余增淵

鄭州市兒童醫(yī)院，河南鄭州 450000

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指在圍生期各種原因?qū)е碌哪X缺氧缺血性損害，是新生兒最常見(jiàn)的腦損傷。主要表現(xiàn)在意識(shí)狀態(tài)和肌張力的變化。是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成新生兒腦癱和死亡的重要原因。高壓氧能改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，促進(jìn)腦組織的生長(zhǎng)發(fā)育；胞二磷膽堿可促進(jìn)卵磷脂的合成，增加腦血流量，改善腦代謝。二者合用可修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，使缺氧缺血性腦病的新生兒的病變腦細(xì)胞恢復(fù)功能，從而減輕腦部病變，減少后遺癥的發(fā)生。我科近年來(lái)對(duì)42例HIE患兒采用高壓氧加胞二磷膽堿綜合治療HIE患兒，效果明顯，報(bào)道如。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇76例我科住院的HIE患兒，男40例，女36例。均符合《.實(shí)用新生兒學(xué)》中HIE臨床診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例，輕度8例，中度20例，重度6例；觀察組 40例，輕度10例，中度22例，重度8例。兩組均有圍生期缺氧窒息史，出生后有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。兩組在胎齡、日齡及臨床分度及NBNA評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法

兩組入院后均給予“三維持”和“三對(duì)癥”療法：①維持良好的通氣換氣功能，使血?dú)夂蚉H值保持正常范圍；②維持周身和各臟器足夠的血流灌注功能，保持血壓和心率在正常范圍；③維持血糖在正常高值?？贵@厥、降顱壓、消除腦干癥狀三對(duì)癥處理，及應(yīng)用保護(hù)腦功能藥物等處理。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在嬰兒出生2～3d，器官功能已恢復(fù)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境已趨于穩(wěn)定的情況下，進(jìn)行高壓氧治療，采用嬰兒透明氧艙給氧。艙內(nèi)溫度24～25℃，氧濃度 50%～60%，壓力為50 kPa，加壓 1 h，穩(wěn)壓吸氧 30 min后減壓一次，使艙內(nèi)壓力在20～30 min均勻下降至零。1次/d，一般10 d為1個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）總有效率：①顯效，治療后臨床癥狀在7 d內(nèi)完全恢復(fù)；②有效，治療后10d內(nèi)臨床癥狀在完全恢復(fù)；③無(wú)效，臨床癥狀在治療10d后尚未恢復(fù)。

（2）NBNA評(píng)分：進(jìn)行20項(xiàng)神經(jīng)行為測(cè)定。檢測(cè)環(huán)境在室溫22～25℃，安靜半暗室內(nèi)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輕、中、重有效率比較

對(duì)照組治療后輕度患兒總有效率為100%，中度患兒總有效率為85.2%，重度患兒為65.8%；觀察組治療后輕度患兒總有效率為100%，中度患兒為96.3%，中度患兒為83.2%。兩組輕度患兒總有效率無(wú)差異，中、重度患兒治療后差異顯著，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 NBNA評(píng)分比較

如下表1。

表1 比較兩組NBNA評(píng)分結(jié)果（±s）

表1 比較兩組NBNA評(píng)分結(jié)果（±s）

組別 分度 例數(shù) 治療前 治療后觀察組10 22對(duì)照組輕中重輕中重8 8 2 0 6 37.68±0.9 32.68±1.37 19.96±2.34 37.76±1.0 32.79±1.27 19.28±2.15 39.29±0.4 37.21±1.5 36.40±2.50 39.19±0.5 35.26±1.23 32.78±2.53 t P

