戈水根 黎江萍 陳志友

近年來，隨著人民飲食水平和生活習慣的改變，重癥胰腺炎發(fā)病率居高不下?；颊咧饕Y狀為急性上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱盜夢，白細胞增多和血尿淀粉酶增高[1]。若不及時有效救治，可威脅患者生命安全。江西省宜春市上高縣中醫(yī)院2012年8月～2013年5月對45例重癥胰腺炎患者采用司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市上高縣中醫(yī)院2012年8月～2013年5月收治的重癥胰腺炎患者90例作為研究對象。患者均現(xiàn)急性上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱盜夢等癥狀，B超或CT檢查顯示胰腺水腫。隨機將90例病患分為實驗組和對照組，各45例。其中實驗組男27例，女18例，年齡37～51歲，平均（43.53±7.92）歲；病程8～24h；誘因：飲酒17例、暴飲暴食18例、膽囊炎10例。對照組男25例，女20例，年齡34～49歲，平均（41.38±8.47）歲；病程6～23h；誘因：飲酒19例、暴飲暴食17例、膽囊炎9例。2組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 入院即給予2組患者禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、解痙止痛、糾正酸堿失衡、補液、營養(yǎng)支持及對癥支持治療的常規(guī)治療。實驗組：在常規(guī)治療的基礎上，加用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H19990134)和奧曲肽(成都凱捷生物醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司；批準文號：國藥準字H20060176)。烏司他丁10萬U溶于0.9%生理鹽水250mL中，靜脈滴注，2次/d。同時聯(lián)用奧曲肽0.1mg皮下注射，3次／d，7d計1個療程。對照組僅使用奧曲肽搭配常規(guī)治療，用法用量與實驗組相同。

1.3 療效判定標準[2]痊愈：患者臨床癥狀、體征在3d內(nèi)得到明顯減輕，7d內(nèi)消失，血尿淀粉酶恢復至正常;顯效：臨床癥狀、體征在7d內(nèi)得到顯著好轉(zhuǎn)，血尿淀粉酶恢復至正常；有效：臨床癥狀、體征在7d內(nèi)得到減輕，血尿淀粉酶有所恢復或有下降趨勢；無效：臨床癥狀、體征在7d內(nèi)未減輕甚至惡化，血尿淀粉酶未降低為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床治療效果比較 實驗組總有效率高達86.67%，遠高于對照組的68.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05,見表1)。

2.2 2組臨床觀察指標比較 實驗組血尿淀粉酶恢復時間及住院時間均遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05,見表 2）。

表1 2組重癥胰腺炎患者臨床治療效果比較[n(%)]

表2 2組重癥胰腺炎患者臨床觀察指標比較(d)

3 討論

男性青壯年多因暴飲暴食和酗酒引發(fā)重癥急性胰腺炎，暴飲暴食和酗酒后，大量食糜和酒精進入十二指腸，通過刺激膽囊收縮素和促胰液素的釋放從而增加胰液分泌量，引發(fā)重癥胰腺炎發(fā)病[3]。重癥胰腺炎的主要發(fā)病機制是由于胰液對胰腺及其周圍組織的侵蝕，同時胰腺周圍組織大量液體滲出，血壓銳降，且壞死組織生可成的心肌抑制因子及肺休克因子，可對心、腎、肺及循環(huán)功能造成極大損壞[4]。奧曲肽可通過抑制消化酶、膽囊收縮素及胃泌素的分泌減少胰腺外分泌，還可通過抑制細胞因子瀑布效應來誘導胰腺腺泡細胞凋亡以減少胰酶分泌[5]。烏司他丁是一種蛋白水解酶抑制劑，具有以下幾個方面的作用：（1）抑制白細胞過度激活及炎性介質(zhì)釋放，減輕蛋白酶和炎性介質(zhì)對組織的損傷[6-7]；（2）穩(wěn)定溶酶體膜，改善機體微循環(huán)；（3）抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶、透明質(zhì)酸酶[8]等多種糖蛋白及脂肪水解酶。本研究結果顯示，奧曲肽聯(lián)用烏司他丁的實驗組治療總有效率高達86.67%，遠高于對照組的68.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)；在住院時間及血尿淀粉酶恢復時間方面，實驗組均優(yōu)于對照組（P<0.05)。

綜上所述，采用奧曲肽聯(lián)用烏司他丁的內(nèi)科治療方法治療重癥胰腺炎效果優(yōu)于單用奧曲肽，臨床效果較好。

[1] 劉曉玲，徐靈莉.重癥胰腺炎患者應用腸內(nèi)外營養(yǎng)治療的臨床護理[J].重慶醫(yī)學，2012，41(35):3791-3792.

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[4] 高永祺，陳勇堅，彭玉維，等.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20(7):54.

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[6] 劉勝雄，陳劍，唐帥.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎及對血流動力學的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(22):175-176.

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