劉 印

長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理系，吉林長春 130031

臨床實習(xí)是護理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱“護生”）學(xué)習(xí)的重要階段，現(xiàn)代護理工作中發(fā)生職業(yè)危害的現(xiàn)象越來越普遍，尤其在2004年的“非典”期間，一批批的護理人員在一線臨床工作中感染了SARS 病毒,這個“血”的教訓(xùn)增強了有關(guān)部門對護理職業(yè)風(fēng)險的重視。護生剛走出校門，對醫(yī)院環(huán)境生疏，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗及相應(yīng)職業(yè)防護知識，更容易成為職業(yè)損傷的“易感者”[3]。本研究是通過問卷調(diào)查掌握臨床護理實習(xí)學(xué)生職業(yè)風(fēng)險的現(xiàn)狀，確定各種危害的風(fēng)險等級，找出臨床護理工作中對實習(xí)學(xué)生危害最大的職業(yè)風(fēng)險，完善對實習(xí)學(xué)生職業(yè)風(fēng)險的防護教育，減少護生職業(yè)損傷的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年5月—8月間采用普查的方法，以長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理專業(yè)即將結(jié)束實習(xí)的學(xué)生為研究對象，分布于全國54 家教學(xué)醫(yī)院，均已在臨床實習(xí)10 個月，完成了所有科室的實習(xí)計劃，大專學(xué)歷。包括男生48 人，女生838 人：護理（英語）專業(yè)256 人，占研究對象的28.9%；護理專業(yè)521 人，占研究對象的58.8%；護理（五年制）專業(yè)109 人，占研究對象的12.3%；剔除無效問卷后，有效問卷為848 份，有效回收率是95.7%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 研究工具 采用問卷調(diào)查法，引用李紅[2]研制的《護理職業(yè)風(fēng)險評估問卷》，該問卷具有較好的信度和效度，包括5 個維度29個項目，其中事故性危害10 項、物理化學(xué)性危害4 項、生物性危害4 項、人體工效學(xué)、心理社會、組織因素危害7 項。采用Likert 5級評分法進行賦值，由護生在工作中職業(yè)危害發(fā)生概率和后果嚴(yán)重度兩個方組成，“頻繁、很嚴(yán)重”計為5 分；“較經(jīng)常、嚴(yán)重”計為4 分；“可能、一般”計為3 分；“稀少、較小”計為2 分；“極少、可忽略”計為1 分。采用矩陣的方法，交叉考慮不同組合的后果嚴(yán)重度及危害發(fā)生的概率，以“風(fēng)險指數(shù)”進行量化評價。護生通過觀察和自我感受去判斷工作中常見職業(yè)危害發(fā)生的概率及后果嚴(yán)重度，評估各項護理職業(yè)危害條目的風(fēng)險。風(fēng)險指數(shù)越高，表示護生對其風(fēng)險認(rèn)可率越高。風(fēng)險指數(shù)在25～20 屬于1 級（極度風(fēng)險），19～15 屬于2 級（高度風(fēng)險），14～10 屬于3 級（中度風(fēng)險），10 以下屬于4 級（低度風(fēng)險）。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)分析 將收集的有效問卷數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包中，進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床護理實習(xí)學(xué)生職業(yè)風(fēng)險現(xiàn)狀

調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床護理實習(xí)學(xué)生的職業(yè)總風(fēng)險均數(shù)為341.40，其中得分最高的維度是人體工效學(xué)、心理社會、組織因素，得分最低的是事故性危害維度，結(jié)果詳見表1。

表1 臨床護理實習(xí)學(xué)生職業(yè)風(fēng)險各維度得分情況(，分)

表1 臨床護理實習(xí)學(xué)生職業(yè)風(fēng)險各維度得分情況(，分)

