蔣玉蓮 張 聰

湖南省兒童醫(yī)院,湖南長沙 410000

感染性疾病具有常見、多發(fā)性，其發(fā)病與病毒、細菌及支原體等有關。現(xiàn)階段，感染性疾病臨床檢查診斷中多以血常規(guī)檢查為主要項目與參考指標，但是其診斷準確性存在一定的誤差，阻礙了臨床治療工作的開展；臨床經(jīng)驗證明，行高敏C反應蛋白檢測能夠在一定程度上有效判斷機體內(nèi)感染源的存在[1]，指導價值極為顯著，因此，有學者提倡將高敏C反應蛋白指標與血常規(guī)檢查共同作為感染性疾病診治工作的重要指標。本文選取我院收治的110例細菌性感染疾病患兒作為研究對象，著重分析總結(jié)了血常規(guī)檢查與高敏C反應蛋白聯(lián)合檢查的臨床價值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診、急診及住院部2013年1月—2013年6月收治的110例細菌性感染疾病小兒患者作為研究對象，其中男性患者62例，女性患者48例，年齡為1個月～13歲，平均年齡為（6.84±1.56）歲。110例細菌性感染疾病患者包括肺炎患者、腸炎患者、腦膜炎患者、泌尿系統(tǒng)疾病患者等，排除其它臟器功能障礙疾病患者。所有患者入院治療前均行痰液、腦脊液及尿液常規(guī)檢查，并參照細菌性感染疾病臨床診斷標準確診為細菌感染。

1.2 方法

患兒入院治療后便行血常規(guī)檢查：取患者靜脈血2 mL，將血液樣本置入抗凝管（要求內(nèi)含EDTA-K2）中并搖勻冷藏備用；使用system-800i全自動血細胞分析儀進行血常規(guī)檢查，并就血液中白細胞數(shù)量及類型等指標進行檢測記錄；使用西門子BNII全自動特定蛋白儀進行高敏C反應蛋白指標檢測。指標檢測過程中使用的檢驗試劑與質(zhì)控劑均為設備配套試劑。

1.3 指標判斷標準

血常規(guī)檢查陽性診斷標準[2]：白細胞數(shù)量＞12.0×109/L；高敏C反應蛋白陽性診斷標準：高敏C反應蛋白濃度＞3 mg/L。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料記作（均值±標準差），行t檢驗，計量資料進行百分統(tǒng)計處理并行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

110例患者行血常規(guī)檢查與高敏C反應蛋白指標檢查，其中血常規(guī)檢查中有59例患者結(jié)果呈陽性，單一的血常規(guī)檢查的陽性率為53.6%；高敏C蛋白反應指標檢測中有65例患者檢查結(jié)果呈陽性，單一的高敏C反應蛋白指標檢查陽性率為59.1%；另外聯(lián)合應用高敏C反應蛋白與血常規(guī)檢查兩種指標檢測中，110例患者中有78例患者檢查結(jié)果為陽性，診斷陽性率為70.9%。相比于單一的血常規(guī)檢查與高敏C反應蛋白檢查陽性率明顯低于聯(lián)合應用兩種檢查方法陽性率，組間比較差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 細菌性感染疾病血常規(guī)與高敏C反應蛋白指標檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

細菌性感染性疾病作為一種常見疾病，兒童群體的發(fā)病率極高。細菌性感染疾病在臨床上常具體表現(xiàn)為腸炎、肺炎、腦膜炎、泌尿系統(tǒng)等臨床炎性疾病。20世紀50年代，生物科學研究發(fā)現(xiàn)，細菌性感染疾病患者血清中會含有一種特殊的蛋白成分，該蛋白成分能與肺炎鏈球菌莢膜C多糖發(fā)生沉淀反應[3]，學者將該蛋白成分稱為CRP，在進一步的臨床研究中發(fā)現(xiàn)CRP蛋白能夠在炎癥因子的作用下指標會出現(xiàn)不同程度升高，臨床研究工作便將細菌性感染疾病診斷與CRP指標檢測聯(lián)系起來，為感染性疾病的診治工作提供了基礎性指導指標。

