李 超，崔立紅，王曉輝，閆志輝，賀 星，弓三東

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是消化科常見的功能性腸道疾病，發(fā)病率較高，某些地區(qū)發(fā)病率超過10%［1］。因其對醫(yī)療資源消耗的同時降低患者的生活質(zhì)量，極大加重了社會負(fù)擔(dān)［2］。IBS是一種多病因疾病，包括腸道感知，運(yùn)動、疼痛感知和腦 －腸軸的改變［3］。此外，社會心理因素(藥物/酒精濫用史、生活應(yīng)激事件、焦慮和抑郁情緒、人格特征、疑病信念、應(yīng)付方式、性/軀體和情感受虐史、睡眠障礙等)與IBS的關(guān)系也極為密切，可影響患者消化功能、癥狀感知、疾病的進(jìn)程和預(yù)后［3］。目前國內(nèi)對IBS與應(yīng)付方式、生活事件關(guān)系的研究較少。因此，本研究旨在通過對海軍總醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的3242例IBS進(jìn)行應(yīng)付方式及經(jīng)歷生活事件調(diào)查，探討IBS患者應(yīng)付方式的特點(diǎn)及生活事件對IBS的影響。

1 對象與方法

1.1 對象與分組 研究對象為海軍總醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的5000例IBS患者及健康體檢中心的1602例體檢者。資料收集時間為2010年1月—2013年1月。將資料完備的IBS 3242例設(shè)為IBS組、健康體檢者1520例設(shè)為對照組。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn):符合羅馬ⅢIBS診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并完善胃腸鏡，腹部超聲，血、便常規(guī)，生化等檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他臟器較嚴(yán)重疾病;器質(zhì)性胃腸疾病;近期體重明顯減輕;有消化系統(tǒng)手術(shù)病史;資料不完整。

1.3 方法 被調(diào)查者在相關(guān)人員的指導(dǎo)下填寫應(yīng)付方式問卷［5］和生活事件量表(LES)［6］。應(yīng)付方式問卷由肖計(jì)劃根據(jù)中國人群具體情況編制而成，適用于中國不同群體應(yīng)付行為的研究，共包括62題，由解決問題、求助、自責(zé)、幻想、退避和合理化6個分量表組成，分量表分?jǐn)?shù)越高說明該被調(diào)查者更多使用該應(yīng)付方式。LES包含48條我國較常見的生活事件，共包括3個方面的問題，其中家庭生活方面28條、工作學(xué)習(xí)方面13條、社交及其他方面7條，另有2條空白項(xiàng)目根據(jù)受訪者個人情況自行填寫。量表中所有事件分為好事和壞事，如被調(diào)查者選擇該事件為好事，對調(diào)查者來說該事件即為正性生活事件，如選擇該事件為壞事，即為負(fù)性生活事件。生活事件對個體的影響程度從毫無影響到影響極重分為5 級，分別記為0、1、2、3、4 分，影響持續(xù)時間分3個月內(nèi)、半年內(nèi)、1年內(nèi)、1年以上4個等級，分別記為1、2、3、4分。一過性事件記錄發(fā)生次數(shù)，長期性事件持續(xù)時間≤半年記為1次，＞半年記為2次。LES總分越高反映個體受到的精神刺激越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組人均經(jīng)歷生活事件數(shù)及評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，應(yīng)付方式以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)付方式比較 IBS組在應(yīng)付方式上采取解決問題、求助、退避的比率較對照組低(P＜0．01)，而采取自責(zé)、合理化的比率較對照組高(P＜0．01)，兩組采取幻想應(yīng)付方式的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，見表1。

表1 兩組應(yīng)付方式比較

2.2 經(jīng)歷生活事件及評分比較 與對照組相比，IBS組經(jīng)歷了更多對被調(diào)查者本人有影響的負(fù)性生活事件，且負(fù)性生活事件評分也顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01);兩組經(jīng)歷正性生活事件數(shù)及正性事件評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組經(jīng)歷生活事件及評分比較(±s)

表2 兩組經(jīng)歷生活事件及評分比較(±s)

注:IBS組:腸易激綜合征患者;對照組:健康體檢者

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3 討論

應(yīng)付方式是個體在面對應(yīng)激時所做出的認(rèn)知行為，是個體緩解心理壓力時所采取的行為策略。IBS患者更多采用以情感為導(dǎo)向的應(yīng)付方式［7-8］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者的消極應(yīng)付方式積分高于正常人和胃潰瘍等器質(zhì)性疾病患者［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者在應(yīng)付方式上采取解決問題、求助等成熟型應(yīng)付方式的比率較健康人群顯著降低，而采取不成熟型應(yīng)付方式(自責(zé))、混合型應(yīng)付方式(合理化)的比率較健康人群高，混合型應(yīng)付方式反映了患者矛盾的心態(tài)和兩面性的人格特點(diǎn)。提示IBS患者面對問題時更多地采用相對消極的應(yīng)付方式。同時發(fā)現(xiàn)IBS患者采取退避應(yīng)付方式的比率較健康人群低，從一定程度上反映了IBS患者對疾病應(yīng)付低回避的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者懷疑自己患有嚴(yán)重的腸道疾病而頻繁就醫(yī)。

