田忠勇

長沙市中醫(yī)醫(yī)院星沙本部，湖南長沙 410100

外傷性頭皮缺損早期的病情較為復(fù)雜，如果不及時(shí)進(jìn)行處理，或者在處理過程中出現(xiàn)不當(dāng)?shù)牟僮鲿O易引發(fā)各種并發(fā)癥，例如帽狀腱膜下感染等[1]。本研究中，我們選擇2008年5月—2012年5月在我院接受頭部外傷性缺損修復(fù)手術(shù)的患者20例，這20例患者因受到各種外傷，形成了近似圓形、大小中等的頭部前額和頭皮等部位的缺損，我院對所有患者的頭部損傷進(jìn)行了雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣一期或二期修復(fù)，20例患者均取得了較好的手術(shù)效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中選擇外傷性頭部損傷病例一共20例，其中男性15例，女性5例，年齡分布16～57歲。所有患者中，頭部缺損的面積最大的為5cm×2.7cm，面積最小的為2cm×1.5cm。20例患者中，因?yàn)檐嚨溤斐深^部外傷性損傷的患者有7例，3例患者的頭部損傷是摔傷造成的，5例患者被銳器所傷，還有5例患者的頭部外傷性損傷是被鈍器擊傷所致。20例患者中16例為門診收治，另有4例為病情穩(wěn)定后由其他科室轉(zhuǎn)入的患者。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)頭部缺損具體情況的不同，肉芽生長后行二期中厚皮片移植修復(fù)的有5例，其他均為一期修復(fù)。修復(fù)辦法：根據(jù)患者頭部缺損的具體位置的不同，分別取平臥、側(cè)臥或者俯臥位。常規(guī)2.5%的碘酊（H11021299，北京海德潤制藥有限公司）消毒術(shù)區(qū)頭皮，并以75%酒精（B20020444，上海冠生園華光釀酒藥業(yè)有限公司）脫碘。以0.5%的利多卡因（H23021157，哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司）加腎上腺素（H11020584，北京市永康藥業(yè)有限公司）(1：20 萬)配制成局部麻醉液，對手術(shù)區(qū)行局部浸潤麻醉。待達(dá)到麻醉效果后，測量缺損部位的大小，并從缺損部位的邊緣開始，設(shè)計(jì)單側(cè)或雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣，并保證其長軸大于缺損部位的直徑的長度。用美蘭畫出皮瓣的切口線，然后沿著畫好的線，切開患者的頭皮，切至帽狀腱膜下停止，將皮瓣進(jìn)行鈍性分離。分離度過程中要嚴(yán)格注意力度和范圍，避免損傷患者腱膜下的各個(gè)血管，然后將雙側(cè)的皮瓣向受損傷的創(chuàng)面中央進(jìn)行適度的旋轉(zhuǎn)。如果出現(xiàn)創(chuàng)面縫合張力過大的情況，也可沿著此皮瓣的外側(cè)線切開一個(gè)切口來進(jìn)行減張，或著也可以選擇在帽狀腱膜下潛行分離患者兩側(cè)的頭皮，最大程度張開皮瓣，使皮瓣完整的覆蓋在頭皮缺損部位。覆蓋完畢后，嚴(yán)格止血，用1～4 號絲線采用間斷的手法縫合傷口?？p合完畢后于低位置橡皮條進(jìn)行引流，并用0.1%慶大霉素（H33021994，浙江奧托康制藥集團(tuán)股份有限公司）鹽水浸潤紗布覆蓋后，加壓包扎，并外置彈力網(wǎng)罩進(jìn)行固定。

術(shù)后觀察患者的傷口愈合情況，酌情進(jìn)行拆線。如果組織缺損較少，創(chuàng)緣整齊，且未出現(xiàn)感染即愈合即視為Ⅰ期愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪1～12 個(gè)月，對所有患者傷口的恢復(fù)情況進(jìn)行判定：①優(yōu)：皮瓣觸感柔軟，皮瓣區(qū)域的色澤與周邊正常頭皮的基本一致，沒有明顯的視覺區(qū)別，切口縫線瘢痕不明顯，毛發(fā)生長濃密；②良：皮瓣色澤紅潤，皮瓣區(qū)域的色澤與周邊正常頭皮的有一定的視覺區(qū)別，能看到瘢痕，毛發(fā)生長不夠濃密；③差：皮瓣色澤較差，皮瓣區(qū)域的色澤與周邊正常頭皮有明顯的視覺區(qū)別，瘢痕明顯，毛發(fā)稀疏。統(tǒng)計(jì)時(shí)，將優(yōu)和良均計(jì)入總優(yōu)良率中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的錄入和分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后進(jìn)行觀察，本組的20例患者皮瓣全部成活，術(shù)后的9～12d 全部完成拆線，傷口均Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪1 個(gè)月，恢復(fù)優(yōu)良率為75%；隨訪12 個(gè)月，所有患者中僅有1例恢復(fù)較差，恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)95%，經(jīng)比較，術(shù)后1 個(gè)月和術(shù)后12 個(gè)月的恢復(fù)優(yōu)良率差異不顯著，（P＞0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表1 所示。