CRP是一種肝臟合成的非特異性急性時相反應蛋白，該蛋白的合成運作多受人體中白細胞介素及TNF等炎性因子調(diào)節(jié)，正常情況下CRP蛋白含量極低，但是機體一旦出現(xiàn)炎癥，體內(nèi)CRP蛋白的分泌運作便會失控，肝臟在炎性因子的刺激作用下會大量合成CRP反應蛋白，該反應過程迅速，通常情況下人體內(nèi)炎性因子大量產(chǎn)生后6～8 h內(nèi)便會刺激合成大量的CRP反應蛋白，并于炎性產(chǎn)生后24～48 h達到峰值，且隨著人體炎癥程度的加重峰值不斷升高[4]。臨床應用中，早期炎性感染的血清CRP指標檢測敏感度極低，尤其是血清濃度為0.15~10 mg/L的炎性血清CRP檢查，這便增加了早期炎性感染的CRP檢查的難度。高敏CRP反應蛋白檢測是一種敏感度高于CRP指標檢測的檢查方法，在0.5~200 mg/L范圍內(nèi)的檢測均有較高的敏感度，而且檢測過程中還能免受紅細胞、血紅蛋白、脂質(zhì)及其它外部因素的影響，由此可見，高敏C反應蛋白是感染性疾病臨床診斷的優(yōu)良指標之一，將其應用于細菌性感染疾病的臨床診斷中協(xié)助作用突出。另外，血常規(guī)檢查一直被作為傳統(tǒng)感染疾病臨床診斷的重要指標，作為常規(guī)的臨床檢查項目，主要檢查白細胞數(shù)量與分類的變化進而判斷機體炎癥程度，臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)血常規(guī)檢查準確率較低，就餐情況、運動量及心理因素等均會影響血常規(guī)指標的變化，這便增加了血常規(guī)檢查漏診率與誤診率。

近年來，基于各種臨床統(tǒng)計研究，細菌性感染疾病的臨床診治項目不斷完善。臨床統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，將血常規(guī)檢查與高敏C反應蛋白檢查項目聯(lián)合應用于細菌性感染疾病的診斷中能夠有效提升臨床診治的正確性，進而為疾病的診治提供科學、全面的指標指導。本文110例細菌性感染疾病診斷研究充分證實了這一結(jié)論。本文110例臨床統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應用血常規(guī)檢查與高敏C反應蛋白檢測細菌性感染疾病能夠?qū)⑴R床診斷的陽性率提升到70%以上，相比于單一的應用血常規(guī)檢查（陽性率為53.6%）與高敏C反應蛋白檢查 （陽性率為59.1%），臨床診斷價值十分顯著。臨床文獻報道顯示，對小兒細菌性感染疾病患者行高敏C反應蛋白檢查陽性率為87%[5]，本文僅為59.1%，結(jié)果較低，筆者認為該結(jié)果應該與個體差異性影響因素有關，其診斷符合率有待進一步研究確認，但是聯(lián)合檢查高敏C反應蛋白與血常規(guī)確實能夠提升診斷符合率，可以考慮將其作為細菌性感染疾病的常規(guī)檢查項目。

[1]馮應華.C-反應蛋白檢測在小兒細菌性肺炎及支原體肺炎中的應用[J].中國保健營養(yǎng)，2012，34（18）：3723-3724.

[2]范艷霞.高敏C反應蛋白常規(guī)C反應蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷兒童感染性疾病的研究[J].實用醫(yī)技雜志,2011,25(05):457-458.

[3]王代華,劉清華,劉春,等.C-反應蛋白在小兒感染性疾病中的診斷價值探討[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2011,16(9):5692-5693.

[4]楊永紅.C-反應蛋白在細菌感染性疾病檢驗中的應用研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，24(21):91-92.

[5]楊惠聰，原敏，楊彩娥.高敏C-反應蛋白(hs-CRP)檢測在兒科細菌感染性疾病中的應用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2009,17(5):268-270.