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        分根術(shù)加分體全冠治療磨牙根分叉感染的療效觀察

        2014-02-18 02:27:04黃永康
        關(guān)鍵詞:分體全冠牙周袋

        黃永康

        云南省昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院,云南昆明 650500

        磨牙根分叉部的感染臨床比較常見(jiàn),是成年人發(fā)生牙齒早失的重要原因。磨牙根分叉部因髓室底穿、齲齒以及牙周病等因素導(dǎo)致容易出現(xiàn)不同程度的感染病變,同時(shí),由于該部位的解剖形態(tài)比較復(fù)雜,臨床治療比較困難,若治療方式選擇不當(dāng),治愈的幾率會(huì)明顯降低[1]。臨床上根分叉病變的患牙多因不能保存而需要拔除,后期修復(fù)方式雖然方法多種,但都存在很多不足[2],分根術(shù)加分體全冠修復(fù)方式是在保存患牙基礎(chǔ)上采用的一種治療方式。筆者在采用此種方式治療磨牙根交叉部感染中取得顯著的效果,現(xiàn)即報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2005年1月—2010年8月于我院收治的47例磨牙根交叉部感染患者,根據(jù)臨床治療方式的差別性,將患者隨機(jī)分成2組。其中,治療組(27例)中,男17例,女10例;年齡30~63歲,平均(45.8±3.2)歲;病變部位:21例發(fā)生于下頜第一磨牙,4例發(fā)生于下頜第二磨牙,另2例發(fā)生于上頜第一磨牙。對(duì)照組(20例)中,男13例,女7例;年齡32~62歲,平均(45.6±2.8)歲;病變部位:16例發(fā)生于下頜第一磨牙,3例發(fā)生于下頜第二磨牙,另1例發(fā)生于上頜第一磨牙。患牙分類(lèi):髓室底穿11例,牙周病17例,齲齒10例,隱裂6例,其他醫(yī)源性原因等致病者共3例。兩組患者在病變部位、致病原因以及其他基本性資料上對(duì)比顯示,均不存在明顯差別性(P>0.05)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        患者患牙均經(jīng)完善的根管治療,同時(shí)完成牙周基礎(chǔ)治療,并需進(jìn)一步行修復(fù)治療;牙齒松動(dòng)范圍均在2 度及以?xún)?nèi);無(wú)明顯的牙周袋,且牙齦無(wú)紅腫癥狀;殘根或殘冠的斷面均在齦緣上或平齊于齦緣;經(jīng)X 線檢查,牙根部可利用長(zhǎng)度大于8mm,牙槽骨吸收長(zhǎng)度在根長(zhǎng)的1/2 以下[3]。

        1.3 治療方式

        1.3.1 治療組 27例患者均采用分根術(shù)加分體全冠修復(fù)方式治療。具體方式:患牙部位相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行局部麻醉,對(duì)分叉部位探查清楚,然后使用渦輪手機(jī)完成分根術(shù),注意在分根中應(yīng)將髓室底完全分割開(kāi),確保根牙的獨(dú)立性,上頜磨牙分為腭根和兩頰側(cè)根;下頜磨牙分為遠(yuǎn)中和近端兩部分;分根完成后對(duì)分割面進(jìn)行認(rèn)真修整,保留外展間隙,并清理牙根分叉部位的牙石以及修整牙槽骨,清潔創(chuàng)面,使用醫(yī)用碘仿砂條覆蓋創(chuàng)面7 d;觀察1月后視情況良好后,進(jìn)行分體樁核冠修復(fù),將根管預(yù)備至所需長(zhǎng)度,制備樁核,使用復(fù)合印模法,制作完成后,設(shè)計(jì)為相對(duì)獨(dú)立的兩個(gè)樁,先行試戴,密合充分后取出并消毒吹干,準(zhǔn)確定位并進(jìn)行粘固,按分體全冠的要求進(jìn)行修復(fù)。

        1.3.2 對(duì)照組 常規(guī)方式行全冠式修復(fù)治療,不行分根,使用充填材料完成充填后進(jìn)行全冠修復(fù)。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        ①對(duì)兩組患者均隨訪3年,對(duì)治療后的效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。成功:治療后無(wú)牙周腫痛以及咬合痛等各種自覺(jué)癥狀,牙齦顏色恢復(fù)正常,牙齒松動(dòng)基本消失,牙周袋消失,叩診提示無(wú)不適感,修復(fù)邊緣密合良好,咀嚼功能恢復(fù)正常,行X 線檢查提示癥狀改善明顯,根部分叉部位的暗影明顯減小,且根尖部無(wú)暗影。失?。褐委熀笕源嬖谘乐苣[痛或者咬合痛等各種自覺(jué)癥狀,牙齦顏色異常,牙齒松動(dòng)明顯,牙周袋較深,叩診提示不適感明顯,修復(fù)邊緣不密合,咀嚼功能異常,X 線檢查提示癥狀基本無(wú)改善或加重,根部分叉部位暗影未縮小或增大,根尖部有暗影。

        ②對(duì)兩組治療后出現(xiàn)的不良癥狀統(tǒng)計(jì)并比較,主要包括牙周袋加深、松動(dòng)度增加、樁核冠脫落、牙齦炎、牙槽骨吸收增加。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        以上所有相關(guān)數(shù)據(jù)均用SPSS 15.0 軟件統(tǒng)計(jì)和分析,用χ2檢驗(yàn)所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),對(duì)比結(jié)果以提示P<0.05 表明存在顯著差別。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效比較

