郭京蘋

孟津縣公療醫(yī)院急診科，河南洛陽 471100

隨著現(xiàn)在社會的發(fā)展以及人們生活結(jié)構(gòu)出現(xiàn)劇烈的變化，很多疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，其中原發(fā)性高血壓對人們的生命健康有著嚴(yán)重的威脅，在老年人當(dāng)中更是明顯。對于原發(fā)性高血壓在病因方面，有理論認(rèn)為其和遺傳因素有一定關(guān)聯(lián)，加上人們后天的多種因素導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)了血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失去代償。作為一種以動脈血壓升高為主要臨床特征的疾病，高血壓患者能夠并發(fā)心臟、血管等多種器官損害以及改變代謝等全身性疾病，高血壓患者無論是身體健康還有生活質(zhì)量均被嚴(yán)重影響。本院自2010年始對原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用貝那普利聯(lián)合氨氯地平進(jìn)行治療，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2010—2012年收治的原發(fā)性高血壓患者共100例，以隨機(jī)數(shù)字表的方法，將所有患者分為對照組與觀察組，每組各有患者50例，所有患者都與WTO（1999年）[1]當(dāng)中對于高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。排除了因?yàn)樯眢w其他器官所引起的各種疾病，主要如下：繼發(fā)性高血壓、合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、肝腎不全患者以及近期服用降壓藥物的患者。對照組患者50例，男性患者26例，女性患者24例；年齡最大的為86歲，年齡最小的為40歲，平均年齡為（57.5±5.2）歲，病程最短為10年，最長為25年，平均病程為（15.2±5.4）年。觀察組患者有50例，男性患者28例，女性患者22例；年齡最大的為85歲，年齡最小的為52歲，平均年齡為（56.7±4.9）歲；病程最短的為11年，最長為24年，平均病程為（16.1±5.6）年。2組患者在年齡、性別、病程等一般資料上面沒有顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者使用依那普利進(jìn)行常規(guī)治療，本次研究使用依那普利藥物商品名為因弗爾，產(chǎn)自上海壽如松藥業(yè)沁陽制藥有限公司，規(guī)格為5mg。劑量為5～20mg，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適量調(diào)整，其中老年患者有一部分對于降壓比較敏感，這時候需要減少服用劑量，1d 口服2 次，每次服用間隔為12 h。

1.2.2 觀察組 所有患者每次服用貝那普利劑量為10～15mg，qd-bid；應(yīng)用氨氯地平每次劑量為5～10mg，qd；接受治療后2周。本次研究使用氨氯地平商品名為奧萬路，產(chǎn)自江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為5mg。如果患者血壓沒有達(dá)到140mmHg/90mmHg 的標(biāo)準(zhǔn)，則根據(jù)患者的實(shí)際情況對劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在剛開始使用的時候需要從小劑量（5mg)開始，最大劑量10mg,1 次/d，每次5～10mg,特別是老年患者更是需要注意。

所有患者在服用藥物之后2 個星期之內(nèi)對其血壓、心率進(jìn)行觀察檢測，每周需要進(jìn)行最少2 次；對患者進(jìn)行平均時間為半年的隨訪，如患者原有腎臟功能損害的，則每間隔2～3 個月對其腎功能進(jìn)行復(fù)查。所有患者在接受本次研究治療前1～2 個星期內(nèi)均需要接受各項(xiàng)常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容主要有心電圖、腎功能、胸片、血脂、血糖還有血尿酸等，接受治療2～3 個月之后再對上述內(nèi)容進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查次數(shù)1～2 次；部分患者需要接受動態(tài)血壓還有超聲心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

本次研究的觀察指標(biāo)主要如下：患者在接受治療前后對血壓進(jìn)行檢測并且詳細(xì)記錄；晨起空腹抽取靜脈血樣，對血脂水平進(jìn)行檢測，包括：TC、TG、HDL-C 以及LDL-C 并進(jìn)行詳細(xì)記錄；對患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)諸如肝功能以及腎功能進(jìn)行檢測記錄。對過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

患者在接受治療一段時間后，醫(yī)生對其血壓進(jìn)行檢測并記錄，以血壓來判斷患者臨床效果：①患者接受治療后舒張壓下降＞10mmHg 的，評定為顯效；②患者接受治療后舒張壓下降＜10mmHg但是有所改善的，判定為有效；③治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者，判定為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

經(jīng)過2 個療程治療后，對照組與觀察組收縮壓和舒張壓均有改變，具體療效如表1。

表1 對照組與觀察組療效比較

從表1 中可以看出，觀察組的療效（94.87%）大于對照組（87.18%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 藥物不良反應(yīng)

