紀(jì)忠杰

丹東市中醫(yī)院CT科，遼寧 丹東 118000

探討低張充氣16層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對胃癌術(shù)前TNM分期的應(yīng)用

紀(jì)忠杰

丹東市中醫(yī)院CT科，遼寧 丹東 118000

目的探討低張充氣16層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對胃癌術(shù)前TNM分期的應(yīng)用。方法選取我院82例胃癌患者，對其術(shù)前TNM分期進(jìn)行低張充氣16層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描，并結(jié)合原始圖像，分析其應(yīng)用效果。結(jié)果82例患者在T分期的掃描準(zhǔn)確率是63.42%，N分期掃描結(jié)果準(zhǔn)確率是52.44%，M分期準(zhǔn)確率是81.71%。結(jié)論低張充氣16層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描在患者術(shù)前TNM分期的診斷準(zhǔn)確率較高，對臨床確定手術(shù)方案具有重要指導(dǎo)意義。

CT掃描；胃癌；TNM分期

胃癌是一種比較常見的惡性腫瘤，它是人體惡性腫瘤中最為嚴(yán)重的。臨床中常用的診斷方法是胃鏡檢查和上消化道的造影檢查，但是這些診斷方法并不能檢查出患者胃壁的浸潤情況，也不能判斷患者有無腹腔轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)，因此術(shù)前的TNM分期就有局限性［1］。近年來，隨著高速螺旋CT在臨床上的廣泛應(yīng)用，胃癌診斷有了新的突破［2］。本次研究引入低張充氣16層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描，觀察和分析其在胃癌術(shù)前TNM分期的應(yīng)用效果和診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2013年9月至2014年9月來我院進(jìn)行治療的胃癌患者82例，均是通過胃鏡檢查和相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診的患者，其中男性45例，女性37例，年齡范圍是41～68歲，患者中有2例全胃癌、25例胃體癌、34例胃竇癌、21例胃底賁門癌。所有患者均在術(shù)前進(jìn)行16層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描。

1.2 方法

患者在16層螺旋CT（型號西門子EMOTION）掃描前6 h禁食，前10 min進(jìn)行肌肉注射，并服用600～800 ml白開水。掃描時(shí)根據(jù)纖維鏡或鋇餐造影提示的腫瘤部位，對患者進(jìn)行不同的體位掃描，如果是賁門和胃底部，則采用左側(cè)位或者仰臥的掃描體位，胃竇部的腫瘤采用右側(cè)位，胃體部則取仰臥位。掃描完畢后，將數(shù)據(jù)傳到工作站，對5 mm增強(qiáng)圖像的薄層進(jìn)行重建，為0.625 mm厚。接著用ADW 4.2軟件開始多平面的重建，結(jié)合原始圖像，進(jìn)行術(shù)前的TNM 分期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

82例患者術(shù)后的病理結(jié)果和術(shù)前CT掃描相比較，T1～T4診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性是：83.33%（10/12）、68.18%（15/22）、59.26%（16/27）、76.19%（16/21），總準(zhǔn)確性為63.42%（52/82），具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 16層螺旋CT T分期的結(jié)果和病理情況

N0～N2診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性是：72.41%（21/29）、40%（14/35）、44.44%（8/18），總準(zhǔn)確性52.44%（43/82），具體如表2。

M0～M2診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性是：100%（62/62）、75%（15/20），總準(zhǔn)確性81.71%（77/82）。在一致性檢驗(yàn)后，Kappa的值是0.86，z＞2，說明其具有一致性和重復(fù)性，具體如表3。

表2 16層螺旋CT N分期的結(jié)果和病理分期

表3 16層螺旋CT M分期的結(jié)果和病理分期

3 討論

T分期是腫瘤侵入胃壁的深度，CT對T分期的診斷準(zhǔn)確性主要由胃壁各層和漿膜外的浸潤，以及鄰近器官的侵害程度決定。如果有多層次的情況，T1期的區(qū)分依據(jù)是粘膜下層完整，即腫瘤侵入胃壁但未穿透粘膜下層。若無多層次的結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)腫瘤但胃壁正常，也屬于T1期。T2期的表現(xiàn)是胃壁增厚但比較光整，且病灶處出現(xiàn)清晰的脂肪層［3］。而T3期胃壁出現(xiàn)不規(guī)則現(xiàn)象，且病灶脂肪層開始模糊。T4期的表現(xiàn)是胃部的腫塊消失，臟器之間的脂肪層也消失。在N分期的區(qū)分中，本次研究使用的CT掃描法的優(yōu)勢在于N2淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移靈敏度較高。研究顯示胰腺和腹膜轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度沒有較大優(yōu)勢，但是M分期的準(zhǔn)確性不會受到影響。

和普通CT掃描相比，16層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描比在胃癌術(shù)前的TNM分期具有明顯的優(yōu)勢，和術(shù)后的病理結(jié)果有著不同程度的一致性，因此它有助于醫(yī)生術(shù)前制定更準(zhǔn)確的治療方案，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

［1］張曉丹，高劍波，李蔭太.胃癌的螺旋CT診斷進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)：臨床放射學(xué)分冊，2003，26（6）：363-367

［2］朱鳳.16層螺旋CT診斷胃癌［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（5）：751-753.

［3］LI Zhen，HU Daoyu，XIAO Ming et al.Assessment of Gastric Cancer： Value of Two-phase Multidetector-row Spiral CT Three-dimensional Reconstruction Technique［J］.The Chinese-German Journal of Clinical Oncology，2005，4（6）：365-368.

Discussion on Low Tension of Air of 16 Slice Spiral CT Three Phases Enhanced Images on the Application of Preoperative TNM Staging of Gastric Cancer

JI Zhongjie The CT room of the radiological department，Dandong traditional chinese medicine hospital，Dandong Liaoning 118000，China

ObjectiveTo investigate the 16 slice spiral CT hypotonic aeration three phase enhanced scan on the application of preoperative TNM staging of gastric cancer.MethodsIn our hospital in 82 cases of gastric cancer，the preoperative TNM staging of low tension of air 16 slice helical CT three phases enhanced images，and the combination of the original image，the analysis of its application effect.Results82 patients in T stage scanning accuracy rate is 63.42%，the N staging scan results accuracy rate is 52.44%，the M staging accuracy rate is 81.71%.Conclusion16 slice spiral CT hypotonic aeration three phase enhanced scanning in patients with preoperative TNM staging diagnosis accurate rate is higher， has the important guiding sense to the clinical determination of operation scheme.

CT scanning，Gastric cancer，TNM staging

R735.2

B

1674-9316（2014）22-0101-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.065