楊舜妝

潮州市婦幼保健院兒科，廣東潮州 521000

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37 足周的活產(chǎn)嬰兒，其體重一般較正常嬰兒輕，病死率則隨體重的降低升高。調(diào)查顯示，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率為5%～10%。據(jù)報(bào)道，小于32周出生的早產(chǎn)兒合并其它疾病的可能性較大，若早產(chǎn)兒伴有呼吸窘迫綜合征、營養(yǎng)不良或不同程度感染，則會導(dǎo)致出生后早期體重緩慢增加甚至下降，進(jìn)而增加病死率[1]。因此，在促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長的同時(shí)提升護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療水平，提高早產(chǎn)兒生活質(zhì)量及存活率意義重大。鳥巢式護(hù)理模擬胎兒在母親子宮的內(nèi)環(huán)境，在護(hù)理早產(chǎn)兒方面具有很高的應(yīng)用價(jià)值。本研究就鳥巢式護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2013年6月我院收治的64例早產(chǎn)兒作為研究對象，將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組男19例，女13例，胎齡27～32周，平均胎齡(28.15±1.05)周，體重1285～2160g,平均體重(1824.13±16.27)g；對照組男18例，女14例，胎齡27～0周，平均胎齡(27.36±1.14)周，體重1358～2255g,平均體重(1936.16±12.85)g。兩組性別、胎齡及體重等方面比較無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。所選研究對象無壞死性小腸結(jié)腸炎及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，均取得家長知情同意。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測早產(chǎn)兒血氧飽和度、呼吸及心率等，將小毛巾疊成長方形墊于早產(chǎn)兒頭肩部；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以鳥巢式護(hù)理，護(hù)理方法為選用優(yōu)質(zhì)紅色卡通圖案絨布制成大小適中的橢圓形“鳥巢”，要求根據(jù)早產(chǎn)兒大小以護(hù)帶調(diào)節(jié)“鳥巢”大小[2]，并放置軟枕墊高新生兒頸部，使早產(chǎn)兒頭頸部抬高約30°，“鳥巢”置于溫箱內(nèi)預(yù)熱一段時(shí)間，溫度維持在33～34 ℃，將一潔凈浴巾置于早產(chǎn)兒頭肩部，下肢處于浴巾中部，保持早產(chǎn)兒四肢呈自然屈曲狀[3]；根據(jù)早產(chǎn)兒體重及齡調(diào)節(jié)適當(dāng)溫度后將嬰兒放于鳥巢內(nèi)，合理調(diào)整護(hù)圈大小，以早產(chǎn)兒頭部及四肢剛能接觸鳥巢側(cè)面為宜。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，為早產(chǎn)兒定時(shí)、定量喂食，采用自吮與口飼相結(jié)合的方式喂養(yǎng)吸吮能力較差的早產(chǎn)兒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組早產(chǎn)兒體重及奶量變化情況，采用嬰兒電子秤測量體重，每日清晨固定時(shí)間分別記錄兩組護(hù)理前及護(hù)理后產(chǎn)兒進(jìn)奶量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒奶量比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前進(jìn)奶量為（29.35±14.18）mL/d，護(hù)理后為（236.49±46.53）mL/d；對照組護(hù)理前奶量為（28.46±12.03）mL/d，護(hù)理后為（180.54±49.72）mL/d，兩組護(hù)理前奶量比較無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,護(hù)理后奶量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒奶量比較[(），mL/d]

表1 兩組早產(chǎn)兒奶量比較[(），mL/d]

2.2 兩組早產(chǎn)兒體重比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前體重為（1835.16±415.17）g，護(hù)理后為（2317.66±346.78）g；對照組護(hù)理前體重為（1863.24±376.25）g，護(hù)理后為（2089.61±413.37）g，兩組護(hù)理前體重比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,護(hù)理后體重比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒體重比較[（），g]

表2 兩組早產(chǎn)兒體重比較[（），g]

3 討論

子宮四周是子宮組織、胎盤及羊水，嬰兒早產(chǎn)分娩后接觸到的是較硬的物體，“鳥巢”則能為早產(chǎn)兒提供具有舒適感及安全感的安置環(huán)境，通過四周環(huán)繞的柔軟絨布為早產(chǎn)兒營造子宮環(huán)境，滿足早產(chǎn)兒心理需求，在一定程度上減輕驚跳反應(yīng)程度，消除緊張情緒，促進(jìn)早產(chǎn)兒盡快適應(yīng)母體外環(huán)境[4]。

