王銀燕

湖北省黃石市煤炭礦務(wù)局職工醫(yī)院大內(nèi)科，湖北黃石 435000

纈沙坦聯(lián)合貝那普利聯(lián)合對(duì)早期糖尿病腎病的治療效果研究

王銀燕

湖北省黃石市煤炭礦務(wù)局職工醫(yī)院大內(nèi)科，湖北黃石 435000

目的研究纈沙坦聯(lián)合貝那普利在治療早期糖尿病腎病中的效果以及對(duì)患者24 h內(nèi)尿白蛋白（UAE）水平的影響。方法選擇該院2012年1月—2013年12月收治的224例早期糖尿病腎病患者。隨機(jī)分為兩組，每組112例。對(duì)照組給予貝那普利治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予纈沙坦治療。對(duì)兩組治療效果、UAE變化、不良反應(yīng)等進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組治療有效率達(dá)到了93.8%，顯著性高于對(duì)照組的（83.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者UAE水平現(xiàn)在降低，觀察組UAE水平為(123.5±34.6)mg/d，顯著性低于對(duì)照組的(165.7±41.2)mg/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)率為7.1%(8/112)，對(duì)照組不良反應(yīng)率為8.9%(10/112)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論纈沙坦聯(lián)合貝那普利可以有效的對(duì)早期DN進(jìn)行治療，并能有效降低患者UAE的水平，值得推廣。

糖尿病腎??；早期；貝那普利；纈沙坦；UAE

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN）屬于糖尿病中常見的一種較嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致殘甚至危及生命，是終末期腎衰竭的最主要的誘因[1]。糖尿病腎病在早期會(huì)表現(xiàn)為微量白蛋白尿水平的增加，因此對(duì)蛋白尿水平進(jìn)行積極的控制是十分關(guān)鍵的。研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ-1型受體阻滯劑（AT1RA）能夠使血壓降低，有效控制尿蛋白的增多，對(duì)腎臟有很好的保護(hù)作用，并且起到控制腎臟疾病發(fā)展的作用[2]。該文對(duì)纈沙坦聯(lián)合貝那普利在治療早期糖尿病腎病中的療效進(jìn)行了研究，選取該院2012年1月—2013年12

月收治的214例早期糖尿病腎病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的224例早期糖尿病腎病患者。患者均符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除：心律失常、除冠心病、、高脂血癥、心功能衰竭及其他泌尿系疾病者[3]。其中男125例，女89例；年齡41～73歲，平均(53.4±10.2)歲。隨機(jī)將患者分為2組，每組112例。兩組患者在年齡、性別、病情比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予胰島素和降糖藥，對(duì)患者血壓及血糖進(jìn)行控制。確?；颊呖崭寡堑陀?.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.2 mmol/L。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予貝那普利治療，20 mg/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用纈沙坦進(jìn)行治療，80 mg/d。治療。兩組治療12周后對(duì)療效進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組臨床療效、UAE變化、不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察。其中療效以顯效、有效、無效表示：顯效，患者癥狀明顯改善，24 h尿蛋白水平降低＞50%，肌酐清除率增大＞20%，血清肌酐和尿素氮水平降低＞40%；有效，患者癥狀有一定改善，24 h尿蛋白水平降低＜50%，肌酐清除率增大＜20%，血清肌酐和尿素氮水平降低＜40%；無效，患者癥狀未明顯改善，肌酐清除率未增加，24 h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮水平未降低?？傆行?[(顯效+有效)/總例數(shù)]× 100%。24 h尿蛋白排出量（UAE）以免疫比濁分析法進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS18.0軟件包對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率達(dá)到了93.8%，顯著性高于對(duì)照組的（83.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者UAE水平比較

治療后，兩組患者UAE水平現(xiàn)在降低，觀察組UAE水平為(123.5±34.6)mg/d，顯著性低于對(duì)照組的(165.7±41.2)mg/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者UAE水平比較（±s）

表2 兩組患者UAE水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)UAE（mg/d）治療前治療后觀察組對(duì)照組112 112 217.8±41.6 216.9±43.5（123.5±34.6）*#（165.7±41.2）*

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者治療過程中，主要出現(xiàn)了干咳、頭暈、頭疼的不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)為7.1%(8/112)，對(duì)照組不良反應(yīng)為8.9%(10/ 112)。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