        統(tǒng)計(jì)顯示,治療組治療成功率為92.6%,失敗率為7.4%;對(duì)照組治療成功率為70.0%,失敗率為30.0%;治療組效果明顯更優(yōu)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組療效比較[n(%)]

        2.2 兩組不良癥狀情況統(tǒng)計(jì)比較

        對(duì)比顯示,治療3年后,在牙周袋加深、松動(dòng)度增加、樁核冠脫落、牙齦炎、牙槽骨吸收度增加幾種不良癥狀的發(fā)生率上,對(duì)照組發(fā)生率均明顯更高,且除樁核冠脫落差別不明顯(P>0.05),其余不良癥狀均存在顯著差別(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組不良癥狀情況統(tǒng)計(jì)比較[n(%)]

        3 討論

        磨牙根分叉部的感染是常見(jiàn)的一種口腔病變,多見(jiàn)于下頜部的第一磨牙,致病主要因髓室底穿、齲齒及牙周病等病理性原因,以及在齲齒組織去除以及行根管擴(kuò)展時(shí),發(fā)生操作不當(dāng)?shù)柔t(yī)源性因素?;疾『笕缰委煵划?dāng),存在牙齒早失的危險(xiǎn)性?;颊呤а篮蟮男迯?fù)方法雖然有很多方案,但都存在不足,義齒修復(fù)在臨床較常用,但一般采用的固定義齒、活動(dòng)義齒以及種植義齒等修復(fù)方式,因在治療中需將患牙拔除,存在影響咀嚼功能和美觀、舒適度的可能性;多數(shù)患者在治療中,傾向于保留患牙并行進(jìn)一步的修復(fù)治療。

        分根術(shù)加分體全冠修復(fù)方式即是在保留患牙的基礎(chǔ)上進(jìn)行的修復(fù)治療方式,可通過(guò)改變磨牙分叉部的較為隱蔽的環(huán)境,將存在的感染等不良癥狀徹底清除,促使病變組織徹底治愈,可有效避免出現(xiàn)牙齒缺失,并能保留牙列完整性,且臨床適用范圍廣,在基層醫(yī)院也具有推廣應(yīng)用的條件。

        采用此種修復(fù)治療中,應(yīng)注意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證:牙齒松動(dòng)范圍需在2 度及以?xún)?nèi),無(wú)明顯的牙周袋,牙齦無(wú)紅腫癥狀,殘根或殘冠的斷面均在齦緣上或平齊于齦緣,牙根部可利用長(zhǎng)度大于8mm,牙槽骨吸收長(zhǎng)度在根長(zhǎng)的1/2 以下。采用此種治療修復(fù)術(shù)前,應(yīng)先對(duì)患牙進(jìn)行完善的根管治療,以利于達(dá)到預(yù)期修復(fù)效果;另外,患者的全身狀況需良好,無(wú)明顯疾病,糖尿病患者預(yù)后效果易不理想,長(zhǎng)期吸煙患者容易出現(xiàn)根分叉部位暴露癥狀,以及應(yīng)慎重應(yīng)用。治療方式雖成功率較高,但仍存在一定的失敗率,分析如下:牙頸部出現(xiàn)繼發(fā)齲齒:難以保證手術(shù)的順利完成;牙根折斷:因修復(fù)后應(yīng)力過(guò)于集中于牙根部而發(fā)生,導(dǎo)致遠(yuǎn)期手術(shù)效果不能保證;牙齦炎,發(fā)生后導(dǎo)致近中根的截面出現(xiàn)沙漏狀,不利于術(shù)后修復(fù)的完成以及菌斑的良好控制。另外,為保證遠(yuǎn)期手術(shù)效果,修復(fù)治療后,應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)牙齒的保護(hù),注意口腔的清潔衛(wèi)生,以減少后牙周袋加深、松動(dòng)度增加、樁核冠脫落、牙齦炎、牙槽骨吸收度等不良癥狀的發(fā)生率;同時(shí)應(yīng)囑患者定期復(fù)診,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)修復(fù)后發(fā)生的異常情況并予以處理。

        本文47例患者中,27例(治療組)采用分根術(shù)加分體全冠修復(fù)方式治療,另20例(對(duì)照組)常規(guī)方式行全冠修復(fù)方式治療,結(jié)果顯示,治療組成功率92.6%,對(duì)照組僅為70.0%,且相關(guān)不良癥狀的發(fā)生率均相對(duì)更低;治療組效果總體更佳(P<0.05)。

        綜合可知,分根術(shù)加分體全冠修復(fù)方式在磨牙根分叉部的感染治療中效果顯著,可予以積極推廣應(yīng)用。

        [1]高玲麗.分根術(shù)治療下頜第一磨牙根分叉病變的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(4):330-331.

        [2]張啟彬,張志雄,李效椿,等.分根術(shù)治療下頜磨牙根分叉病變58例[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(1):172-172.

        [3]葉劍濤,常少海,孔祥波,等.根分叉病變的殘冠分根術(shù)后修復(fù)效果觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版),2010,04(6):608-614.

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