楊璐 唐志晗 黃靚 譚位華

南華大學醫(yī)學院臨床技能中心，湖南衡陽 421000

腹腔鏡腸粘連松解術應用于粘連性腸梗阻并糖尿病患者治療的臨床療效評價

楊璐 唐志晗 黃靚 譚位華

南華大學醫(yī)學院臨床技能中心，湖南衡陽 421000

目的探討腹腔鏡腸粘連松解術應用于粘連性腸梗阻治療的臨床療效，為臨床治療粘連性腸梗阻提供更多的理論參考依據(jù)。方法選取2011年3月—2013年4月期間來該院就診的粘連性腸梗阻患者280例，其中有140例患者并發(fā)有糖尿病，將140名患者將其分為對照組和治療組（根據(jù)治療方式的不同），每組70例，對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術進行治療，治療組采用腹腔鏡腸粘連松解術進行治療，待治療結束后，對兩組患者的療效進行對比分析。結果在患者下床活動時間、手術后引流例數(shù)、手術時間、切口感染、住院時間等方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡腸粘連松解術在治療粘連性腸梗阻方面具有顯著療效，同樣也適用于并發(fā)糖尿病患者的治療,該方法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可以減輕患者的痛苦，提高患者的生命質量，值得廣大醫(yī)學工作者在治療粘連性腸梗阻上大力推廣使用。

腹腔鏡腸粘連松解術；粘連性腸梗阻；開腹手術

粘連性腸梗阻是腸梗阻中十分常見的一種，它是腹部手術的常見并發(fā)癥[1]。以往傳統(tǒng)的治療方式是開腹手術，但其具有創(chuàng)傷大、術后再粘連等缺點，對患者造成極大傷害。隨著內鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡腸粘連松解術逐漸被臨床應用，且得到了患者以及醫(yī)師的認可[2]。為了研究探討腹腔鏡腸粘連松解術應用于粘連性腸梗阻治療的臨床療效，該文選取來該院就診的粘連性腸梗阻并發(fā)糖尿病患者140例，對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術進行治療，治療組采用腹腔鏡腸粘連松解術進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的粘連性腸梗阻并發(fā)糖尿病患者140例，將其分為對照組和治療組（根據(jù)治療方式的不同），每組70例，其中，治療組男42例，女28例，年齡15～68歲，平均年齡（41.2± 2.1）歲；對照組男43例，女27例，年齡16～70歲，平均年齡（43.1±2.5）歲?；颊吣c梗阻粘連類型：腸管間粘連扭轉成角25例，束帶粘連63例，腸管腹壁間廣泛粘連32例，腸管與原切口粘連形成角20例。兩組患者在年齡、性別、病情程度等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給與常規(guī)保守治療，如：腸胃解壓、補液等，均采用靜脈全麻。對照組：在遵循“寧傷腹壁，不傷腸管”的原則下，采用傳統(tǒng)開腹手術；治療組：采用腹腔鏡手術治療，抬高患者原切口粘連處，讓腸管自然下垂，在避開附近粘連腸管處建立人工氣腹（注入CO2），壓力值為（10～12）mmHg，根據(jù)患者的實際情況來確定操作孔的位置。如果是腸道相互粘連或者是腸道與腹壁粘連成角，則使用分離鉗或者是電凝分離剪進行分離，手術中，如果出現(xiàn)全層腸壁，則進行修補；手術過程中要注意操作器械與腹腔鏡的位置替換，以便從多角度分離。

1.3 觀察指標

比較患者下床活動時間、手術后引流例數(shù)、手術時間、切口感染、住院時間等方面。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統(tǒng)計結果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在患者下床活動時間、手術后引流例數(shù)、手術時間、切口感染、住院時間等方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表1所示。

表1 兩組患者療效比較（±s）

表1 兩組患者療效比較（±s）

組別例數(shù)下床活動時間（h）術后引流數(shù)手術時間（min）切口感染數(shù)住院時間（d）治療組對照組t值P值70 70 25±3.0 43±7.0 8.324 0.004 3 10 5.216 0.017 65±7.0 136±12.0 13.215 0.000 0 6 6.347 0.011 4.6±2.3 12.4±3.6 4.251 0.031

3 討論

據(jù)相關資料顯示，以往臨床對于粘連性腸梗阻采用保守治療，但是該方法只能緩解患者的癥狀，患者很容易出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象；對于傳統(tǒng)的開腹手術，切口大，很容易造成感染并且有較大幾率再次發(fā)生粘連。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，該手術切口小，對患者造成的創(chuàng)傷小，也減輕了患者的疼痛，最重要的是避免了再次粘連現(xiàn)象的出現(xiàn)，目前也成為治療相關疾病的首選。

該組研究顯示，治療組患者下床活動時間、手術后引流例數(shù)、手術時間、切口感染、住院時間等方面明顯優(yōu)于對照組，兩組差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、手術時間短。在操作時值得注意的是：①手術后要盡快止血，將血凝塊徹底取出；②分離時，動作要輕，切勿傷及腸管；③手術后要徹底清洗腹腔；④手術后創(chuàng)面上要留有防粘連藥物，預防組織再次粘連。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術在治療粘連性腸梗阻方面具有顯著療效，同樣也適用于并發(fā)糖尿病患者的治療，并且該方法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可以減輕患者的痛苦，提高患者的生命質量，值得廣大醫(yī)學工作者在治療粘連性腸梗阻上大力推廣使用。

[1]吳寶音.腹腔鏡下腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(25):2770-2771.

[2]段栩飛,葉國剛,孫烜,等.腹腔鏡腸粘連松解術治療小兒小腸粘連性腸梗阻臨床分析[J].中華小兒外科雜志,2013,34(7):504-507.

R656.7

A

1672-4062（2014）08（b）－0045-01

2014-05-25）

楊璐（1985.1-），湖南株洲人，南華大學醫(yī)學院，助教，外科手術學。

譚位華（1983.9-），湖南衡陽人，南華大學附屬第一醫(yī)院急診科，醫(yī)師，危急重癥學，碩士研究生。