鳥巢式護(hù)理原理在于科學(xué)模擬胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境，通過浴巾或襁包圍成大小適中的橢圓形“鳥巢”，使早產(chǎn)兒出生后置于暖箱內(nèi)的姿勢與胎兒在子宮內(nèi)的姿勢相似[5]。其在護(hù)理早產(chǎn)兒方面的顯著優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面[6]：減少暖箱門開關(guān)時(shí)溫度的改變，盡量避免早產(chǎn)兒散熱，保持早產(chǎn)兒體溫相對恒定，因早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，表面積大，散熱較快，體溫波動幅度較大；使早產(chǎn)兒更安靜，通過鳥巢環(huán)繞促進(jìn)吸吮手指及手頭互動等非營養(yǎng)性吸吮過程，在提升口腔滿足感的同時(shí)提高吸吮力，避免不?？摁[及驚跳反射吸入過多氣體引起嘔吐及腹脹，降低交感神經(jīng)興奮引起的喂養(yǎng)不耐受性，另外，促進(jìn)垂體激素分泌，使生長激素分泌量趨于峰值，增強(qiáng)消化能力，促進(jìn)體重增長，增加奶量；采用柔軟的絨布為早產(chǎn)兒營造舒適、安全的生長環(huán)境，避免多種不良刺激，在護(hù)理過程中更加彰顯個(gè)性化及人性化，提升早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，降低死亡率。

研究資料表明，鳥巢式護(hù)理在護(hù)理早產(chǎn)兒方面具有顯著優(yōu)勢，該護(hù)理模式能模擬宮內(nèi)環(huán)境，在建立人造子宮的同時(shí)通過促進(jìn)頸部向后伸展避免食管受壓，從而有效降低呼吸暫停發(fā)生率；通過科學(xué)、全面護(hù)理明顯改善各項(xiàng)生理指標(biāo)及新生兒并發(fā)癥的預(yù)防；另外，鳥巢式護(hù)理可在一定程度上增加排便次數(shù)及奶量，通過減少膽紅素吸收降低早產(chǎn)兒黃疽發(fā)生率[7]。

研究表明，鳥巢式護(hù)理早產(chǎn)兒入院1周及2周后體重及進(jìn)食奶量增長均高于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，而喂養(yǎng)不耐受率則低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)[8]，本研究得到實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后為進(jìn)奶量及體重分別為（236.49±46.53）mL/d 及（2317.66±346.78）g，高于對照組的（180.54±49.72）mL/d 及（2089.61±413.37）g，差異比較顯著（P＜0.05），與上述報(bào)道結(jié)果相一致，均表明鳥巢式護(hù)理能發(fā)揮類似子宮作用，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。綜上所述，鳥巢式護(hù)理能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒體重及奶量增加，顯著降低病死率，故可作為護(hù)理早產(chǎn)兒的有效方法。

[1]薛菁.鳥巢式護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9（22）：44-45.

[2]陳小英，張燕紅，胡檢生.鳥巢式護(hù)理在早產(chǎn)兒中應(yīng)用的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010,11（12）：101-103.

[3]陳麗萍，李麗珍，蔣豐智，等.鳥巢式護(hù)理在極低出生體質(zhì)量兒中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011,18（4B）：54-56.

[4]鄭璐，謝巧慶，嚴(yán)淑紅，等.鳥巢式護(hù)理在早產(chǎn)兒中的效果觀察[J].臨珠醫(yī)學(xué)工程，2010,17（9）：106-107.

[5]張麗新，王愛蘭，李憲章.鳥巢式護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,5（2）：16-17.

[6]祝昭云，張麗新.鳥巢式護(hù)理對早產(chǎn)兒體重增長的觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2010,7（1）：34-35.

[7]周秀吟，房曉祎，郭郁蓮.采用鳥巢式護(hù)理降低低體重兒并發(fā)癥效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,23（11）：38-39.

[8]楊良楓，梅喜雪，陳雷，等.鳥巢式護(hù)理用于新生兒病情的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2010,41（2）：31-32.