在治療過程中，對2組患者產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2組患者在胃腸方面均出現(xiàn)了一定程度的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為輕微的皮疹以及惡心嘔吐等，對于治療效果沒有產(chǎn)生影響。其中對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)共6例（12.0%），觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)共3例（6.0%）；兩者對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.49，P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療情況對比

在經(jīng)過1 個療程的治療之后，2組患者的治療效果對比有顯著差異（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏加快以及不良習(xí)慣越來越多，心腦血管疾病的發(fā)病概率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，而高血壓則是促進(jìn)心腦血管疾病出現(xiàn)的一個高危因素，對患者的心腦腎等多種重要器官會產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)心肌梗死、腎衰、尿毒癥等后果，高血壓在臨床上已經(jīng)得到了高度重視。

原發(fā)性高血壓患者需要接受長期的治療降壓，當(dāng)前臨床對于高血壓的治療藥物品種很多，而治療的最新理念則是聯(lián)合使用小劑量藥物，追求對原發(fā)性高血壓患者最明顯的治療效果，最好的耐受性還有最小的不良反應(yīng)，確保整個治療過程安全、經(jīng)濟(jì)以及方便。以往傳統(tǒng)階梯治療方案或者是一線二線藥物使用的相關(guān)觀念應(yīng)該被改革。本次研究正是基于這樣的最新醫(yī)療理念，選擇貝那普利聯(lián)合氨氯地平進(jìn)行治療。貝那普利屬于ACEI 抑制劑，本身具有藥物效力明顯以及持續(xù)時間長的優(yōu)點(diǎn)；貝那普利能夠在人體體內(nèi)水解，最終形成具有活性的代謝物貝那普利拉，起到控制血壓的作用。患者口服貝那普利之后會被迅速吸收，在半小時后就能夠達(dá)到血液濃度的峰值，而在1 個半小時后活性代謝物也會達(dá)到峰值。該藥物和代謝物之間的血漿結(jié)合率高達(dá)95%。藥物代謝物在血漿當(dāng)中表現(xiàn)出雙消除，初始t1/2大約是3 個小時，而終末相t1/2大約是22 個小時。對于各種高血壓還有充血性心力衰竭均有著突出的治療效果。本次研究使用藥物氨氯地平是一種慢通道阻滯劑，也可劃分為鈣離子拮抗劑。其能針對性地對鈣離子進(jìn)行抑制，使鈣離子無法通過跨膜進(jìn)入到人體的心肌細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞中，對血管的收縮進(jìn)行抑制，使外周血管的動力降低，從而有效降低血壓。另外還能夠讓人體冠狀血管還有全身血管舒張，使得冠脈血流量增加進(jìn)而改善心肌的供氧量，作用產(chǎn)生的時間較為緩慢，但是藥效持續(xù)時間長，是當(dāng)前知道的作用時間最長的一種鈣拮抗劑，因此每天只要服用1 次即可[4]。

本次研究中接受貝那普利聯(lián)合氨氯地平進(jìn)行治療的觀察組患者，其各項(xiàng)臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)以及臨床治療效果等相對于接受傳統(tǒng)藥物治療的對照組患者有顯著優(yōu)越性，觀察組患者的臨床治療總有效率為94.0%，對照組患者僅為86.0%；2組患者在接受治療之后血流指標(biāo)等都有明顯改善，但觀察組患者改善狀況要比對照組患者更為顯著，對比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示了貝那普利聯(lián)合氨氯地平對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療能夠收到令人滿意的臨床效果，且安全性較高。兩種藥物聯(lián)合使用能夠讓血壓有效下降，使得外周阻力下降，還能夠?qū)π募∮斜Ｗo(hù)作用，改善心功能[5]。如患者出現(xiàn)輕度浮腫的，對其應(yīng)用利尿藥即能夠治療。值得一提的是，在治療過程中醫(yī)生還需要指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，這樣對于治療有很好的促進(jìn)作用[6]。

綜上所述，對原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用貝那普利聯(lián)合氨氯地平聯(lián)合治療，不但能夠取得滿意的臨床治療效果，且患者接受治療后不會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，最大程度的保障患者的身體健康以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]徐海櫻.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，8(5)：114-115.

[2]彭韋華,張媛君.氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓的療效觀察[J].甘肅科技，2013，17(20)：218-219.

[3]林允信.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療高血壓病84例療效分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，21(11)：152-153.

[4]萬佳,陳有法.氯沙坦片治療原發(fā)性高血壓臨床療效與安全性[J].中國醫(yī)藥指南，2013，5(21)：118-119.

[5]陳志龍.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中國藥房，2012，17(12)：145-146.

[6]陳文華,趙衡文.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓的療效[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，22(20)：154-155.