侯芝玲 高偉娜 解梅潔

1 即墨市人民醫(yī)院血液科； 2 即墨市人民醫(yī)院胃腸外科，山東 即墨 266200

探討肝硬化合并上消化道出血的綜合護(hù)理措施

侯芝玲1高偉娜1解梅潔2

1 即墨市人民醫(yī)院血液科； 2 即墨市人民醫(yī)院胃腸外科，山東 即墨 266200

目的探討肝硬化合并上消化道出血的綜合護(hù)理采取的措施。方法分別將60例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，與60例患者在通過常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果綜合護(hù)理提高了肝硬化合并上消化道出血的搶救成功率和止血率。結(jié)論通過開展綜合護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血的患者有很大幫助，有利于病情穩(wěn)定。

肝硬化；消化道出血；綜合護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2012年7月，我院接收并治療肝硬化患者214例，選取120例肝硬化合并上消化道出血的患者作為研究對(duì)象。分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理。對(duì)照組中男性患者38例，女性患者22例，年齡45～79歲；觀察組男性患者34例，女性患者26例，年齡42～78歲。所有患者的性別、年齡、出血量等通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

從患者在入院后，依據(jù)患者的病情采取相應(yīng)的治療措施。對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并且觀察和詳細(xì)記錄患者的病情變化。觀察組在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理，包括心理、皮膚、飲食、壓迫止血等護(hù)理操作。

1.3 對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)

通過觀察對(duì)比兩組患者止血次數(shù)、止血成功、搶救成功、藥物依從性等指標(biāo)。止血次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為搶救成功后一個(gè)月的出血次數(shù)。止血成功標(biāo)準(zhǔn)為4天內(nèi)沒有活動(dòng)性出血。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)過搶救后一個(gè)月有生命跡象。藥物依從性為患者配合醫(yī)生的治療及護(hù)士的護(hù)理工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)以百分比表示，計(jì)量資料采用平均標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理療效對(duì)比（%）

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理

通過觀察患者的情緒反應(yīng)，針對(duì)不同的患者情況進(jìn)行心理護(hù)理工作。溝通時(shí)語(yǔ)氣要溫和，減輕患者內(nèi)心的恐懼感。提前與患者家屬進(jìn)行溝通，能夠增強(qiáng)患者的自信心和釋懷患者的內(nèi)心?；颊咛幵谳p松自然的心情下，對(duì)接受治療來說是最佳狀態(tài)，有利于病情的治愈。

3.2 安全護(hù)理

有些患者不能接受現(xiàn)實(shí)或者對(duì)治療失去信心，表現(xiàn)出十分不安分、躁動(dòng)不安，甚至?xí)a(chǎn)生輕生的想法。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的看護(hù)，為了確?；颊叩陌踩梢赃m當(dāng)采用床檔、約束帶等安全措施。

3.3 三腔氣囊止血護(hù)理

使用三腔氣囊管進(jìn)行止血需要注意以下幾點(diǎn)[1]：在置管前讓患者側(cè)臥或頭側(cè)轉(zhuǎn)，這樣有助于患者口腔分泌物的流出。置管時(shí)間不宜太久，一般控制在3～4天，置管時(shí)間太久后會(huì)導(dǎo)致胃底黏膜糜爛。每隔10小時(shí)左右，將氣囊排空20分鐘。血止住后，根據(jù)患者情況讓患者吞入一定量的石蠟油，再拔除三腔管。提前向患者及家屬說明，拔管期間患者不能飲食，三腔管拔除后前兩天只能吃流質(zhì)食物，例如喝粥、豆?jié){等，慢慢恢復(fù)正常飲食。

3.4 飲食護(hù)理

飲食對(duì)肝硬化合并消化道出血的患者特別重要[2]，由于飲食不當(dāng)，可能引發(fā)肝性腦病或大量出血。在護(hù)理過程中要與患者及家屬解釋清楚飲食對(duì)健康的重要性，能夠更好地得到家屬的協(xié)助配合。出血的情況下，為了使出血?jiǎng)?chuàng)面不受到食物的直接刺激，一般兩到三天內(nèi)不可飲食，依據(jù)患者的情況，也有可能更長(zhǎng)時(shí)間都不可以進(jìn)食。出血停止后，食用流質(zhì)食物，少量多餐，避免過熱過量引發(fā)再次出血。在病情得到緩解后，患者會(huì)產(chǎn)生饑餓感，但一次進(jìn)食不能過量，不宜食用粗糙、堅(jiān)硬以及刺激性的食物，進(jìn)食時(shí)需細(xì)嚼慢咽。

3.5 出院指導(dǎo)

患者在出院時(shí)進(jìn)行健康教育以及導(dǎo)致病情誘發(fā)因素的知識(shí)指導(dǎo)。例如飲食適當(dāng)、注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、情緒穩(wěn)定等，按時(shí)服藥及注意禁忌的藥物，對(duì)自身病情進(jìn)行觀察，出現(xiàn)頭暈、黑便時(shí)，及時(shí)就醫(yī)檢查。

通過上述討論可知，綜合護(hù)理措施對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的搶救成功率、止血成功率、藥物依從率等的提高具有明顯效果。

[1]郭文娟. 肝硬化120例自我保健狀況及健康需求調(diào)查分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2010(1)：60-61.

[2]王莉. 肝硬化患者的家庭護(hù)理及健康教育[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2009(24)：3224.

R473.6

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1674-9308（2014）04-0040-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.024