姚祈

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院，遼寧沈陽 110032

中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病并發(fā)腦梗死60例臨床療效分析

姚祈

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院，遼寧沈陽 110032

目的探討觀察中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病并發(fā)腦梗死的臨床療效。方法將60例2型糖尿病患者隨機(jī)地分為對照組和治療組，每組30例，對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，并觀察患者的臨床效果。結(jié)果治療組經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后總有效率為86.67%，而對照組總有效率為73.33%，差異有顯著性（P＜0.05）；治療組顯效率53.33%，明顯高于對照組顯效率30%（P＜0.05）。治療組神經(jīng)功能缺損情況均有明顯改善（P＜0.01），血糖、血脂、血液流變學(xué)參數(shù)均有較為明顯地改善（P＜0.01）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病并發(fā)腦梗死，能有效地提高患者的生活自理能力，改善患者生活質(zhì)量，提高臨床療效。

糖尿?。荒X梗死；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床研究

2型糖尿病并發(fā)腦梗死是糖尿病并發(fā)癥中常見、多發(fā)的并發(fā)癥，也是糖尿病性腦血管病變的主要致殘、致死因素，占糖尿病性腦血管病變的85%以上，其病因多與血糖、血脂的異常，以及動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成有關(guān)[1]。為探討觀察中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病并發(fā)腦梗死的臨床療效,該研究收集了2013年3月—2014年3月該院收治的60例2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床治療資料，通過中西醫(yī)結(jié)合治療取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部60例病例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組30例患者中，男性患者是21例，女性患者是9例，年齡為57～73歲，平均(64.1±4.5)歲，病史是1～2年，平均(1.3±0.6)年。其中單一腦梗死15例，多發(fā)腦梗死4例，多發(fā)腔隙性腦梗死11例。對照組30例患者中，男性患者是22例，女性患者是8例，年齡為54～76歲，平均(66.2±3.1)歲，病史是1～2年，平均(1.2±0.7)年。其中單一腦梗死14例，多發(fā)腦梗死6例，多發(fā)腔隙性腦梗死10例。2組患者性別、年齡、糖尿病和腦梗死的病程，以及空腹血糖、神經(jīng)功能缺損積分等資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

該研究所選擇的60例患者經(jīng)該院頭CT檢查確診為腦梗死患者，均符合1996年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并同時(shí)符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）≥6.5%，空腹血糖（FPG）≥7.0mmoL/L，餐后血糖（2hPG）≥11.1mmoL/L。所有納入該研究的患者均無嚴(yán)重的心肺功能不全、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病以及嚴(yán)重的感染。

1.3 治療方法

對照組給予西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療，腦梗死的一般治療，支持療法和西藥降糖治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上通過中醫(yī)辨證，配合服用中藥，1劑/d，3次/d口服。2組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前后的臨床癥狀體征；血生化檢查指標(biāo)：空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；血液流變學(xué)檢查：血小板聚集率（PAGT）、血小板粘附率（PADT）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn)[4]，判定2組患者臨床療效、神經(jīng)功能損害評分?；局斡撸荷窠?jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘的程度是0級；顯著進(jìn)步者：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，其病殘的程度為1～3級；進(jìn)步者：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化者：神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右；惡化者：神經(jīng)功能缺損評分不減少或增加18%以上?；局斡语@著進(jìn)步為顯效,顯效加進(jìn)步為有效。

2.2 臨床療效

治療組基本治愈5例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步10例，無變化4例，惡化0例。對照組本治愈2例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步13例，無變化6例，惡化2例。治療組顯效率是53.33%，對照組顯效率是30%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組總有效率為86.67%，而對照組總有效率為73.33%，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后治療組和對照組臨床療效的比較

表3 治療前后治療組和對照組血糖、血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況的比較（±s）

表3 治療前后治療組和對照組血糖、血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況的比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01。

