程麗娜

阜蒙縣婦幼保健院，遼寧 阜新 123100

米索前列醇預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血和產(chǎn)后尿潴留的臨床分析

程麗娜

阜蒙縣婦幼保健院，遼寧 阜新 123100

目的分析米索前列醇預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血和產(chǎn)后尿潴留的臨床療效。方法資料隨機選自2012年1月～2013年12月在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦78例，按照完全隨機法1∶1分成兩組，39例對照組產(chǎn)婦給予縮宮素靜脈治療，39例研究組在此基礎上加用米索前列醇舌下口服治療，比較兩組產(chǎn)婦的出血量、排尿、產(chǎn)后并發(fā)癥與不良反應情況。結果研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h與24 h出血量、首次排尿時間、導尿管拔出8 h后尿量及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術后加服米索前列醇，能夠減少產(chǎn)后出血量，縮短首次排尿時間，有效預防產(chǎn)后出血與尿潴留的發(fā)生。

米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血；尿潴留

本文主要對產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術術后應用米索前列醇預防產(chǎn)后出血與尿潴留的臨床效果予以分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2012年1月～2013年12月在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦78例，按照完全隨機法1∶1分成研究組和對照組，每組39例；對照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（24.97±8.67）歲，孕周37～41 w，平均（39.12±0.83）w，孕、產(chǎn)次1～3次，平均（1.75±0.39）次，體重52～65 Kg，平均（58.76±4.92）Kg；研究組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（25.16±8.76）歲，孕周37～41 w，平均（39.21±0.79）w，孕、產(chǎn)次1～3次，平均（1.58±0.41）次，體重50～65 Kg，平均（58.67±4.87）Kg；兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床征象符合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；均為頭位單胎且足月妊娠；均簽署治療方案與臨床研究知情同意書；無手術與應用相關藥物的禁忌癥［1］。排除標準：嚴重凝血與肝腎功能不全者；妊娠合并癥與并發(fā)癥者。

1.3 治療方法

兩組產(chǎn)婦麻醉方式均采用硬膜外連續(xù)麻醉，手術方式均采用經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術；對照組產(chǎn)婦在胎兒胎頭娩出后，立即靜脈給予20 U縮宮素；研究組產(chǎn)婦胎兒娩出后，加用米索前列醇1片（0.2 mg/片），舌下含服。

1.4 觀察指標

出血量觀察時間：術中、產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后24 h；排尿觀察指標：首次排尿時間及導尿管拔除8 h后尿量；不良反應：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心律失常以及血壓變化。

1.5 判斷標準

產(chǎn)后出血：產(chǎn)后2 h出血量＞400 ml或產(chǎn)后24 h出血量≥500 ml；產(chǎn)后尿潴留：導尿管拔除6～8 h后尿量≥300 ml且無法自行排尿［2］。出血量計算方法：術中記錄吸引瓶內的液體總量減去破膜后羊水量；產(chǎn)后2 h采用容積法測量彎盤內出血量；產(chǎn)后3～24 h收集產(chǎn)婦的醫(yī)用墊紙用量，并以血液密度1.05 g/ml計算［3］。

1.6 統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，用標準差（x-±s）表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗組間比較，以P＜0.05時表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時間段的出血量情況

兩組產(chǎn)婦的術中出血量組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組平均術中出血量208 ml，產(chǎn)后2 h是68 ml，產(chǎn)后24 h是375 ml；研究組平均術中出血量 206 ml，產(chǎn)后2 h是35 ml，產(chǎn)后24 h是207 ml。產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后24 h時，研究組產(chǎn)婦的出血量均明顯少于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦用藥后的排尿情況

研究組產(chǎn)婦的首次排尿時間明顯短于對照組，導尿管拔除8 h后的尿量明顯少于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥與不良反應發(fā)生情況

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率10.26%（4/39），其中產(chǎn)后出血1例（占2.56%），產(chǎn)后尿潴留3例（占7.69%）；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率25.64%（10/39），其中產(chǎn)后出血4例（占10.26%），產(chǎn)后尿潴留6例（占15.38%）；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦服用米索前列醇10 min后，有2例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，1例出現(xiàn)發(fā)熱，未經(jīng)特殊處理自行好轉，無心律失常與血壓變化等不良反應。

3 討論

米索前列醇應用于治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血正是基于產(chǎn)后出血發(fā)病機制，其作為前列腺素E1的類似物，具有促進宮頸成熟與誘發(fā)子宮收縮的作用，可以增強子宮收縮力。本研究結果顯示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于對照組，表明米索前列醇在減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量上效果顯著，有效降低患者產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生風險。

在本研究中，通過對兩組產(chǎn)婦用藥后的排尿情況進行對比分析，得出研究組的首次排尿時間明顯短于對照組，導尿管拔除8 h后的尿量明顯少于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明米索前列醇聯(lián)合縮宮素能夠有效改善患者的排尿功能，在預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥上具有可行性與有效性。相關藥理實驗研究表明，前列腺素E具有增強膀胱逼尿肌收縮與松弛尿道周圍平滑肌作用，米索前列醇是人工合成的前列腺E1衍生物，通過減少尿道阻力，恢復排尿反射，進而縮短首次排尿時間，相應避免尿道損傷與感染等現(xiàn)象的發(fā)生。同時，本研究通過對比分析兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，得出研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率10.26%明顯低于對照組25.64%，進一步有效證實剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后行縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，能夠有效預防產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后尿潴留。關于米索前列醇不同給藥方式在預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與產(chǎn)后尿潴留上的深入應用價值，有待臨床進一步研究驗證與證實。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后及時加用米索前列醇，能夠有效減少患者產(chǎn)后出血量與導尿管拔出后尿量，縮短首次排尿時間，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與尿潴留并發(fā)癥發(fā)生的風險，值得臨床推廣與應用。

表1 兩組產(chǎn)婦用藥后的排尿情況（x-±s）

［1］李海霞．縮宮素及米索前列醇預防產(chǎn)后出血的療效觀察［J］．臨床合理用藥，2014，7（4）：68-69．

［2］董惠蘭．米索前列醇預防剖宮產(chǎn)后出血和產(chǎn)后尿潴留的臨床研究［J］．中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（6）：456-458．

［3］甄慧敏．米索前列醇預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效分析［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（22）：115-116．

R714.461

B

1674-9316（2014）16-0054-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.037