賀 星，崔立紅，王曉輝，閆志輝，李 超，弓三東

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種功能性胃腸道疾病，主要癥狀表現(xiàn)為腹痛或腹部不適以及排便習(xí)慣改變［1-2］。在西方國家IBS發(fā)病率為15% ～20%，國內(nèi)人群為5% ～10%［3］。因該病目前尚無明確病因及發(fā)病機(jī)制，且在治療方面尚無有效的手段，臨床只是通過對癥治療緩解患者癥狀，故該病不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且消耗大量醫(yī)療資源［4］。目前研究顯示，IBS與飲食、精神、腸道敏感性增強(qiáng)、胃腸動力異常及腸道菌群失調(diào)等諸多因素有關(guān)［5-10］。本研究旨在通過對飲食習(xí)慣與IBS的相關(guān)性進(jìn)行分析，明確飲食習(xí)慣在IBS的發(fā)病中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為2010年1月—2013年1月在海軍總醫(yī)院消化內(nèi)科門診以腹部癥狀為主就診的5000例患者及健康體檢中心的1602例體檢者。所有被調(diào)查者年齡≥17歲，意識清楚，能獨(dú)立、清晰地回答問題。向所有被調(diào)查者解釋本研究的目的和方法，取得其理解和同意。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)羅馬ⅢIBS診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］，近3個月內(nèi)每月至少有3 d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，并有以下兩種以上的表現(xiàn):①排便后癥狀改善;②發(fā)作時伴有排便頻率改變;③發(fā)作時伴有糞便性狀改變。排除標(biāo)準(zhǔn):①有器質(zhì)性胃腸疾病;②近期體重明顯減輕;③伴有其他臟器較為嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

1.3.1 飲食習(xí)慣問卷調(diào)查:調(diào)查問卷依據(jù)羅馬ⅢIBS診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］并結(jié)合IBS相關(guān)飲食習(xí)慣因素自行設(shè)計(jì)，飲食習(xí)慣因素內(nèi)容包括食物過敏史、進(jìn)食早餐、主食偏好、暴飲暴食習(xí)慣、節(jié)食狀況、喜好甜食、喜好飲茶或咖啡。

1.3.2 問卷質(zhì)量控制:由問卷調(diào)查人員講解問卷，按人數(shù)發(fā)放調(diào)查問卷，現(xiàn)場由被調(diào)查者獨(dú)立完成后回收調(diào)查問卷。安排專人檢查問卷填寫情況，剔除空白、殘缺、無法辨識等不合格問卷，統(tǒng)一編號，一人記錄，一人復(fù)核，裝訂收錄。

1.3.3 數(shù)據(jù)錄入及質(zhì)量控制:數(shù)據(jù)錄入前對所有變量的合理取值及邏輯調(diào)項(xiàng)進(jìn)行有效控制，采用雙人、雙錄入、雙校對形式，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)、糾錯。

1.3.4 分組:回收就診者合格問卷4762份，其中共有IBS患者3242例，設(shè)為觀察組，男1258例，女1984例;年齡17～71歲，平均43．1歲。將調(diào)查問卷合格的1520例健康體檢者設(shè)為對照組，男771例，女749例;年齡18～65歲，平均45．3歲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Logistic多因素分析，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 食物過敏史 有、無食物過敏史者觀察組分別為308 例(9．50%)、2934 例(90．50%);對照組分別為265 例(17．43%)、1255 例(82．57%)。兩組有食物過敏史者比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=61．540，P=0．000)。

2.2 進(jìn)食早餐 有、無進(jìn)食早餐習(xí)慣者觀察組分別為2756 例(85．01%)、486 例(14．99%);對照組分別為1462 例(96．18%)、58 例(3．82%)。兩組有進(jìn)食早餐習(xí)慣者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=127．712，P=0．000)。

2.3 主食偏好 兩組在主食偏好方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3．236，P=0．198)，見表1。

2.4 暴飲暴食習(xí)慣 有、無暴飲暴食習(xí)慣者觀察組分別為643 例(19．83%)、2599 例(80．17%);對照組分別為331 例(21．78%)、1189 例(78．22%)。兩組有暴飲暴食習(xí)慣者比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2．401，P=0．121)。

2.5 節(jié)食狀況 有、無節(jié)食者觀察組分別為266例(8．20%)、2976 例(91．80%);對照組分別為 32 例(2．11%)、1488 例(97．89%)。兩組節(jié)食者比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=65．630，P=0．000)。

2.6 喜好甜食 有、無喜好甜食者觀察組分別為1373 例(42．35%)、1869 例(57．65%);對照組分別為529例(34．80%)、991 例(65．20%)。兩組喜好甜食者比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24．576，P=0.000)。

2.7 喜好飲茶或咖啡 有、無喜好飲茶或咖啡者觀察組分別為1309 例(40．38%)、1933 例(59．62%);對照 組分 別為 430例 (28．29%)、1090例(71.71%)。兩組喜好飲茶或咖啡者比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=65．213，P=0．000)。

2.8 飲食口味 兩組飲食口味差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．883，P=0．279)，見表2。

2.9 進(jìn)食水果蔬菜頻率 兩組進(jìn)食水果蔬菜頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=324．048，P=0．000)，見表3。

表1 兩組主食偏好調(diào)查結(jié)果

表2 兩組飲食口味調(diào)查結(jié)果

表3 兩組進(jìn)食水果蔬菜頻率與患病情況調(diào)查結(jié)果

2.10 Logistic分析結(jié)果 喜好甜食、經(jīng)常節(jié)食、喜好飲茶或咖啡為IBS患病的危險因素(P＜0．05)，而進(jìn)食早餐、進(jìn)食水果蔬菜頻率高為腸易激綜合征的保護(hù)因素(P ＜0．05)，見表4。

