聶 果 施宏偉 王仕軍

雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院，四川雅安 625000

肺癌是癌癥最常見的死因之一。目前,CT 檢查對肺癌的診斷價(jià)值已得到公認(rèn),但周圍型小肺癌是肺癌診斷中的難點(diǎn),容易誤診。近年來,高分辨率CT(HRCT)越來越多地運(yùn)用于早期周圍型肺癌的研究中。本次醫(yī)學(xué)研究就對早期周圍型肺癌行HRCT 診斷的價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次醫(yī)學(xué)觀察選擇我院2009年1月—2012年12月之間收治的25例早期周圍型肺癌患者為觀察對象，男性18例，女性7例，患者年齡范圍在45～76歲之間，平均年齡為（62.4±11.3）歲。18例患者HRCT 檢查證實(shí)周圍型肺癌病灶直徑大于10 mm，另外7例患者病灶直徑在5～10 mm 之間，且證實(shí)為惡性，CT 檢查征象不明確，病灶體積較小，因而臨床診斷難度較大。病灶分布位置為：左下葉6例，左上葉8例，右下葉6例，右中葉2例，右上葉3例。

1.2 方法

所有觀察對象均同時接受常規(guī)螺旋CT 和HRCT 檢查，對病灶部位實(shí)施高分辨率掃描，其中，增強(qiáng)后高分辨動態(tài)掃描患者15例。病灶掃面項(xiàng)目包括：矢狀面圖像中支氣管之間關(guān)系、病灶冠、病灶強(qiáng)化強(qiáng)化范圍及前后CT 值、病灶密度、病灶邊緣、病灶形態(tài)、病灶部位和大小[1]。

常規(guī)螺旋CT 掃描方法：螺旋掃描范圍為肋膈角與肺尖之間。CT 掃描設(shè)備參數(shù)設(shè)置為：本次醫(yī)學(xué)研究選用SIEMENZ Somation Esprit 單排螺旋機(jī)（德國西門子公司生產(chǎn)）作為常規(guī)CT 掃描設(shè)備，每圈1.5s，螺距為1，層距和層厚均設(shè)置為10mm/10mm，實(shí)施胸部標(biāo)準(zhǔn)算法重建。然后實(shí)施冠、矢狀面重建，以及5mm/5mm 重建[2]。

HRCT 掃描方法：完成常規(guī)螺旋CT 掃描后，對于存在異常結(jié)節(jié)的位置實(shí)施高分辨掃描。每圈1.5s，螺距為1，層距和層厚均設(shè)置為1.5mm/1.5mm，實(shí)施骨算法重建。

增強(qiáng)掃描方法：所有25例早期周圍型肺癌患者中，15例患者接受了增強(qiáng)掃描檢查。選擇碘海醇（上海通用電氣藥業(yè)有限公司）或碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）為造影劑，使用高壓注射器以每秒2～3mL 的速度進(jìn)行注射，造影劑注入60s 后進(jìn)行掃描檢查，對于準(zhǔn)病灶部位實(shí)施120s 或是240s 的延遲掃描。每個病灶組織實(shí)施每次5～8 層的HRCT 螺旋掃描[3]。

圖像顯示參數(shù)：縱隔窗窗寬W：350HU，窗位L：30HU，肺窗窗寬W：1200HU，窗位L：-600HU，矩陣：512×512，F(xiàn)OV：42cm。

1.3 觀察指標(biāo)

本次醫(yī)學(xué)研究由三名專科CT 掃描醫(yī)師共同進(jìn)行檢查和分析，主要觀察指標(biāo)包括：①冠、矢狀斷面圖像中支氣管與病灶之間的關(guān)系；②病灶強(qiáng)化范圍以及強(qiáng)化前后CT 值；③病灶內(nèi)脂變、空洞、鈣化、支氣管氣相、空泡、壞死及密度等情況；④模糊、棘狀突起、毛刺等病灶邊緣情況；⑤分葉或是圓形等病灶形態(tài)；⑥病灶部位和大小[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0 軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 早期周圍型肺癌患者HRCT 檢查與常規(guī)螺旋CT 檢查結(jié)果[n（%）]