2.2 護生在工作中最常見的職業(yè)危害風(fēng)險排序及風(fēng)險等級

按照調(diào)查問卷的評分標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)險指數(shù)越高，代表護生對該項護理職業(yè)危害的風(fēng)險認(rèn)可率越高，本次調(diào)查了29 項職業(yè)風(fēng)險，工作中對臨床護理實習(xí)學(xué)生危害較大的前三項風(fēng)險依次是頻繁倒班、銳器傷和職業(yè)挫折感，結(jié)果詳見表2。

表2 臨床護理實習(xí)學(xué)生影響最大的職業(yè)風(fēng)險排序和風(fēng)險等級(分)

3 討論

3.1 臨床護理實習(xí)學(xué)生職業(yè)風(fēng)險現(xiàn)狀分析

臨床護生在人體工效學(xué)、心理社會、組織因素維度的風(fēng)險指數(shù)得分最高120.35，該項目包括頻繁倒班、銳器傷、職業(yè)挫折感、人力資源不足、骨骼肌肉不適、重復(fù)性損傷和低工作滿意度七個方面。國外已有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：有12%護士因腰背痛離職，52%的護士有長期腰背痛史，臨床實習(xí)學(xué)生針刺傷的發(fā)生率是80%[4]；我國學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)護生在實習(xí)過程中針刺傷的發(fā)生率為36.9%～72.6%[5-6],與本調(diào)查結(jié)果基本一致。早在2002年我國頒布并實施了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康安全管理體系規(guī)范》，這標(biāo)志著我國對各項職業(yè)病和職業(yè)危害的管理和防護法制化，但對“實習(xí)護生”這一特殊職業(yè)在工作過程中所面臨的職業(yè)危害未列入《中華人民共和國職業(yè)病防治法》職業(yè)危害目錄中，所以作為護理教育工作者應(yīng)高度重視護生職業(yè)風(fēng)險的防護教育。學(xué)生在臨床實習(xí)過程中更注重護理操作的成功率及熟練度、臨床知識的學(xué)習(xí)和如何解決患者健康問題，卻忽視了自我保護意識的培養(yǎng)，這是目前大部分實習(xí)護生普遍存在著的誤區(qū)之一。這也與我國現(xiàn)有護理教育體制有一定的關(guān)系，韓翠珍[7]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)缺乏預(yù)防針刺傷方面的知識是其發(fā)生的主要危險因素。護生在校學(xué)習(xí)階段尚無系統(tǒng)的職業(yè)風(fēng)險防護課程[8]，所以不能獲得規(guī)范和完整的職業(yè)風(fēng)險防護方面的知識，導(dǎo)致護生實習(xí)時防護意識薄弱，針刺傷、腰背傷等職業(yè)疾病與損傷發(fā)生率較高，部分學(xué)生甚至因此出現(xiàn)職業(yè)倦怠、職業(yè)恐慌、離職的現(xiàn)象。

3.2 嚴(yán)重影響臨床護理實習(xí)學(xué)生的職業(yè)風(fēng)險條目分析

調(diào)查結(jié)果顯示，護生所面臨的職業(yè)風(fēng)險中排在前三位的分別是頻繁倒班（18.30±4.18）、銳器傷（17.79±3.41）和職業(yè)挫折感（17.20±2.58）。護生接觸臨床工作后，感受到了理論與實踐、理想與現(xiàn)實之間的差距。頻繁的倒班極易導(dǎo)致慢性晝夜節(jié)律失調(diào)，引發(fā)抑郁、沮喪危害身體健康，因為與親戚、朋友溝通、聯(lián)絡(luò)減少，導(dǎo)致心理失調(diào)，心理負(fù)荷過重。部分護生為自己的將來擔(dān)憂，認(rèn)為倒班會影響自己扮演的家庭和社會角色，進而影響家庭生活；目前實習(xí)護生和護士發(fā)生銳器傷的現(xiàn)況很令人擔(dān)憂，尤其是因為發(fā)生銳器傷而導(dǎo)致各種血源性傳染病的危險更是令人恐慌。現(xiàn)在臨床上HCV、HBV 和HIV 陽性的患者較多，實習(xí)護生一旦被血液污染過的銳器刺傷，承受著生理和心理的雙重打擊，而且心理上的傷害可能更長久更嚴(yán)重；另外護生普遍認(rèn)為護理工作緊張、工作量大，生活沒規(guī)律，隨時面臨著搶救、傳染病和臨終患者的威脅。臨床護理工作對象是各行各業(yè)的流動人員，人際關(guān)系復(fù)雜，非護理所屬工作多，導(dǎo)致心力和體力透支。經(jīng)過實習(xí)后，一部分護生會出現(xiàn)對護理專業(yè)認(rèn)同降低的現(xiàn)象，尤其那些對護理專業(yè)不感興趣，迫于就業(yè)形勢、競爭壓力和父母的意見而選擇護理專業(yè)的學(xué)生，明顯感到身心疲憊。

