔn)備好糖果，餅干。一旦在艙內(nèi)出現(xiàn)饑餓、頭暈、出汗、心悸、震顫、煩躁等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)食糖類食物。另外，進(jìn)高壓氧艙前不宜吃產(chǎn)氣和刺激性食物，如蔥、蒜、大豆等，因?yàn)闇p壓時(shí)胃腸道內(nèi)氣體膨脹，蠕動加快，出現(xiàn)腹痛，腹瀉影響治療。③艙內(nèi)治療時(shí)的護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行治療方案，精心操作，保證儀器，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，以確保治療的安全。加壓時(shí)密切觀察首次進(jìn)行高壓氧治療的病人，細(xì)致耐心地指導(dǎo)咽鼓管的開張，通過對講不時(shí)詢問病人耳部及身體有何不適。同時(shí)通過視頻監(jiān)控觀察病人的表情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)表情變化，以便及時(shí)處理，認(rèn)真觀察患者的吸氧量，提醒患者戴好面罩，減壓時(shí)溫度下降，提示患者做好保暖，以免著涼。同時(shí)通知患者不要屏氣，以免引起肺氣壓傷，減壓時(shí)不要靠近艙壁，以防血管收縮，影響治療效果。④出艙后。測量生命體征，檢測血糖，詢問患者的治療感受，及時(shí)與病房聯(lián)系，做好交班。⑤低血糖的護(hù)理：低血糖一般發(fā)生在空腹及皮下注射胰島素3～4 h，所以在安排糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者時(shí)，要充分考慮到這一點(diǎn)，合理安排治療時(shí)間。

4 討論

糖尿病患者因糖代謝障礙所致視網(wǎng)膜微血管病變是致盲的發(fā)病原因。其發(fā)生的關(guān)鍵在于視網(wǎng)膜組織缺氧，高血糖情況下，血紅蛋白糖基化，組織缺氧，紅細(xì)胞變形能力下降，血小板粘附，聚集及釋放功能增強(qiáng)，凝血功能障礙，引起微循環(huán)障礙，血栓形成及組織缺氧，誘發(fā)一系列血管生長因子增生，致使微血管瘤，新生血管形成，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，最終致使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，發(fā)展。①高壓氧能增加血氧含量，提高氧分壓。在0.2 MPa氧壓下，動脈血氧分壓達(dá)到186.7 kPa為常壓下吸氧的14倍，使氧的彌散半徑增大，有效彌散范圍擴(kuò)大，毛細(xì)血管的氧分壓也隨之提高，增加了視網(wǎng)膜上皮以及脈絡(luò)膜的氧氣供應(yīng)，糾正了眼底缺氧狀態(tài)，改善有氧代謝，恢復(fù)血管壁功能，減少了滲出。②高壓氧能使紅細(xì)胞的變形能力增加，促進(jìn)紅細(xì)胞通過毛細(xì)血管的能力以及和氧氣結(jié)合的能力，同時(shí)降低血液粘稠度，減輕了血小板凝聚，從而改善了微循環(huán)。③高壓氧能提高吞噬細(xì)胞功能，增加纖維蛋白溶解酶的活性，加速微循環(huán)的溶解吸收，進(jìn)一步改善了眼部的微循環(huán)。④高壓氧治療增加細(xì)胞對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，增加了組織對糖的攝取，從而對糖尿病患者有降糖作用。高壓氧在我國已經(jīng)有幾十年的歷史，越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，特別是在治療糖尿病并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變方面越來越為人們所認(rèn)可。該組資料顯示，146只眼應(yīng)用高壓氧加常規(guī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，總有效率89.6%，能有效挽救患者視力，效果肯定，提高了患者的生活質(zhì)量。

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R473.5

A

1672-4062（2014）10（a）－0040-02

2014-07-10)

安久云（1972.12-），女，吉林省吉林市人，本科，主管護(hù)師，主要從事高壓氧工作。