閆志輝，崔立紅，王曉輝，李 超，賀 星，弓三東

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種功能性腸道疾病，無(wú)明確器質(zhì)性病變，人群患病率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)均有很大影響［1-2］，已成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病之一。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)IBS患病率的調(diào)查研究多采取問(wèn)卷調(diào)查方式，調(diào)查顯示各國(guó)人群患病率差異較大，西方國(guó)家為9% ～22%，亞洲國(guó)家為4% ～10%，非洲國(guó)家為10%左右，大洋洲國(guó)家為11% ～17%［3-6］。本研究重點(diǎn)探討IBS患者的一般流行病學(xué)特征，并與健康人群進(jìn)行對(duì)比分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為2010年1月—2013年1月于海軍總醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診以腹部癥狀就診的5000例患者和健康體檢中心的1602例體檢者。年齡≥17歲，意識(shí)清楚，能獨(dú)立、清晰地回答問(wèn)題。向所有被調(diào)查者解釋本研究的目的和方法，取得其理解和同意。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)羅馬ⅢIBS診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，近3個(gè)月內(nèi)至少每個(gè)月有3 d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，并有以下兩種以上表現(xiàn):①排便后癥狀改善;②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變;③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀改變。排除標(biāo)準(zhǔn):①有器質(zhì)性胃腸疾病;②近期體重明顯減輕;③伴有其他臟器較為嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查:調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［7］并結(jié)合IBS一般流行病學(xué)因素自行設(shè)計(jì)。一般流行病學(xué)因素包括性別、年齡、地域、文化程度、婚姻狀況、收入等。

1.3.2 問(wèn)卷質(zhì)量控制:問(wèn)卷由調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)講解，按人數(shù)發(fā)放，由被調(diào)查者獨(dú)立完成后回收。安排專(zhuān)人檢查問(wèn)卷填寫(xiě)情況，剔除空白、殘缺、無(wú)法辨識(shí)等不合格問(wèn)卷，統(tǒng)一編號(hào)，一人記錄，一人復(fù)核，裝訂收錄。

1.3.3 數(shù)據(jù)錄入及質(zhì)量控制:數(shù)據(jù)錄入前對(duì)所有變量的合理取值及邏輯調(diào)項(xiàng)進(jìn)行有效控制，采用雙人、雙錄入、雙校對(duì)形式，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)、糾錯(cuò)。

1.3.4 分組:回收就診者合格問(wèn)卷4762份，其中共有IBS 3242例，設(shè)為IBS組;將調(diào)查問(wèn)卷合格的1520例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 性別分布 男性及女性百分比IBS組分別為38．80%(1258/3242)、61．20%(1984/3242)，對(duì)照組分別為 50．72%(771/1520)、49．28%(749/1520)。IBS女性較男性高發(fā)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=60．133，P ＜0.01)。

2.2 年齡分布 IBS組年齡分布與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=147．415，P ＜0.01)，其中 40 ～50歲、50～60歲、≥60歲均為 IBS高發(fā)年齡段，見(jiàn)表1。

2.3 居住地分布 長(zhǎng)江以南及長(zhǎng)江以北居住者的百分比 IBS組分別為 8．95%(290/3242)、91．05%(2952/3242)，對(duì)照組分別為 14．08%(214/1520)、85．92%(1306/1520)。居住地為長(zhǎng)江以北者IBS發(fā)病率高于居住地為長(zhǎng)江以南者(χ2=28．820，P＜0.01)，但由于該調(diào)查中大部分人員生活在北京，而非全國(guó)范圍流行病學(xué)調(diào)查，可能存在一定偏倚。

2.4 文化程度分布 兩組文化程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=163．827，P ＜0.01)。IBS 組文化程度較低人群(高中及大專(zhuān)、中專(zhuān)或初中以下)百分比顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，文化程度較高人群(即本科、碩士及以上)百分比顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

2.5 婚姻狀況分布 兩組婚煙狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=316．191，P ＜0.01)。與對(duì)照組相比，IBS組已婚率更高、未婚率則較低(P＜0．01)，見(jiàn)表3。

2.6 收入分布 兩組收入差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=225．028，P＜0.01)。IBS組月收入≥5000元的較高收入人群和＜3000元的較低收入人群百分比均顯著高于對(duì)照組(P＜0．01)，而3000～5000元中等收入人群百分比顯著低于對(duì)照組(P＜0．01)，見(jiàn)表4。

表1 兩組年齡分布調(diào)查結(jié)果

表2 兩組文化程度分布調(diào)查結(jié)果

表3 兩組婚姻狀況分布調(diào)查結(jié)果

表4 兩組收入分布調(diào)查結(jié)果

3 討論

IBS是一種持續(xù)或間歇發(fā)作的疾病，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變、大便性狀異常等癥狀為主要特征，且缺乏明顯生化指標(biāo)異常［8］。病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，且國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論亦并不完全一致。本研究旨在采用經(jīng)典的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查及對(duì)比研究，進(jìn)一步明確中國(guó)IBS患者中一般流行病學(xué)因素對(duì)IBS患病率產(chǎn)生影響的程度。