2 結(jié)果

患者增強(qiáng)掃描前CT 值在26～46HU 之間，病灶增強(qiáng)掃描后不同時點(diǎn)CT 值為：60s56～90HU，120s34～75HU，240s30～50HU。早期周圍型肺癌患者HRCT 檢查與常規(guī)螺旋CT 檢查結(jié)果對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

3 討論

3.1 HRCT 掃描方法

通過科學(xué)合理的掃描方式，對肺癌病灶組織進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的檢查，有助于早期周圍型肺癌及時準(zhǔn)確的臨床診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。由本次醫(yī)學(xué)研究，筆者總結(jié)出下述幾點(diǎn)認(rèn)識：①增強(qiáng)掃描。本次醫(yī)學(xué)研究中，共有15例患者接受了增強(qiáng)掃描，通過增加CT 掃描量對其病灶組織進(jìn)行全面觀察，為疾病的診斷和治療提供可靠依據(jù)，因此，臨床檢查人員應(yīng)從患者的實(shí)際情況出發(fā)，適當(dāng)使用動態(tài)增強(qiáng)掃描。②通過HRCT 掃描能夠準(zhǔn)確觀察患者的病灶外周和內(nèi)部情況，筆者認(rèn)為CT 檢查中HRCT 掃描是早期周圍型肺癌臨床診斷的主要依據(jù)，相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，HRCT掃描有助于提高早期周圍型肺癌的臨床檢出率和診斷準(zhǔn)確率。③建議使用常規(guī)螺旋掃描進(jìn)行胸部檢查，其主要原因在于，螺旋掃描數(shù)據(jù)能夠?qū)嵤┒嗑S重建，同時，螺旋掃描具有較快的速度，且對于小病灶能夠準(zhǔn)確定位，臨床檢查的確診率較高[6-7]。

3.2 腫瘤增強(qiáng)

本次醫(yī)學(xué)研究中，受到患者自身情況的影響，僅有15例觀察對象接受了增強(qiáng)掃描檢查，國內(nèi)相關(guān)研究認(rèn)為，在良、惡性結(jié)節(jié)的臨床診斷中應(yīng)用增加20～60HU 指標(biāo)，其臨床檢查的準(zhǔn)確率在80%左右，對于20HU 以下的增強(qiáng)掃描，其高度提示結(jié)核，而60HU 以上的增強(qiáng)掃描，其高度提示炎癥。有研究人員提出，良惡性結(jié)節(jié)的最佳臨界點(diǎn)為增強(qiáng)掃描后CT 值增加15HU，而良性結(jié)節(jié)的最佳臨界點(diǎn)為增強(qiáng)掃描后CT 值增加15HU 以下[8]。

3.3 病灶征象

病灶的直接征象是早期周圍型肺癌CT 掃描檢查的主要依據(jù)，有助于形成更加深入的病灶征象認(rèn)識。①胸膜凹陷征：CT 檢查證實(shí)為胸膜與腫瘤之間存在三角形陰影。②血管集束征：CT 檢查證實(shí)為病灶與腫瘤周圍存在多支相連的異性血管影。③支氣管氣相或空泡征：CT 檢查證實(shí)腫瘤內(nèi)含氣支氣管影或是類圓形氣體密度影。Kuriyama 等研究人員提出，若支氣管氣相出現(xiàn)明顯的截?cái)嗷蚴桥で飨髸r，則可確診為惡性結(jié)節(jié)。本次醫(yī)學(xué)研究中，患者支氣管氣相均存在推移變窄、中斷、扭曲等支氣管征象。④毛刺征：CT 檢查證實(shí)腫瘤周圍存在細(xì)條狀影。本次醫(yī)學(xué)研究中，所有觀察對象均存在以短細(xì)毛刺為主的毛刺征，且短細(xì)毛刺均為特異性的周圍型肺癌表現(xiàn)。⑤分葉征[9-10]：CT 檢查證實(shí)病灶邊緣平整性較差。本次醫(yī)學(xué)研究中，所有觀察對象均出現(xiàn)以深分葉為主的分葉征，且深分葉可視為惡性腫塊的主要評定依據(jù)。⑥大小和部位：本次醫(yī)學(xué)研究中，所有觀察對象均無明顯的腫瘤肺內(nèi)分布規(guī)律，即使結(jié)節(jié)體積較小，也存在一定的惡變幾率，因此，病灶大小不應(yīng)作為疾病臨床診斷的主要依據(jù)[11]。

