王 華

北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外科,吉林省吉林市 1320000

通常情況下，實(shí)施肱骨上端骨肉瘤截肢手術(shù)，往往比實(shí)施下肢骨肉瘤截肢手術(shù)，對(duì)于患者來說更容易接受[1]。近幾年來，醫(yī)療界對(duì)于骨肉瘤的治療，著重強(qiáng)調(diào)使用綜合方法，主張?jiān)谑中g(shù)前和手術(shù)后的進(jìn)行化療輔助。尤其是伴隨著順鉑和甲氨蝶呤等現(xiàn)代化療藥物的推廣使用，與手術(shù)相結(jié)合化療的各種保肢的手術(shù)方式也有了更為深入的研究和發(fā)展，已經(jīng)基本替代了傳統(tǒng)的截肢手術(shù)模式，有效地減小了患者的痛苦及生活質(zhì)量的提升，從而使骨肉瘤的治療方案有了長遠(yuǎn)的發(fā)展，臨床的治療效果也有了明顯的改善，保肢手術(shù)逐漸成為骨肉瘤患者的治療的趨勢(shì)[2]。但是，對(duì)于肱骨上端骨肉瘤患者實(shí)施保肢手術(shù)，仍然有許多需要解決的問題，本文就收治的保肢和截肢手術(shù)患者60例，經(jīng)隨訪2年后患者的血清AKP 水平、局部復(fù)發(fā)率、肺轉(zhuǎn)移以及兩年的生存率進(jìn)行研究和分析，以觀察不同的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2011年8月—2013年7月確診為肱骨上端骨肉瘤并接受手術(shù)治療的患者共60例，患者的年齡在23～35歲之間，平均年齡為29歲，男性患者共35例，女性患者共25例。按照病理分型，屬于一般骨肉瘤的共有47例，屬于皮質(zhì)旁骨肉瘤的患者共13例。其中，截肢手術(shù)組的患者為31例，保肢手術(shù)組的患者共29例所有的患者均通過X 線拍片和病理檢驗(yàn)等都被證實(shí)為骨肉瘤。截肢手術(shù)組患者和保肢手術(shù)組患者在年齡、性別和一般資料對(duì)比，沒有明顯的差異，具有一定的可比性。

1.2 治療方法

對(duì)于全部患者在手術(shù)前后均給予常規(guī)的MMIA (大劑量甲氨蝶呤、異環(huán)磷酞胺和阿霉素)化療治療。間斷給予患者甲氨蝶呤8～12 g/m2、四氫葉酸15 mg/m2和異環(huán)磷酞胺12 g/m2及阿霉素30 mg/m2，連續(xù)使用3d 后為1 個(gè)療程，每兩周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。然后依據(jù)患者的臨床特點(diǎn)和要求，對(duì)于截肢組給予肩腳帶離斷術(shù)或者肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)，對(duì)于保肢術(shù)組患者，則給予瘤段切除加滅活回植術(shù)，或者瘤段切除加自體排骨移植術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

重點(diǎn)觀察患者血清中的堿性磷酸酶(AKP)指標(biāo)，通過X 線拍胸片觀察是否存在肺轉(zhuǎn)移和原位局部的復(fù)發(fā)癥狀，并以兩年的生存率等為重要參考指標(biāo)，對(duì)于隨訪期內(nèi)患者對(duì)于上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本文資料全部采用SPSS 18.0 的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行處理[3]。若P＜0.05，說明其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后和兩年隨訪，實(shí)施截肢手術(shù)組患者，血清AKP 水平、局部復(fù)發(fā)率、肺轉(zhuǎn)移以及兩年的生存率分別為(281±26)U/L、25.8%和22.6%以及61.3%，和保肢術(shù)組患者諸項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)對(duì)比沒有明顯的差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但截肢術(shù)組患者各指標(biāo)均優(yōu)于保肢手術(shù)組患者，表明截肢手術(shù)組有著更好的臨床治療效果。見表1。

表1 60例肱骨上段骨肉瘤手術(shù)治療效果相比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)研究證明，肱骨上端骨肉瘤患者的發(fā)病率相對(duì)來說比較低，近些年來，該類患者在采用保肢手術(shù)后，不僅生存率取得到了很大的提高，而且患者肢體的功能也能得以完整保留[4]。但是，該種手術(shù)方法在臨床上依然存在很多的局限性的難題。本研究以血清AKP 水平、局部復(fù)發(fā)率、肺轉(zhuǎn)移以及兩年的生存率作為參照指標(biāo)。其中，堿性磷酸酶屬于成骨細(xì)胞的一種外酶，其表達(dá)活性也是成骨細(xì)胞分化的重要特征。由于堿性磷酸酶在人體中的重要生理功能是在成骨的過程中水解磷酸酯，并解除對(duì)于骨鹽形成時(shí)所具有的抑制功能，從而有利于成骨的作用[5]。手術(shù)后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，截肢術(shù)組患者和保肢術(shù)組患者的的AKP 水平并沒有明顯的差異，表明術(shù)前化療在兩組患者的治療中，皆發(fā)揮了重要的作用。

此外，本研究資料顯示，經(jīng)治療后和兩年隨訪，實(shí)施截肢手術(shù)組患者，局部復(fù)發(fā)率、肺轉(zhuǎn)移以及兩年的生存率分別為25.8%和22.6%以及61.3%，和保肢術(shù)組患者諸項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)對(duì)比沒有明顯的差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但截肢術(shù)組患者各指標(biāo)均優(yōu)于保肢手術(shù)組患者，表明截肢手術(shù)組有著更好的臨床治療效果。這說明實(shí)施保肢手術(shù)方法并不完全比截肢手術(shù)組的治療效果優(yōu)越，通過分析很有可能與下列因素有關(guān)：①患者有可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的問題，而不能堅(jiān)持接受正規(guī)的手術(shù)以后的化療。②本文針對(duì)保肢術(shù)患者在手術(shù)視野內(nèi)使用無水乙醇來滅活殘留的腫瘤細(xì)胞，這很有可能對(duì)患者病情的復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移率升高也有著很大的關(guān)系，因此，在目前常規(guī)開展和使用的微波以及射頻的治療技術(shù)條件下，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行推廣更新[6]。③由于患者往往在上肢被截肢以后，不會(huì)影響到負(fù)重行走，所以認(rèn)為截肢切除腫瘤影響不大或者更會(huì)徹底的錯(cuò)誤觀念，或者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題而拒絕實(shí)施保肢手術(shù)而選擇截肢手術(shù)進(jìn)行治療。④本文該兩組的病例樣本數(shù)比較少，有可能在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不能完全地反映二者之間的差異，可能需要積累更多的病例來進(jìn)一步觀察其治療后的效果和評(píng)價(jià)。

總之，患骨肉瘤的患者在臨床上運(yùn)用保肢手術(shù)方法仍存在許多問題待于更深的去分析和解決[7]。但是，在沒有條件進(jìn)行保肢或者患者不愿意接受使用保守治療的情況下，采用截肢手術(shù)依然是治療肱骨上端骨肉瘤癥狀的重要方法[8]。因?yàn)槿梭w上肢的功能靈活性要求非常高，因此運(yùn)用保肢手術(shù)的難度在一定程度上也存在許多弊端，如果必須實(shí)施保肢手術(shù)時(shí)，仍應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持進(jìn)行綜合性的化療治療。

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