糖尿病腎病(DN)臨床為糖尿病常見且最嚴(yán)重性的并發(fā)癥，其致病機(jī)制非常復(fù)雜，研究表明DN的關(guān)鍵致病因素為腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。當(dāng)前臨床主要以ACEI和AT1RA類藥物進(jìn)行治療。其中，ACEI類藥物可以對(duì)患者腎臟進(jìn)行保護(hù)，其機(jī)理為對(duì)組織和血漿的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶進(jìn)行抑制，降低血管緊張素Ⅱ的生成，進(jìn)而對(duì)血管緊張素Ⅱ造成的病理進(jìn)行控制[4]。貝那普利是第三代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），其主要作用為抑制尿白蛋白，減小腎小球內(nèi)壓，使患者早期的腎小球高濾過狀況得到緩解，進(jìn)而減緩糖尿病腎病的發(fā)生[5]。血管緊張素Ⅱ在與血管緊張素受體AT1作用后，能增大患者腎小球中毛細(xì)血管的跨膜壓，進(jìn)而增大蛋白尿，還可以對(duì)腎小管萎縮進(jìn)行誘導(dǎo)，進(jìn)而造成腎小球的硬化和間質(zhì)的纖維化[6]。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ-1型（AT1）的受體拮抗劑，可以有效將血管緊張素Ⅱ和AT1受體間的結(jié)合阻斷，進(jìn)而對(duì)患者血管收縮以及醛固酮釋放進(jìn)行抑制，最終達(dá)到降壓的效果。纈沙坦的降低患者尿蛋白的作用不會(huì)依賴于患者腎小球血流動(dòng)力學(xué)的變化，因此不會(huì)造成GFR的降低及出現(xiàn)干咳等不良反應(yīng)[7]。

貝那普利和纈沙坦在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用部位不同，都能有效的對(duì)腎小球內(nèi)高壓、高濾過及高灌注的狀態(tài)進(jìn)行改善，進(jìn)而減緩患者腎功能損害的速度，并有效抑制患者血管緊張素Ⅱ的生成，進(jìn)而達(dá)到減小患者血壓的目的[8]。此外，還能有效對(duì)腎小球毛細(xì)血管濾孔進(jìn)行改善，進(jìn)而達(dá)到降低尿蛋白及預(yù)防蛋白尿?qū)е碌哪I臟病變。該文對(duì)纈沙坦聯(lián)合貝那普利在治療早期糖尿病腎病中的療效進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示觀察組治療有效率達(dá)到了93.8%，顯著性高于對(duì)照組的（83.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組UAE水平為(123.5±34.6)mg/d，顯著性低于對(duì)照組的(165.7±41.2)mg/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果提示了纈沙坦聯(lián)合貝那普利可以通過多靶點(diǎn)對(duì)早期糖尿病腎病進(jìn)行治療。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合貝那普利能有效的對(duì)早期DN進(jìn)行治療，并有效降低患者UAE水平，值得推廣。

[1]許波.貝那普利聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(16):3446-3447.

[2]羿風(fēng)云,吳芳.貝那普利治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2011,17(8):1249.

[3]賴青,孫邱,寧蘇勝.貝那普利和厄貝沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(21):3461-3462.

[4]張兵,趙麗.貝那普利與纈沙坦單用或聯(lián)用干預(yù)早期糖尿病腎病療效比較[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2011,9(2):40-41.

[5]嚴(yán)聰吉.貝那普利治療糖尿病腎病46例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,12(5):110-111.

[6]王小謙.貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病52的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(14):190-191.

[7]黃暉,李明政,劉明銘.纈沙坦聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(23):79-80.

[8]王宏,葉丹.貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效及對(duì)UAE的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):35-37,41.

Efficacy Research of Valsartan Combined with Benazepril in the Treatment of Early Diabetic Nephropathy

WANG Yinyan
Department of Internal Medicine,Workers’Hospital of Hubei Huangshi Coal Mining Bureau,Huangshi,Hubei Province435000, China

ObjectiveTo investigate the efficacy of valsartan combined with benazepril in the treatment of early diabetic nephropathy and the impact on the UAE within 24 h.Methods224 cases of patients with early diabetic nephropathy admitted in our hospital from January,2012 to December,2013 were selected and randomly divided into 2 groups,each with 112 cases.Patients in control group were given benazepril,and patients in observation group were given valsartan based on the treatment of the control group.The clinical efficacy,UAE change,and adverse reactions of two groups were compared.ResultsThe efficacy of observation group was 93.8%,which was significantly higher than that(83.0%)of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05)；After treatment,the UAE levels of two groups were significantly reduced,and UAE level of observation group was (123.5±34.6)mg/d,which was significantly lower than the control group’s(165.7±41.2)mg/d,the difference was statistically significant(P＜0.05)；Adverse reactions rate of observation group was 7.1%(8/112),and that of control group was 8.9%(10/112),the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionValsartan combined benazepril can effectively treat the early diabetic nephropathy and reduce the UAE level,which is worthy of promotion.

Diabetic nephropathy;Early;Benazepril;Valsartan;UAE

R587.2

A

1672-4062（2014）05（b）-0001-03

2014-02-16）

王銀燕（1976.1-），女，湖北黃石人，本科，主治醫(yī)師，大內(nèi)科。