3.4 誤診分析

本次醫(yī)學(xué)研究中，共有3例患者病灶直徑為15mm 左右，且未接受增強(qiáng)掃描檢查，其中，1例誤診為結(jié)核球，2例誤診為肉芽腫，2～6 個月隨訪結(jié)果證實(shí)，結(jié)節(jié)體積在逐步增長。因此，可以認(rèn)為不典型的小結(jié)節(jié)患者需要接受短期隨訪或是穿刺活檢，以降低誤診率。對于斑片狀腫瘤患者，其病理基礎(chǔ)在于癌細(xì)胞沿肺泡壁分布，并將正常的肺泡上皮細(xì)胞逐步替換掉，盡管不會破壞肺泡支架組織，肺泡內(nèi)仍保持充氣，但正常肺泡會與腫瘤累及肺泡相互摻雜，進(jìn)而出現(xiàn)密度較低的斑片狀浸潤灶影像學(xué)表現(xiàn)，在與炎癥相互鑒別時較為困難[12]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，HRCT 對于脂變、空洞、液化、鈣化、空泡、支氣管氣相等肺癌組織密度，胸膜凹陷征、血管集束征、細(xì)毛刺、光滑等病灶邊緣，以及不規(guī)則形、分葉、類圓形、圓形等病灶性狀情況的臨床檢出率均明顯高于常規(guī)螺旋CT 檢查，且早期周圍型肺癌患者HRCT 檢查與常規(guī)螺旋CT 檢查結(jié)果對比，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此可知，HRCT 是一種較為可靠的早期周圍型肺癌臨床檢查技術(shù)。

[1]杜玲玲.早期周圍型肺癌的X 線胸片與CT 診斷[J].職業(yè)與健康，2006,22（24）：2279-2280.

[2]姚琴.周圍型肺癌早期影像學(xué)分析及對臨床診斷的價(jià)值[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010,24（1）：116-118.

[3]謝金鋒.探討早期周圍型肺癌的螺旋CT 診斷價(jià)值[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,16(1)：262-263.

[4]邱凱濤.早期周圍型肺癌的X 線胸片與CT 診斷[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9（32）：323-324.

[5]韓順良，韓福剛.周圍型肺癌的X 線片與CT 檢查結(jié)果對比[J].研究西部醫(yī)學(xué),2009,21(6)：92-93.

[6]崔書君，朱曉龍,朱月香.周圍型肺癌的CT 診斷及治療分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(18)：2397-2399.

[7]韓順良，韓福剛.周圍型肺癌的X 線片與CT 檢查結(jié)果對比[J].研究西部醫(yī)學(xué),2009,21(6)：92-93.

[8]吳寶英.螺旋CT 與高分辨CT 用于直徑＜3cm周圍型肺癌診斷結(jié)果對比與分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,22(24)：125-126.

[9]袁克美.螺旋CT 在周圍型小肺癌中的診斷價(jià)值[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(14)：351-352.

[10]Shal1 PK，Austin JH，WhiteC S，et al.Missed non-small celllung can-eHIr：radiolographie finding of potentially respectable lesionsevidentonly in retrospect[J].Radiology，2003，226（1）：235-241.

[11]Swensen SJ,Vigano RW,Midthum DE,et al.Lung nodule en -hancement atCT：multeenter study[ J].Radiology,2000,214：73-80.

[12]Yoshino I,NakanishiR,KodateM,et al.Pleural retractionand intratumoral air -bronchogram as prognostic factors for stage Ipulmonary adenocarcinoma follow complete resection [J].IntSurg,2000,85(1)：1051.