李 陽

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院急診科，天津 300000

一次性吸痰管在內(nèi)科老年便秘患者灌腸中的應用

李 陽

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院急診科，天津 300000

目的通過將一次性吸痰管應用于內(nèi)科老年便秘患者灌腸的這項研究，評價該項改良灌腸方法的灌腸效果。方法用實驗研究的方法，共有98例研究對象，在三個月的時間內(nèi)，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，進行護理干預，評價指標。結(jié)果測試結(jié)果存在間組差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義，實驗組灌腸后的腹痛發(fā)生率明顯低于對照組，且灌腸效果優(yōu)于對照組。結(jié)論改良后的灌腸方法提高了灌腸效果，更加體現(xiàn)了護理工作中的人文關(guān)懷。

灌腸；傳統(tǒng)灌腸；一次性吸痰管

灌腸法是臨床運用較多的一項基礎(chǔ)操作，尤其老年便秘患者的灌腸在內(nèi)科工作中尤為常見。長期臥床老年患者由于活動量減少，常有便秘癥狀發(fā)生，經(jīng)常需要開塞露肛塞，甚至肥皂水灌腸促排便，我科在臨床工作中應用一次性吸痰管接開塞露為老年患者進行灌腸通便，取得了良好療效。

目前臨床上大多已經(jīng)不采用肥皂水開放式肛管灌腸法，因為該方法在使用過程中有諸多不便之處，例如它是開放式保存，有資料報道開口放置期短時間內(nèi)即有細菌生長，且細菌數(shù)量多，易引起感染和交叉感染。現(xiàn)在臨床上普遍采用潔達甘油、開塞露等灌腸方法為老年便秘患者進行灌腸，這些灌腸溶劑是一次性使用耗材在一定程度上彌補了肥皂水開放式肛管灌腸法反復使用易引起交叉感染的不足，但由于灌腸進入的深度較淺，拔出開塞露或潔達甘油灌腸劑后，常會立即有灌腸液溢出，污染床單的現(xiàn)象也是時有發(fā)生，最主要的是在操作中老年患者主訴對肛門刺激性大、疼痛。這是因為開塞露、甘油潔達灌腸劑頭端為硬塑料，質(zhì)地堅硬，送入肛門時阻力大，摩擦肛門組織，對肛門黏膜刺激大并且易引起強烈排便反射，患者常在灌入藥液后即有便意，造成不能保留藥液到達理想醫(yī)療時間，影響治療效果。并且患者常會伴有腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)虛脫感［1］。

雖然臨床上使用一次性吸痰管灌腸已有應用［2］，但一次性吸痰管應用于老年便秘患者的灌腸效果如何，研究較少，在本文中針對此情況進行研究。內(nèi)容如下：

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選擇天津醫(yī)科大學總醫(yī)院急診科病房2014年1月1日～2014年3月1日住院期間老年便秘患者（年齡＞60歲）共98例，患有痔瘡、肛裂、肛瘺、嚴重心力衰竭及三支病變的患者除外。

1.2 研究方法

按患者住院期間發(fā)生便秘的先后順序，參照隨機數(shù)字表隨機分成兩組，即試驗組和對照組，單數(shù)進試驗組，雙數(shù)進對照組。

1.2.1 實驗操作

試驗組：經(jīng)隨機數(shù)字表入選試驗組的患者，在進行不保留灌腸時由護理人員將開塞露加溫至38～41℃， 吸痰管剪去尾部3 cm 粗大部分［3］，接于注射器乳頭上，排盡管內(nèi)空氣，與開塞露相連，吸痰管前端潤滑10～15 cm，協(xié)助患者左側(cè)臥位，將吸痰管輕輕插入肛門20～25 cm［4］，緩慢勻速灌入開塞露。

對照組：經(jīng)隨機數(shù)字表入選對照組的患者采用開塞露傳統(tǒng)灌腸方法，在進行不保留灌腸時由護理人員將開塞露加溫至38～41℃并將前端潤滑，協(xié)助患者左側(cè)臥位，將開塞露輕輕插入肛門，緩慢勻速灌入開塞露。

