李 超，崔立紅，王曉輝，閆志輝，賀 星，弓三東

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種持續(xù)或間歇發(fā)作性疾病，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣異常、大便性狀異常等為主要特征。IBS患病率和發(fā)病率均較高，有薈萃分析顯示人群平均患病率為11．2%［1］。有研究者對(duì)2456名未患有IBS的志愿者隨訪 15個(gè)月后，發(fā)現(xiàn) 3．5% 發(fā)展為 IBS［2］。IBS首次就診患者大多是因?yàn)橐钟簟⒔箲]等心理問(wèn)題，而不是因軀體不適癥狀［3］。有研究顯示，IBS患者中焦慮人群的比例高達(dá)55．7%［4］。然而，大部分IBS和焦慮、抑郁共病的證據(jù)來(lái)自西方發(fā)達(dá)國(guó)家，國(guó)內(nèi)對(duì)IBS患者焦慮、抑郁狀況的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查及與健康人群對(duì)比研究的資料極少。本研究旨在通過(guò)對(duì)海軍總醫(yī)院消化內(nèi)科診治的IBS患者進(jìn)行焦慮、抑郁狀況調(diào)查并與健康人群進(jìn)行對(duì)比研究，進(jìn)一步探討焦慮、抑郁與IBS的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 收集2010年1月—2013年1月于海軍總醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的IBS 3242例設(shè)為IBS組、健康體檢者1520例設(shè)為對(duì)照組。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn):符合羅馬ⅢIBS診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且完善胃腸鏡，腹部超聲，血、糞常規(guī)，生化等檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)合并有其他臟器較嚴(yán)重疾病的IBS患者;有器質(zhì)性胃腸疾病;近期體重明顯減輕;有消化系統(tǒng)手術(shù)病史;資料不完整。

1.3 方法 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)［6］和抑郁自評(píng)量表(SDS)［6］對(duì)兩組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，SAS及SDS各包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)計(jì)分，將20個(gè)項(xiàng)目得分累計(jì)，換算后得出SAS及SDS標(biāo)準(zhǔn)分，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分確定調(diào)查對(duì)象焦慮及抑郁狀況。SAS評(píng)分＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;SDS評(píng)分＜50分為正常，50～60分者為輕度抑郁，60～70分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。調(diào)查資料在Epid．Data軟件中采用雙錄入、雙校對(duì)方式進(jìn)行錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 SAS及SDS評(píng)分比較 SAS評(píng)分IBS組為(50．43 ±6．48)分，對(duì)照組為(37．67 ±6．02)分，IBS組顯著高于對(duì)照組(t=38．764，P＜0.05);SDS評(píng)分IBS組為(52．32 ±7．86)分，對(duì)照組為(39．15 ±6．93)分，IBS組顯著高于對(duì)照組(t=36．543，P ＜0.05)。

2.2 焦慮、抑郁患病率比較 焦慮和抑郁患病率IBS 組分別為 20．94%(679/3242)、29．52%(957/3242)，對(duì)照組分別為 9．14%(139/1520)、22．89%(348/1520)，IBS組均顯著高于對(duì)照組(χ2=30.448，P ＜0.01;χ2=22．824，P ＜0.01)。

2.3 焦慮、抑郁程度比較 焦慮、抑郁程度IBS組均較對(duì)照組重(χ2=149.171，P ＜0．01;χ2=83．879，P ＜0．01)，見表 1。

表1 兩組焦慮、抑郁程度比較［例(%)］

3 討論

IBS是一種功能性腸道疾病，病因極其復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。社會(huì)心理因素被認(rèn)為是IBS患病的重要因素，尤其是焦慮、抑郁與IBS的關(guān)系越來(lái)越受到關(guān)注。眾多文獻(xiàn)報(bào)道，IBS患者合并抑郁、焦慮的比例為30% ～70%，發(fā)生抑郁、焦慮的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2．6～7.0倍［7-8］。焦慮和抑郁是感染后IBS的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且IBS癥狀的嚴(yán)重程度與焦慮、抑郁程度密切相關(guān)［9-10］。

正常情況下，機(jī)體受神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，然而當(dāng)致病因素出現(xiàn)時(shí)，會(huì)使內(nèi)臟感覺(jué)和胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，并最終導(dǎo)致IBS的發(fā)生［11-12］。胃腸激素和心理因素在IBS病理、生理過(guò)程中起重要作用。心理因素和胃腸道功能的調(diào)節(jié)可能通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)。負(fù)面情緒如焦慮和抑郁會(huì)使大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，通過(guò)腦－腸軸神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)影響腸神經(jīng)系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致胃腸激素分泌異常。此外，焦慮和抑郁可導(dǎo)致結(jié)腸上皮屏障和黏膜免疫功能障礙，增加結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟敏感性，最終改變胃腸功能狀態(tài)，引發(fā)IBS［13］。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，IBS組SAS、SDS評(píng)分顯著增高，焦慮、抑郁患病率顯著增高、程度加重，提示IBS與焦慮、抑郁呈顯著相關(guān)。雖然本研究證實(shí)IBS與焦慮、抑郁密切相關(guān)，但I(xiàn)BS和焦慮、抑郁的因果關(guān)系尚待進(jìn)一步研究。

總之，焦慮、抑郁在IBS的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，在治療IBS患者軀體癥狀的同時(shí)還應(yīng)注意解決其焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。

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