高慶華

云南省麗江市第一人民醫(yī)院,云南麗江 674100

高原肺水腫(High-Altitude Pulmonary Edema，HAPE)是一種嚴(yán)重的急性高原疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]。大多數(shù)患者在到達(dá)高原48～72h 內(nèi)就會(huì)發(fā)病，并且隨著海拔的不斷增加，高原肺水腫的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)[2]。如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生極大的威脅，甚至死亡。為了提高臨床對(duì)高原肺水腫的救治水平，本研究擬結(jié)合我院2011年6月份—2012年12月份收治的21例高原肺水腫患者及其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年6月—2012年12月期間到我院接受診治的21例高原肺水腫患者及其臨床資料，所有入選患者均與1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第3 次高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦的相關(guān)診斷指南相符合[6]，證實(shí)為高原肺水腫。其中有男性患者20例，女性患者1例，年齡范圍在21～78歲之間，平均年齡（49.5±1.5）歲；按照進(jìn)高原方式不同劃分，其中有17例為乘飛機(jī)，14例為陸路進(jìn)高原；所有患者均在抵達(dá)高原的1h～4d 內(nèi)發(fā)病，平均發(fā)病時(shí)間為（2.5±0.5）h，檢查發(fā)現(xiàn)有14例患者出現(xiàn)明顯性上呼吸道感染。

1.2 方法

患者一旦被確診之后，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)地治療[4]。讓患者處于半臥位，并讓患者絕對(duì)臥床休息，要做好保暖措施，給患者以6～8L/min 的速度進(jìn)行持續(xù)吸氧。對(duì)于存在咳大量泡沫的患者，可以采用50.0%的乙醇放置在濕化瓶中給患者濕化吸入。將氨茶堿0.25g 加入到10.0～50.0%的葡萄糖溶液20.0mL 中進(jìn)行稀釋?zhuān)缓缶徛貙?duì)患者進(jìn)行靜脈注射，時(shí)間＞10min，2 次/d。給患者采用呋塞米(速尿)40mg 進(jìn)行靜脈注射，2 次/d，治療3～5d。此外，還可以給患者加用山莨菪堿進(jìn)行靜脈注射。同時(shí)給患者補(bǔ)充維生素C，3～6g/d。使用青霉素或者頭孢類(lèi)抗生素進(jìn)行抗感染處理。如果患者出現(xiàn)煩躁不安和劇烈咳嗽等情況時(shí)，可以給患者使用5～10mg 的嗎啡進(jìn)行肌肉注射。在對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)要按照量出而入的原則進(jìn)行，要合理地控制好用量。

對(duì)于病情較為嚴(yán)重或者經(jīng)過(guò)以上治療效果并不理想的患者，則需要給患者使用地塞米松10mg 進(jìn)行靜滴或肌肉注射，2 次/d。根據(jù)患者的病情改變情況來(lái)合理地控制藥物治療次數(shù)。對(duì)于存在發(fā)紺嚴(yán)重和心率快以及伴有奔馬律患者，則可以給患者使用異搏定5～10mg 治療，1 次/d。對(duì)于合并腦水腫的患者，應(yīng)該給患者使用甘露醇和細(xì)胞色素C，或者使用降顱內(nèi)壓的藥物進(jìn)行治療。此外，還可以給患者加用中樞神經(jīng)興奮劑治療，比如使用可拉明等，要對(duì)患者的水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡情況進(jìn)行及時(shí)地糾正。

1.3 療效判斷

參照相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]的高原肺水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有入選患者綜合治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。痊愈：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀和肺部濕性啰音和胸部X 線(xiàn)的征象已經(jīng)完全消失；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀、肺部濕性啰音以及X 線(xiàn)片顯示的征象基本有所改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀及體征沒(méi)有得到任何的改善，甚至更加嚴(yán)重或者出現(xiàn)多臟器官衰竭?？傆行?（痊愈數(shù)＋有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