1.2.2 評價指標

（1）疼痛評價：輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

讓患者自己選擇其中之一表示疼痛程度，或由患者自己訴說然后由護士填寫。此表格［5］在國際上較為通用，見圖1。

用文字描述：疼痛強度簡要描述量表，把一直線等分成5份，每個點均有相應的描述疼痛的文字，其中一端表示“沒有疼痛”，另一端表示“無法忍受的疼痛”。

（2）灌腸效果評價：顯效：灌腸后10～30 min，排便量多，無明顯便后不適感；有效：灌腸后10～30 min，有便排出，但量少并伴有便后不盡感；無效：灌腸后10～30 min，未解大便。

1.3 分析資料的方法

用Excel表進行一般資料記錄，計數(shù)資料應用卡方檢驗，計量資料應用t檢驗，所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 療效

對比兩組護理干預后的療效，結(jié)果見表1。

2.2 疼痛強度

對比兩組護理干預后的疼痛強度，結(jié)果見表2。

2.3 不良反應

對照組中有2例在灌腸中出現(xiàn)面色蒼白、氣急，脈搏增快100次/min以上，立即停止灌腸，取平臥位，數(shù)分鐘后癥狀緩解，試驗組無明顯的不良反應。

3 討論

腸道是肌性器官，對壓力敏感，結(jié)腸（100～150 cm）較直腸（12～15 cm）長，且容量較大［6］，一次性吸痰管細長，插入深度比普通肛管深，可以達到乙狀結(jié)腸中上段以上，這樣注入的藥物在短時間內(nèi)進入直腸的量明顯減少，避免了藥液直接進入直腸引起排便反射，對肛門的刺激強度減少，藥液在腸內(nèi)保留時間相對延長，增加了藥物的吸收［7］。減少了患者的便意感，及時達到了清潔灌腸的目的。

圖1 疼痛量表

本研究結(jié)果顯示，改良后的灌腸方法效果明顯，無不良反應，指標均優(yōu)于對照組，在兩組灌腸方法治療效果觀察中，實驗組顯效共40例，有效共9例，無效僅為1例；對照組中顯效共15例，有效共23例，無效為10例，在兩組灌腸方法疼痛強度對比中，實驗組輕度疼痛共40例，中重度疼痛共10例；對照組中輕度疼痛共16例，中重度疼痛共32例。一次性吸痰管細長插入較深，使藥液不易外溢，較完全保留在腸腔。這樣，一方面藥液可以較大面積，較長時間地接觸糞便，使糞便達到充分軟化，另一方面，藥液能有效地刺激腸蠕動，藥液在腸管作用時間長，排便量增多，解出徹底，便后有便意病例明顯減少，無不良反應。

4 結(jié)論

改良后的灌腸方法應用于內(nèi)科老年便秘患者的灌腸，效果可靠且操作簡單，病人感覺舒適，為病人提供了方便、快捷的通便方法，充分體現(xiàn)人文護理關(guān)懷理念，最大程度上減輕了病人的疼痛感，到達了滿意的灌腸效果，深受病人及臨床護理工作者的歡迎，值得推廣應用。

表1 兩組患者的搶救效率比較

表2 兩組灌腸方法疼痛強度對比（n）

［1］陳如靜，孫慧．改良開塞露灌腸法在老年患者中的應用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，（11）：1846-1847．

［2］鄭杏菊，林育群．吳燦紅．改良保留灌腸法的臨床效果觀察［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，（4）：590．

［3］司存武，謝麗芹，等．一次性吸痰管、注射器在灌腸中的應用［J］． 哈爾濱醫(yī)藥雜志，2006，26（6）：48．

［4］翟光維，邢彩霞．一次性吸痰管接開塞露灌腸在老年便秘患者中的應用［J］．醫(yī)學信息，2011，（3）：1221．

［5］楊新月．護理學基礎(chǔ)［M］． 1版．天津：科學技術(shù)出版社，2004，65．

［6］劉方．人體解剖學［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，95．

［7］楊靜．經(jīng)一次性吸痰管開塞露灌腸的應用［J］．中外健康文摘，2012，（2）：68．

R473.5

B

1674-9316（2014）16-0103-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.070