3.3 加強護生職業(yè)防護教育，提高護生自身防護意識

臨床護理實習(xí)學(xué)生的職業(yè)風(fēng)險和自身防護問題一直是國內(nèi)護理教育工作者關(guān)注的焦點,多位護理學(xué)者這方面做了大量的調(diào)查和研究,最終認(rèn)為還是要通過教育的力量來解決這個問題。在課程設(shè)置方面開設(shè)系統(tǒng)的護理職業(yè)防護課程，或者在講授《護理學(xué)基礎(chǔ)》、《外科護理學(xué)》等課程時增加護理職業(yè)防護方面的知識，擴展學(xué)生的知識面。在進行護理實訓(xùn)課教學(xué)時，監(jiān)督學(xué)生按照標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的銳器使用、回收和保存流程操作，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，避免像銳器傷等各種醫(yī)源性傷害的發(fā)生，萬一受到傷害知道如何準(zhǔn)確及時的處理，預(yù)防發(fā)生感染。護生實習(xí)前做好崗前培訓(xùn)，尤其是護理安全科目如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護等，讓護生意識到職業(yè)暴露對自己的危險，遵守護理規(guī)范和規(guī)章制度。開始實習(xí)后，將職業(yè)風(fēng)險防護方面的知識作為重點的帶教內(nèi)容，階段性的舉行專題講座，針對學(xué)生遇到的問題和困難進行職業(yè)風(fēng)險防護培訓(xùn)和專題討論。

4 結(jié)語

今天的護理實習(xí)學(xué)生就是明天的護士，將來還會成為護理工作和教育的主干力量，所以在接觸護理專業(yè)的起步階段，就應(yīng)該樹立牢固的職業(yè)風(fēng)險和防護意識，并且貫穿在護理職業(yè)生涯的全過程，這不僅有利于加強護生自身的防護，同時也是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重要組成部分。

[1]Mary Foley.護士的貢獻和她們的安全性[J].護理實踐與研究,2006,3(2)：1.

[2]李紅，宋亦男，王小芳.護理職業(yè)風(fēng)險評估工具的研制與評價[J].中華護理雜志,2008,43(7)：651-654.

[3]周艷萍.見習(xí)護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)安全存在問題及對策[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,24(S2)：259-260.

[4]蔣冬梅,李映蘭.現(xiàn)代護士職業(yè)安全[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004：160.

[5]毛秀英,高風(fēng)莉,于荔梅,等.實習(xí)護生發(fā)生針刺傷的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究,2003,17(2)：142.

[6]王紅紅.護生職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究,2002,16(6)：332.

[7]韓翠珍.手術(shù)室護士發(fā)生銳器傷的危險因素分析[J].護理學(xué)雜志,2008,23(22)：70-71.

[8]柯永紅,朱丹丹,陳靖.開設(shè)護士職業(yè)防護課程的思考[J].護士進修雜志,2003,18(7)：605-606.