表4 腸易激綜合征患者飲食習(xí)慣影響因素Logistic分析

3 討論

IBS是臨床常見的功能性胃腸病，近年來發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚無特效的治療方法［12］。雖然IBS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但飲食因素在IBS發(fā)病中的作用已經(jīng)逐漸得到學(xué)術(shù)界的公認(rèn)，有報道顯示高達(dá)67%的IBS患者可于餐后出現(xiàn)癥狀或癥狀加重［13］。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食不適宜的食物可引發(fā)或加重IBS患者的癥狀［14］。王維達(dá)等［15］也報道了IBS的癥狀發(fā)作與飲食有一定關(guān)系。隨著生活水平的提高，國人的飲食習(xí)慣也發(fā)生著變化，可能與近年報道的國內(nèi)IBS發(fā)病率增高［16］有關(guān)。本研究從飲食習(xí)慣入手，通過對比IBS患者與健康志愿者的飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)飲食習(xí)慣與IBS的發(fā)生有著密切的關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組食物過敏史者的比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。食物過敏主要是由于患者進(jìn)食食物中的某種成分誘導(dǎo)體內(nèi)LgG或LgE介導(dǎo)的局部或者全身的變態(tài)反應(yīng)。雖然目前認(rèn)為飲食與IBS發(fā)生存在密切關(guān)系，但對于這種密切關(guān)系尤其是其作用機(jī)制的研究還較少。IBS患者對某種或多種食物不耐受可能是食物導(dǎo)致IBS的根本原因［17］。IBS患者中存在腸道黏膜的長期低度炎癥，腸道的敏感性增加［18］，從而對外界刺激產(chǎn)生過度反應(yīng)，導(dǎo)致IBS樣癥狀。食物過敏在IBS的作用機(jī)制可能是通過IgE、IgG、肥大細(xì)胞T、淋巴細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞在內(nèi)的一系列黏膜免疫因素介導(dǎo)腸道黏膜長期輕度炎癥和內(nèi)臟高敏感［15］。同時，過敏原亦可改變胃排空、腸道滲透壓及提高胃腸道激素水平，這些反應(yīng)均可引起內(nèi)臟感覺的異常。故可以通過針對性地尋找致敏食物，減少該食物的攝取，從而減少IBS的發(fā)生及緩解IBS樣癥狀。

在IBS的發(fā)病機(jī)制中，腸道動力異常及腸道黏膜通透性增高同樣起到重要作用［19］。任何可以改變IBS患者腸道動力及增加腸道黏膜通透性的因素都可能導(dǎo)致IBS樣癥狀的發(fā)生。由于進(jìn)餐時口腔、咽部感受器受到食物的刺激，正常的胃腸道生理可以產(chǎn)生反射性作用，引起胃容受性舒張及適應(yīng)性舒張，腸道的運(yùn)動也會相應(yīng)增加，并且刺激胃腸道激素分泌［15］。但I(xiàn)BS患者的胃腸道會放大這種刺激產(chǎn)生的效果，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸功能的紊亂，表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，喜好甜食、濃茶、咖啡及習(xí)慣暴飲暴食者在IBS患者中的比例顯著高于對照組，可能是上述不良習(xí)慣進(jìn)一步加重胃腸道的反應(yīng)，從而產(chǎn)生IBS樣癥狀。故IBS患者盡量改變上述不良飲食習(xí)慣，可能會減輕腹部不適及排便的異常。

本研究同時發(fā)現(xiàn)不當(dāng)節(jié)食為IBS患者的危險因素，而正常進(jìn)食早餐則是IBS患者的保護(hù)因素。其機(jī)制可能為經(jīng)常節(jié)食及不進(jìn)食早餐會改變胃腸道正常生理節(jié)律，導(dǎo)致胃腸道的運(yùn)動、分泌等生理活動紊亂，從而產(chǎn)生胃腸道不適癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)進(jìn)食水果及蔬菜的頻率高是IBS的保護(hù)因素，考慮可能與腸道菌群有關(guān)。IBS患者中小腸細(xì)菌過度生長比例顯著增高［20］，且存在腸道菌群紊亂。長期不合理飲食如進(jìn)食大量高脂、高蛋白食物，會造成腸道菌群失調(diào)，增加的產(chǎn)氣菌易造成腹痛及腹脹癥狀;同時有害菌群的大量繁殖會刺激腸道黏膜免疫應(yīng)答及釋放炎性因子，提高腸道的敏感性［21］。進(jìn)食新鮮蔬菜水果可能會拮抗上述作用，從而緩解IBS癥狀。另有報道提出腸內(nèi)菌群的代謝毒素可引發(fā)食物不耐受或IBS癥狀的假設(shè)［22］。水果蔬菜含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，可能有利于腸道毒素的代謝，緩解IBS癥狀。本研究結(jié)果還顯示，進(jìn)食口味和主食的類別對IBS癥狀和發(fā)病無明顯影響，因此IBS患者在這兩方面可以不必刻意選擇。

總之，飲食習(xí)慣在IBS的發(fā)病中起到一定的作用，經(jīng)常節(jié)食、喜好甜食、喜好飲茶或咖啡為IBS的患病危險因素，而進(jìn)食早餐、進(jìn)食水果蔬菜頻率高為IBS的保護(hù)因素。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣對于控制IBS癥狀和發(fā)病有一定的意義。

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