在IBS患者性別分布方面，一項(xiàng)薈萃分析對(duì)56份研究報(bào)告的188 229個(gè)對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相比男性，女性在IBS中的患病率比值比(OR)為1．67，高于男性［9］。本研究得出的結(jié)論與該研究基本一致，提示在中國(guó)人群中女性IBS發(fā)病率明顯高于男性。原因?yàn)樾约に貙?duì)胃腸運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟敏感性均有影響，且性別差異導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)系統(tǒng)存在差異，且社會(huì)文化、生活習(xí)慣的差異伴隨的心理因素及社會(huì)資源獲得情況的不同可能導(dǎo)致不同性別人群IBS 發(fā)病率存在差異［10-11］。

關(guān)于IBS的發(fā)病年齡的研究結(jié)果并不一致。韓國(guó)的一項(xiàng)研究提示，韓國(guó)IBS患病率隨著患者年齡增大而呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，其中與＜40歲人群相比，＞60歲人群的患病率OR值僅為0．51［12］。日本的一項(xiàng)研究顯示，IBS的患病率在青少年期和老年期呈現(xiàn)兩個(gè)高峰［13］。一項(xiàng)薈萃分析研究證明，50歲以上人群患病率低于50歲以下人群，OR值為0．75［14］。本研究結(jié)果顯示，IBS 組 40 ～50 歲、50 ～60歲以及≥60歲3個(gè)年齡段患者構(gòu)成比均＞20%，而其中40～50歲年齡段患者構(gòu)成比均更高達(dá)29.73%，＜30歲患者構(gòu)成比相對(duì)較低?？紤]造成本趨勢(shì)的原因主要為40～50歲中年人承受工作及家庭的雙重壓力，且該群體經(jīng)濟(jì)情況良好，對(duì)自身的健康更關(guān)注，大多選擇到醫(yī)院就診，而隨著年齡的升高，更多老年人腹部不適癥狀由器質(zhì)性疾病導(dǎo)致;＜30歲患者構(gòu)成比較低，原因可能是該人群多數(shù)選擇社區(qū)醫(yī)院就診，而選擇來(lái)醫(yī)院就診的比率較低。

IBS患病率有地區(qū)分布差異?？傮w來(lái)說(shuō)，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率相對(duì)較高，而發(fā)展中國(guó)家相對(duì)較低，其中歐洲和美洲國(guó)家的發(fā)病率為9% ～22%，在亞洲國(guó)家如泰國(guó)、印度發(fā)病率都＜5%［15-16］。本研究結(jié)果顯示，IBS的發(fā)病率與調(diào)查人群居住地域分布有顯著的相關(guān)性，居住于長(zhǎng)江以北的人群患病率較高，可能為地域性差異引起的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及社會(huì)因素(教育、醫(yī)療等)不同所致，而與地形及南北分界并無(wú)直接關(guān)聯(lián)，其中是否存在由此導(dǎo)致的遺傳背景差異因素尚不能確定，有待進(jìn)一步研究。但同時(shí)需要指出的是，介于調(diào)查對(duì)象均來(lái)自海軍總醫(yī)院體檢和就診人群，樣本存在地域局限性，且大部分人群均生活在北方，因此調(diào)查結(jié)果存在一定的偏倚。

有研究顯示，IBS患病率與調(diào)查人群的文化程度、收入都存在一定相關(guān)性，其中收入、文化程度高的人群發(fā)病率更高［17］。而本研究則顯示，處于文化程度較低及收入兩極的人群IBS發(fā)病率較高。分析這些分布差異可能與中國(guó)社會(huì)環(huán)境因素密切相關(guān)，在我國(guó)收入、文化程度與生活工作的節(jié)奏、性質(zhì)以及心理狀況均無(wú)顯著性線(xiàn)性關(guān)系，其中相關(guān)性更是參差不齊，而文化程度低、收入低的階層所承受的精神壓力更大，了解的醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)較少，易存在疑病傾向以及缺乏良好醫(yī)療衛(wèi)生保健條件均更可能成為掩蓋其他因素導(dǎo)致IBS發(fā)病率增高的主導(dǎo)因素。此外，本研究結(jié)果顯示，IBS發(fā)病率在已婚人群中較高，這一結(jié)果與國(guó)外報(bào)道基本一致［18］，可能與結(jié)婚后生活壓力增大有關(guān)。

綜上所述，年齡、性別、地域、收入、文化程度、婚姻狀況在IBS患者中的分布具有特征性差異，對(duì)高危年齡段、低文化程度、已婚、過(guò)高或過(guò)低收入人群更應(yīng)給予高度關(guān)注。

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