從表中看出，觀察組與對(duì)照組輕度缺氧缺血性腦病患兒治療前后NBNA評(píng)分無(wú)明顯差異，中、重度患兒治療前后NBNA評(píng)分觀察組明顯優(yōu)與對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新生兒HIE是造成新生兒死亡和傷殘的重要原因，輕中度缺氧時(shí)存在著“潛水反射”，即體內(nèi)的血流重新分布，首先是通過(guò)減少腎臟、皮膚、和腸道等地方的血流來(lái)保障大腦的供應(yīng)，所以腦損傷的癥狀也較輕，如果缺氧進(jìn)一步加重，機(jī)體啟動(dòng)腦內(nèi)的血液重新分布，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)選擇性腦死亡，即大腦中動(dòng)脈和前后動(dòng)脈血供的“分水嶺”區(qū)域或細(xì)胞代謝旺盛的區(qū)域，細(xì)胞死亡也嚴(yán)重。所以說(shuō)在HIE治療中迅速糾正缺氧，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)是早期防治后遺癥的關(guān)鍵。

高壓氧治療是在一種超常壓的環(huán)境下，吸入純氧或高濃度氧已達(dá)到治療某些疾病的方法。而高壓氧艙能提供佳的氧合，迅速糾正組織缺氧，改善氧代謝[2]。高壓氧治療HIE的原理。

①在2個(gè)大氣壓吸入純氧時(shí)，肺泡氧分壓和物理溶解氧是常壓下吸入純氧的10倍，使血氧分壓大大提高，繼而腦脊液、淋巴液及各類組織細(xì)胞氧分壓也隨之增高，增加組織儲(chǔ)氧量，明顯改善組織器官的缺氧狀況。此外，在2個(gè)大氣壓下，紅細(xì)胞變形能力增強(qiáng)，易通過(guò)毛細(xì)血管，增強(qiáng)組織氧合能力。②改善腦細(xì)胞代謝，減輕腦水腫：高壓氧能直接或反射性地引起腦血管收縮，血管阻力增加，血流量減少，但因氧分壓較高，局部血氧含量仍上升，故可減輕腦水腫，降低顱壓及進(jìn)一步改善缺氧區(qū)腦細(xì)胞代謝。③促進(jìn)組織再生：脊髓外傷時(shí)局部氧分壓降為0，高壓氧的應(yīng)用可使受損脊髓處的氧分壓明顯升高，因而局部血液供應(yīng)增加，促進(jìn)其再生?；謴?fù)可逆損傷神經(jīng)元的功能[3]。高壓氧治療應(yīng)掌握合適的治療時(shí)機(jī)，劉小紅等[4]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在腦缺氧缺血后的6 h之內(nèi)，應(yīng)用單次HBO（2.5 ATA,1.5 h）治療，可以明顯的改善大鼠缺氧缺血早期的病理變化和遠(yuǎn)期行為功能。因此認(rèn)為HBO治療的最佳時(shí)間窗口是在缺氧缺血后的6 h之內(nèi)。能量代謝障礙是HIE最早產(chǎn)生的病理生理改變，在缺氧缺血數(shù)分鐘后，就能引起神經(jīng)細(xì)胞膜功能受損，卵磷脂合成障礙[5]。胞二磷膽堿是一種腦代謝激活劑，可促進(jìn)卵磷脂合成，改善腦細(xì)胞膜抗自由基功能，增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)，改善腦血管能力，增加腦血流量。

雖然目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一治療HIE方案，但本文通過(guò)對(duì)兩組HIE患兒治療的觀察，高壓氧組在近期療效、恢復(fù)時(shí)間、神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分等方面明顯由于對(duì)照組，值得進(jìn)一步推廣使用。

[1]金漢珍，黃德民.官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:628-629.

[2]肖昕.新生兒重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M].江西:科學(xué)技術(shù)出版社，2008:211-212.

[3]Calvert JW ，Yin W ，Patel M ，et a1．Hyperbaric prevented brain injury induced by hypoxia—ischemia in a neonatal rat model[J]．BrainRes，2006，95(10)：1-8．

[4]劉小紅,趙永利,馬巧梅,等.高壓氧干預(yù)新生大鼠缺氧缺血性腦損害的時(shí)間窗口研究[J].中華兒科雜志，2006，44(3):177-181.

[5]韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病的治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006,15（6）327.