鄭英豪

浙江省杭州市余杭區(qū)良渚醫(yī)院骨科，浙江杭州 311113

阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥臨床觀察

鄭英豪

浙江省杭州市余杭區(qū)良渚醫(yī)院骨科，浙江杭州 311113

目的探討阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法將2010年1月—2013年6月筆者收治的90例糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組在常規(guī)控制糖尿病的基礎(chǔ)上采用鈣爾奇D治療骨質(zhì)疏松，觀察組在常規(guī)控制糖尿病的基礎(chǔ)上采用阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療，比較兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、血清鈣、血清磷、腰椎及股骨頸骨密度（BMD）變化。結(jié)果兩組治療前后血清鈣、血清磷均無(wú)明顯變化顯著性變化(P>0.05)；治療后觀察組VAS疼痛評(píng)分、腰椎及股骨頸骨密度(BMD)的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異(P> 0.05)。結(jié)論阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥可取得較好治療效果，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

阿侖膦酸鈉；鈣爾奇D；骨質(zhì)疏松癥；糖尿病

社會(huì)的發(fā)展使得越來(lái)越多的糖尿病患者被發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并骨質(zhì)疏松的成為基層醫(yī)院骨科常見疾病，而且糖尿病還使得骨質(zhì)疏松發(fā)展加速，嚴(yán)重影響骨質(zhì)疏松治療效果及患者的生活質(zhì)量。因此,糖尿病伴骨質(zhì)疏松的治療越來(lái)越引起臨床關(guān)注。為探討阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥的臨床療效，筆者自2010年1月—2013年6月采用阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥患者45例，取得較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治骨質(zhì)疏松合并2型糖尿病患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例；其中對(duì)照組男20例，女25例，年齡37～72歲，平均(39.5±2.9)歲，糖尿病病程(7.5±3.4)年，觀察組男19例，女26例，年齡35～73歲，平均(40.2±2.1)歲，糖尿病病程(7.6± 3.2)年。兩組患者的性別、年齡以及骨質(zhì)糖尿病嚴(yán)重程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨質(zhì)疏松符合W H O推薦的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無(wú)惡性腫瘤、新鮮骨折、結(jié)核等骨質(zhì)破壞者。糖尿病的診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的任意2條[2]：①患者隨機(jī)血糖濃度≥11.1 mmol／L，且有糖尿病的典型臨床表現(xiàn)；②患者空腹血糖濃度≥7.0 mmol／L；③患者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2 h血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol／L。排除1型糖尿病、反復(fù)嚴(yán)重低血糖及低血糖昏迷、明顯的心血管疾病、嚴(yán)重的肝病、腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能不全、活動(dòng)性視網(wǎng)膜病、結(jié)締組織病以及感染性疾病。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均進(jìn)行健康指導(dǎo)，在控制飲食的基礎(chǔ)上，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，在血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上進(jìn)行降糖治療。如患者入院前已進(jìn)行降糖治療，則在血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上對(duì)原有降糖方案進(jìn)行調(diào)整。對(duì)照組在常規(guī)控制糖尿病的基礎(chǔ)上采用鈣爾奇D治療骨質(zhì)疏松，每次口服1片，3次/d；觀察組在常規(guī)控制糖尿病的基礎(chǔ)上采用阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療。兩組均以6個(gè)月為一療程。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后血清鈣(C a)、血清磷(P)、疼痛及腰椎、股骨頸B M D的變化，同時(shí)觀察記錄各組患者的不良反應(yīng)；其中采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度,采用韓國(guó)EXA3000型雙能X線骨密度儀檢測(cè)患者胸腰椎以及股骨頸正位骨密度（BMD），采用B H-5100儀器進(jìn)行微量元素C a、P的檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況

2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)變化情況

檢測(cè)結(jié)果顯示兩組患者治療前后，血清鈣、血清磷無(wú)明顯變

化，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者VAS評(píng)分、腰椎及股骨頸BMD均有改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)治療后觀察組患者VAS評(píng)分、腰椎及股骨頸BMD均較對(duì)照組明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳細(xì)情況見表1。

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況

觀察組有2例患者發(fā)生便秘，2例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；對(duì)照組2例便秘，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)癥處理后癥狀消失；兩組不良反應(yīng)情況組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

糖尿病是一種全身性的代謝紊亂性疾病，可引起體內(nèi)多種物質(zhì)代謝，如骨內(nèi)礦物質(zhì)鈣、磷、鎂等均受到不同程度的影響，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松伴發(fā)糖尿病的患者越來(lái)越多；而且，該類患者的治療較單純的骨質(zhì)疏松治療更為棘手，糖尿病可能成為促進(jìn)骨質(zhì)疏松不斷發(fā)展的重要因素。可能是糖尿病患者胰島素缺乏或其對(duì)胰島素敏感性下降[3-4]，進(jìn)而導(dǎo)致其體內(nèi)骨基質(zhì)分解增多、鈣鹽丟失增加；還有，糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致骨生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少[2]，這也是糖尿病促使骨質(zhì)疏松的發(fā)展的重要因素。

該研究中對(duì)照組與觀察組患者均在控制血糖的基礎(chǔ)上服用鈣爾奇D，雖然兩組患者治療后體內(nèi)血清鈣、血清磷水平均無(wú)明顯增高，但治療后兩組患者股骨頸、腰椎BMD均較治療前明顯增高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且兩組患者V A S疼痛評(píng)分均較治療前明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果提示，在控制血糖的基礎(chǔ)上，鈣爾奇D可能通過(guò)促使腸道內(nèi)的鈣、磷吸收[5]，促使患者骨骼中鈣的含量增加，進(jìn)而提高患者骨密度。

阿侖膦酸鈉是新一代雙磷酸鹽藥物,能夠降低破骨細(xì)胞的活性，而且還能促使破骨細(xì)胞凋亡，抑制骨轉(zhuǎn)換，使得骨吸和骨丟失減少或減慢[2]。該研究中觀察組患者在控制血糖、口服鈣爾奇D的基礎(chǔ)上合用阿倫膦酸鈉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后V A S疼痛評(píng)分、腰椎及股骨頸B M D的改善顯著優(yōu)于單純采用鈣爾奇D治療，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這可能與阿倫膦酸鈉抑制破骨細(xì)胞活性有關(guān)，同時(shí)，阿倫膦酸鈉具有明顯的降血脂的作用，這對(duì)控制因糖尿病引起的機(jī)體代謝紊亂有一定的積極作用。研究結(jié)果還顯示合用阿倫膦酸鈉并未使得患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)增加。

綜上所述，該研究認(rèn)為采用阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥，可明顯抑制骨吸收，能緩解疼痛，改善糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者的癥B M D，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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R587.1

A

1672-4062（2014）08（b）－0008-02

2014-05-25）

鄭英豪（1985.1-），男，浙江平陽(yáng)人，大學(xué)本科，研究方向：骨科疾病防治。