表1 20例頭部外傷性缺損修復(fù)患者隨訪情況[n（%）]

3 討論

目前，臨床上對頭部外傷性損傷的修復(fù)方法主要是在直接或分次切除之后，進(jìn)行對合縫合或者游離皮片進(jìn)行移植，還有使用軟組織擴(kuò)張器以及局部皮瓣及吻合血管的組織移植等方法[2]。具體的修復(fù)過程中，醫(yī)生可以根據(jù)患者頭部受到損傷部位的具體大小以及傷口的深度選擇合適的方法。

本研究中，我們采取的是旋轉(zhuǎn)皮瓣方法。即圍繞某一各軸心點(diǎn)，采用旋轉(zhuǎn)方式將皮瓣轉(zhuǎn)移到患者頭部受到損傷的區(qū)域，這種方法大多是用來修復(fù)三角形和圓形或者橢圓形的皮膚軟組織缺損。人體頭皮的皮膚和皮下組織較為致密，彈性較小、活動度較低，所以比較適合采用將皮瓣進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的方式修復(fù)頭部的各種損傷[3]。采用局部旋轉(zhuǎn)的方式對皮瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移和易位，皮瓣的在顏色和質(zhì)地以及厚度等方面都與受到損傷的部位較為接近，且旋轉(zhuǎn)的過程較為簡單靈活、切口長生的瘢痕也不明顯，且傷口愈合的較為平整，綜合效果較好，所以被廣泛地應(yīng)用于修復(fù)全身各個(gè)部位皮膚的缺損。本研究，我們采用局部旋轉(zhuǎn)的方式對皮瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移和易位，結(jié)果顯示，術(shù)后觀察，本組的20例患者皮瓣全部成活，按照縫合后傷口張力的具體狀況，于術(shù)后的9～12 d 全部完成拆線，傷口均Ⅰ期愈合。而且，本研究中，我們設(shè)計(jì)的旋轉(zhuǎn)皮瓣是由兩個(gè)基本呈對稱狀的皮瓣旋轉(zhuǎn)組合而成的，蒂較寬，且術(shù)前進(jìn)行了徹底清創(chuàng)，因此術(shù)后大多都可以達(dá)到滿意的修復(fù)效果。研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪1～12 個(gè)月，所有患者中僅有一例恢復(fù)較差，傷口恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)95%，即說明修復(fù)效果較令人滿意。

但在利用旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)頭部缺損的時(shí)候，要綜合考慮患者的受傷病因、缺損部位的具體大小、患者的特殊要求等多方面的因素，并考慮到自身的實(shí)際技術(shù)水平，然后客觀合理的選擇最佳的手術(shù)方法。本研究中，按照頭部缺損具體情況的不同，分別對患者行一期修復(fù)或二期修復(fù)。最終，20例患者中肉芽生長后二期行中厚皮片移植修復(fù)的有5例，其他均為一期修復(fù)。另外，對于直徑在6cm 以內(nèi)的頭皮缺損，建議首選旋轉(zhuǎn)皮瓣的方法進(jìn)行修復(fù)[4]；如果受損部位的直徑大于6cm，或者出現(xiàn)各種惡性程度較高的頭皮腫瘤，要綜合考慮多方面的影響，慎重檢查和分析后，酌情選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行操作[5-6]。

綜上所述，在采用雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)中外傷性頭皮缺損的時(shí)候，利用受損部位附近的頭皮組織靈活設(shè)計(jì)修復(fù)手術(shù)，操作簡單，術(shù)后也不會出現(xiàn)明顯的瘢痕，效果確切，值得推廣。

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