王強(qiáng)松

富源縣人民醫(yī)院，云南曲靖 655500

橈骨遠(yuǎn)端橈骨骨折是骨科中常見的骨折類型，多發(fā)與老年患者。由于患者年齡較大骨折部位愈合時間較長，因此增加治療的難度，患者預(yù)后效果較差。為此本文于2012年1月—2013年12月對患者應(yīng)用鎖定加壓在鋼板和帶鎖髓內(nèi)釘治療，患者治療效果讓人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2013年12月收治的52例老年橈骨遠(yuǎn)端橈骨骨折的患者為臨床研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各26例，對照組男性19例，女性7例，年齡61～84歲，平均年齡（65.98±4.32）歲，骨折原因：車禍8例，高空墜落10例，跌倒8例；觀察組男性18例，女性8例，年齡62～87歲，平均年齡（64.78±4.37）歲，骨折原因：車禍9例，高空墜落11例，跌倒6例。兩組患者性別、年齡、骨折原因無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均行一系列輔助檢查，如超聲心電圖、血生化指標(biāo)檢查，兩組患者經(jīng)相關(guān)常規(guī)檢查無異常后對其實(shí)施手術(shù)。術(shù)前采用連續(xù)硬膜外麻醉，并對患者行常規(guī)性消毒。對照組患者以肘關(guān)節(jié)為手術(shù)切口，將表皮切開后，暴露橈骨頭，清除關(guān)節(jié)囊內(nèi)血腫，并對骨折部位進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位過程中應(yīng)注意避免損傷神經(jīng)深支，置入導(dǎo)向器，采用鉤子及導(dǎo)向器將骨片夾緊，將螺釘置入橈骨內(nèi)，旋入螺釘將骨折部位固定。觀察組患者手術(shù)切口方法與對照組相同。但觀察組采用鎖定加壓鋼板固定骨折部位，并用石膏將患肢固定5～7d，抬高患肢，在術(shù)后第2 天活動踝部及臀部?；颊咔锌趹?yīng)從皮膚向橈骨外切入，分離橈骨骨膜，掀開切口皮瓣，充分暴露橈骨外側(cè)壁。術(shù)后對兩組患者行常規(guī)抗炎、活血治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，對于骨折嚴(yán)重者采用短腳石膏內(nèi)固定3～4周。并于術(shù)后患者復(fù)診時采用X 線觀察患者骨折愈合情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間差異性采用卡方χ2進(jìn)行表示，其中P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義。

2 結(jié)果分析

2.1 兩組患者治療效果分析

觀察組患者總有效率為92.31%，對照組患者總有效率為73.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果分析[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率對比

觀察組患者術(shù)后無不良反應(yīng)，對照組患者術(shù)后4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)率對比[n（%）]

3 討論

橈骨骨折患者主要發(fā)生在青狀年高能損傷及老年骨質(zhì)疏松癥患者中，患者由于骨折可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面損傷，影響患者正常生理功能。橈骨骨折患者由于移位范圍較大，從而增加復(fù)位及固定難度，容易影響腕關(guān)節(jié)功能。老年患者由于身體機(jī)能較差，患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，采用保守治療盡管可減少基礎(chǔ)疾病對機(jī)體的影響，但由于患者術(shù)后再骨折發(fā)生風(fēng)險較大。手術(shù)治療可增加患者術(shù)后創(chuàng)傷，從而增加患者術(shù)后炎癥、并發(fā)癥、骨折疏松癥及各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，增加患者死亡率。老年人手術(shù)時間的選擇應(yīng)盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備，爭取在受傷后7 d 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，避免由于長時間傷口不愈合而導(dǎo)致感染的發(fā)生。術(shù)前和術(shù)中應(yīng)用手法整復(fù)的重要性：可以保證并利于在術(shù)中完全切開后直視下復(fù)位，利于整體骨折塊方向的控制，即使是波及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折也能通過手法復(fù)位達(dá)到意想不到的解剖復(fù)位效果，從而保證骨折塊能以最輕微的損傷和最少的復(fù)位次數(shù)達(dá)到完全的準(zhǔn)確復(fù)位。

外固定支架技術(shù)符合當(dāng)前的BO 原理，它能有效的拮抗關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱從各個方向產(chǎn)生的壓力，并保持肌腱韌帶一定的張力，使前臂肌肉對骨折處始終起著擠壓作用，是一種能動的固定方式。老年橈骨骨折患者由于機(jī)體抵抗能力下降，患者術(shù)后容易出現(xiàn)感染或切口壞死，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格對患者進(jìn)行無菌操作，同時密切留意患者術(shù)后切口愈合情況，對患者做好相應(yīng)的護(hù)理，防止術(shù)后感染。此外，患者臥床休息的時間段里應(yīng)定期活動下肢，防止靜脈栓塞的發(fā)生。術(shù)后嚴(yán)格把握患者手術(shù)時機(jī)，適時對患者實(shí)施手術(shù)可提高手術(shù)成功率。相關(guān)研究指出，橈骨骨折后7～10d內(nèi)患者如疼痛感持續(xù)，軟組織持續(xù)腫脹，應(yīng)及時對患者行外科手術(shù)治療。此外，術(shù)前充分評估患者病情，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者皮膚及神經(jīng)血管狀態(tài)可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨骨折盡管存在一定的創(chuàng)傷，容易增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，但手術(shù)過程中嚴(yán)格把握復(fù)位及內(nèi)固定的控制點(diǎn)，選擇合適的手術(shù)時機(jī)，可提高患者手術(shù)效果。

以往研究中橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多數(shù)采用保守治療，但患者療效較差，其原因可能與橈骨骨折生理解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，橈骨骨折患者由于結(jié)構(gòu)不全面容易導(dǎo)致患者術(shù)后再骨折，增加患者致殘風(fēng)險。近年隨著臨床外科技術(shù)的發(fā)展，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨骨折的效果越來越備受關(guān)注。本研究為提高手術(shù)成功率，采用X 線透視治療橈骨骨折，并在臀部骨折處3cm 位置采用髓內(nèi)螺釘內(nèi)固定治療，由于該手術(shù)術(shù)中不需要剝離骨折患處，因此可減少患者術(shù)中出血量及減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究中觀察組患者總有效率為92.31%，對照組患者總有效率為73.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后無不良反應(yīng)，對照組患者術(shù)后4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。從而說明鎖鎖定鋼板內(nèi)固定可提高橈骨粉碎性骨折患者內(nèi)固定效果，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)，安全有效。

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