重大生活事件?？蓪?dǎo)致人體應(yīng)激狀態(tài)的出現(xiàn)，長期暴露于應(yīng)激狀態(tài)下可引起腸道黏膜超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而產(chǎn)生低度炎癥，并可影響腸道屏障功能，產(chǎn)生應(yīng)激性腸道損傷，而引發(fā)IBS或加重臨床癥狀［10］。甚至有報(bào)道顯示，經(jīng)歷生活習(xí)慣的改變(如從鄉(xiāng)村搬到城市居住)都會導(dǎo)致IBS發(fā)病率的升高［11］。經(jīng)歷應(yīng)激性生活事件會使成年IBS患者的癥狀加重，并會導(dǎo)致部分人群頻繁就醫(yī)［12］。有研究顯示，IBS患者與健康人群相比，童年時目睹他人被殺、經(jīng)歷父母重病或死亡、不被父母理解及親屬患有精神疾病的比率更高［13］。本研究發(fā)現(xiàn)，與健康人群相比，IBS患者經(jīng)歷了更多的負(fù)性生活事件，且負(fù)性生活事件評分也較高;而在經(jīng)歷正性生活事件及正性生活事件評分上，IBS患者與健康人群均無顯著差異。提示負(fù)性生活事件對人群造成的心理應(yīng)激可能更大，并會導(dǎo)致IBS的發(fā)生，而正性生活事件的作用卻不十分明顯。

社會心理因素在IBS發(fā)生、發(fā)展過程中的重要作用已被證實(shí)，但其機(jī)制尚未被完全解釋清楚，目前認(rèn)為社會心理因素是通過腦－腸軸的相互關(guān)系在IBS發(fā)生、發(fā)展過程中起作用，即通過腦－腸軸的調(diào)節(jié)作用，引起IBS患者的腸道感知、運(yùn)動感知和分泌的改變，從而產(chǎn)生各種癥狀［14］。應(yīng)付方式、生活事件與IBS的聯(lián)系是社會心理因素對IBS作用的重要體現(xiàn)。大多數(shù)人在一生中的不同時刻會遇到諸多的重大或可造成應(yīng)激的生活事件，但僅有少部分人可能會發(fā)生IBS，其間人格特質(zhì)等生物心理學(xué)模式可能起到了一定的作用。總之，IBS患者在應(yīng)付方式上與健康人群存在差異，負(fù)性生活事件對IBS的發(fā)生、發(fā)展有顯著影響。

［1］ Choung R S，Locke G R．Epidemiology of IBS［J］．Gastroenterol Clin North Am，2011，40(1):1-10．

［2］ Jamali R，Jamali A，Poorrahnama M，et al．Evaluation of health related quality of life in irritable bowel syndrome patients［J］．Health Qual Life Outcomes，2012，10:12．

［3］ Surdea Blaga T，Bǎban A，Dumitrascu DL．Psychosocial determinants of irritable bowel syndrome［J］．World J Gastroenterol，2012，18(7):616-626．

［4］ Drossman D A，Dumitrascu D L．RomeⅢ:New standard for functional gastrointestinal disorders［J］．J Gastrointestin Liver Dis，2006，15(3):237-241．

［5］ 肖計(jì)劃，許秀峰．應(yīng)付方式問卷效度與信度研究［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，1996，10(4):164-168．

［6］ 汪向東，王希林，馬弘．增訂版心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］．北京:《中國心理衛(wèi)生雜志》雜志社，1999:101-106，131-133．

［7］ Jones M P，Wessinger S，Crowell M D．Coping strategies and interpersonal support in patients with irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease［J］．Clin Gastroenterol Hepatol，2006，4(4):474-481．

［8］ Wrzesińska M A，Kocur J．The assessment of personality traits and coping style level among the patients with functional dyspepsia and irritable bowel syndrome［J］．Psychiatr Pol，2008，42(5):709-717．

［9］ 王偉岸，何劍琴，胡品津，等．腸易激綜合征患者的患病行為及其影響因素［J］．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12(3):265-267．

［10］ Reber SO，Peters S，Slattery D A，et al．Mucosal immunosuppression and epithelial barrier defects are key events in murine psychosocial stress-induced colitis［J］．Brain Behav Immun，2011，25(6):1153-1161．

［11］ Sperber A D，F(xiàn)riger M，Shvartzman P，et al．Rates of functional bowel disorders among Israeli Bedouins in rural areas compared with those who moved to permanent towns［J］．Clin Gastroenterol Hepatol，2005，3(4):342-348．

［12］ Palsson O S，Drossman D A．Psychiatric and psychological dysfunction in irritable bowel syndrome and the role of psychological treatments［J］．Gastroenterol Clin North Am，2005，34(2):281-303．

［13］ Videlock E J，Adeyemo M，Licudine A，et al．Childhood trauma is associated with hypothalamic-pituitary-adrenal axis responsiveness in irritable bowel syndrome［J］．Gastroenterology，2009，137(6):1954-1962．

［14］ Fichna J，Storr M A．Brain-Gut Interactions in IBS［J］．Front Pharmacol，2012，3:127．