經(jīng)過(guò)對(duì)21例高原肺水腫患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)大部分（16例）患者有胸悶及心悸的情況出現(xiàn)，占總例數(shù)的76.2%；其次是咳嗽、惡心及嘔吐癥狀，本組各有14例患者出現(xiàn)此兩種癥狀，發(fā)生率為66.7%；有8例表示有咳泡沫痰的情況，占38.1%，5例表示頭暈頭痛，占23.8%，另有1例呼吸困難、氣促，占總例數(shù)的4.8%。

2.2 臨床結(jié)局

經(jīng)過(guò)吸氧、霧化吸入、補(bǔ)充維生素和注射藥物等綜合治療后，發(fā)現(xiàn)本組21例高原肺水腫患者中，大多數(shù)的病情均得到有效控制，僅1例治療無(wú)效，總有效率為95.2%（20/21）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 21例高原肺水腫患者的臨床結(jié)局分析[n（%）]

3 討論

高原肺水腫主要是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)急劇缺氧而發(fā)生的高原地區(qū)特有的疾病，主要是因?yàn)槿梭w從低海拔區(qū)域急速進(jìn)入到海拔到2400m 以上的地區(qū)之后（我市壩區(qū)海拔為2400m），患者在1～4d所發(fā)生的常見(jiàn)性疾病[7]。高原肺水腫一般發(fā)病于患者初次進(jìn)入高原的情況，也有初次進(jìn)入未發(fā)病，第2、3 次進(jìn)入發(fā)病的情況。當(dāng)患者患有該病癥時(shí)，往往會(huì)有胸悶、心悸、咳嗽以及惡心、嘔吐和呼吸困難等癥狀出現(xiàn)，在本研究中，發(fā)現(xiàn)大部分（16例）患者有胸悶及心悸的情況出現(xiàn)，占總例數(shù)的76.2%；而且有咳嗽、惡心及嘔吐癥狀者也較多，各有14例（66.7%），此外還有部分患者出現(xiàn)咳泡沫痰、頭暈頭痛以及呼吸困難和氣促等癥狀。在當(dāng)前，高原肺水腫的致病機(jī)制尚不明確，但有相關(guān)研究認(rèn)為，這可能與患者缺氧引起肺血管出現(xiàn)收縮，造成肺動(dòng)脈高壓，患者的肺毛細(xì)血管血管壁受到破壞，進(jìn)而使得含有紅細(xì)胞的高蛋白水腫滲液滲漏到肺泡中有關(guān)[8]。臨床在治療高原肺水腫方面可選擇的方法多種多樣，本研究通過(guò)給予不同癥狀的患者對(duì)癥治療，發(fā)現(xiàn)有20例患者治療后的病情均得到有效控制，僅1例治療無(wú)效，總有效率達(dá)到了95.2%。這與何秀琴等[9]研究高原肺水腫的結(jié)果具有一致性。其研究的86例患者經(jīng)吸氧、靜注氨茶堿和地塞米松等一系列治療后，有81例獲得有效治愈，總有效率為94.19%?？梢?jiàn)根據(jù)患者的臨床特征進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確診斷和對(duì)癥治療，對(duì)于控制患者病情很有必要。

經(jīng)本研究表明，高原肺水腫患者往往具有胸悶、心悸、咳嗽、咳泡沫痰、惡心及嘔吐等臨床表現(xiàn)，臨床需要給予足夠重視，并通過(guò)吸氧、霧化吸入、補(bǔ)充維生素和注射藥物等一系列治療，來(lái)加強(qiáng)對(duì)病情的控制，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

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[2]羅勇軍,高文祥,劉福玉,等.線(xiàn)粒體單倍群M 中mtDNA 5351G 和6680C 基因型與高原肺水腫易感性的關(guān)聯(lián)[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,10（1）：50-53.

[3]李傳明,賀曉武,張孝才,等.急性高原肺水腫患者早期Χ 線(xiàn)檢查意義分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32（2）：58-59.

[4]張兆瑞,肖華軍,何萍萍,等.乙酰唑胺對(duì)大鼠高原肺水腫的預(yù)防作用[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32（6）：648-650.

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[9]何秀琴，呂林，陳永新，等.86例高原肺水腫患者臨床分析[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2009,19（3）：31-33.