組別數(shù)量時(shí)間FBG TC TG LDL-C PAGTPADT治療組對照組30 30 30 30治療前治療后治療前治療后10.15±1.77（6.54±1.54）*#11.24±1.72（7.39±1.34）*5.58±1.26（4.39±1.21）*#5.96±1.45（5.06±1.13）*2.69±1.05（2.44±1.23）*#2.78±1.54（2.59±1.09）*2.92±0.66（2.69±0.32）*#2.87±0.73（2.71±0.68）*59.35±21.46（41.52±17.13）△59.69±20.58 51.38±18.42 48.57±22.15（33.48±21.06）△47.89±24.12 38.61±23.36

2.3 神經(jīng)功能改善情況

治療組和對照組治療前后神經(jīng)功能缺損情況均有顯著的改善（P<0.01），治療組的神經(jīng)功能缺損情況的改善優(yōu)于對照組（P< 0.01），見表2。

表2 治療前后治療組和對照組神經(jīng)功能改善情況的比較（±s）

表2 治療前后治療組和對照組神經(jīng)功能改善情況的比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01。

組別時(shí)間數(shù)量神經(jīng)功能缺損評分治療組對照組治療前治療后治療前治療后30 30 30 30 23.56±7.13（12.44±6.15）*△24.19±7.84（16.42±7.55）*

2.4 血糖、血脂、血液流變學(xué)變化情況

治療組和對照組治療前后血糖、血脂、血液流變學(xué)情況均有顯著的改善（P<0.01），見表3。

3 討論

糖尿病并發(fā)腦血管疾病所出現(xiàn)的腦動(dòng)脈硬化的發(fā)病機(jī)制目前尚且不十分明確，實(shí)驗(yàn)研究表明，本病的發(fā)生與高血糖、高胰島素血癥、高血脂、血小板功能異常以及動(dòng)脈血管內(nèi)皮的損傷、血液流變學(xué)的改變有一定的關(guān)系[5]。糖尿病并發(fā)腦梗死，屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的消渴病和中風(fēng)的范疇。消渴病的病因病機(jī)以陰虛為本。中風(fēng)病的病因病機(jī)雖然比較復(fù)雜，涉及風(fēng)、火、痰、虛、瘀等方面，但以肝腎陰虛為本。糖尿病并發(fā)腦梗死，多是久病多虛，所以尤以肝腎陰虛是本病致病之本。由于肝腎陰虛，肝陽上亢而導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。本病除本虛外，也有標(biāo)實(shí)的一面。即消渴病以燥熱為標(biāo)，中風(fēng)病也為本虛標(biāo)實(shí)之證，而瘀血是導(dǎo)致中風(fēng)病發(fā)生的重要標(biāo)實(shí)病因之一。因?yàn)楦文I陰虛則津液虧乏，不能充盈脈絡(luò)，以致血行不暢，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生；陰虛燥熱，津枯血燥，血行澀滯，導(dǎo)致瘀阻脈絡(luò)。加之久病多瘀，所以瘀血是糖尿病并發(fā)腦梗死的主要標(biāo)實(shí)病因。因此，糖尿病并發(fā)腦梗死的主要病機(jī)特點(diǎn)為陰虛血瘀，本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎陰虛為主，瘀血阻絡(luò)為輔。其治療應(yīng)以養(yǎng)陰活血為法，即滋養(yǎng)肝腎之陰，化瘀活血通絡(luò)。養(yǎng)陰與活血同用既可減輕養(yǎng)陰藥物的滋膩之性，又可避免活血化瘀藥物耗傷氣虛之弊。臨床實(shí)踐證明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，配合中醫(yī)辨證用藥，能明顯改善血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)，改善微循環(huán)障礙，有抗血栓形成作用，并能降低血脂，改善動(dòng)脈硬化。該研究結(jié)果顯示，以中西醫(yī)結(jié)合的方治療糖尿病并發(fā)腦梗死有較好的臨床療效，值得推廣。

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[3]張惠芬.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：166.

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1672-4062（2014）08（b）－0018-02

2014-05-25）