韓玲芹

舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462400

再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析

韓玲芹

舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462400

目的討論再次剖宮產(chǎn)分娩患者術(shù)中出血發(fā)生的原因以及預(yù)防措施。

方法選取我院從2008年3月至2013年7月收冶的283例再次剖宮產(chǎn)分娩患者作為研究組，選取同一時(shí)期內(nèi)的283例初次剖宮產(chǎn)分娩患者作為對(duì)照組。比較兩組分娩患者術(shù)中的出血量、大出血發(fā)生率，總結(jié)兩組分娩患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血的原因。

結(jié)果研究組（再次剖宮產(chǎn)分娩患者）大出血發(fā)生率和出血量明顯高于對(duì)照組（首次剖宮分娩產(chǎn)患者），兩組患者相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在大出血因素比較中，研究組患者因胎盤因素導(dǎo)致術(shù)中大出血最為多見(jiàn)，占72.1%；對(duì)照組患者因?qū)m縮乏力導(dǎo)致大出血最為多見(jiàn)，占31.6%。

結(jié)論再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血量多的原因與子宮存在瘢痕有關(guān)，手術(shù)切口的選擇也是影響再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血量的一個(gè)重要因素，因此，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該提高自身責(zé)任感，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥，合理選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，以降低再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮；手術(shù)切口；出血量

近年來(lái)，由于圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)因素的影響，生產(chǎn)時(shí)選擇陰道自然分娩的患者越來(lái)越少。剖宮產(chǎn)率逐年明顯上升，大多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率在40%～60%之間，某些地方甚至達(dá)到70%左右。而剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)、麻醉水平的提高、輸血技術(shù)的進(jìn)步和抗生素藥物的應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性大大的提高，再次剖宮產(chǎn)也隨之增加。剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見(jiàn)的手術(shù)之一，在難產(chǎn)和某些產(chǎn)科急癥和并發(fā)癥中是挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段，但它畢竟是開(kāi)腹手術(shù)，其并發(fā)癥和后遺癥也是不容忽視的，尤其是再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血量是手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是威脅產(chǎn)婦生命的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素。本次研究選擇我院2008年3月至2013年7月收冶的283例再次剖宮產(chǎn)分娩患者為研究對(duì)象，同時(shí)也選取了同一時(shí)期內(nèi)的283例初次剖宮產(chǎn)分娩患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組臨床結(jié)果，進(jìn)行回顧比較分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究收集了我院從2008年3月至2013年7月收治的283例再次剖宮產(chǎn)分娩患者的臨床資料作為研究組，同期選取同等數(shù)量的初次剖宮產(chǎn)分娩患者作為對(duì)照組，但術(shù)前有凝血功能異常者不選用。再次剖宮產(chǎn)患者年齡是28～42歲，平均年齡31.3歲，體重61～90 kg，平均體重72.5 kg，首次手術(shù)橫行切口26例，縱形切口34例。初次剖宮產(chǎn)患者年齡22～38歲，平均年齡26.3歲，體重65～80 kg，平均體重76.3 kg。

1.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血診斷的標(biāo)準(zhǔn)

剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血量≥500 ml者診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血。出血量的計(jì)量采用的是容積法+面積法。

1.3 方法

對(duì)比兩組分娩患者術(shù)中出血量、出血發(fā)生率、導(dǎo)致術(shù)中大出血的相關(guān)因素等進(jìn)行比較分析，總結(jié)出兩組分娩患者發(fā)生術(shù)中大出血的主要原因。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量及出血率比較

研究組（再次剖宮產(chǎn)分娩患者）平均出血量為（473±238）ml，大出血發(fā)生43例，占15%，對(duì)照組（首次剖宮分娩產(chǎn)患者）平均出血量為（279±212）ml，發(fā)生大出血19例，占0.67%。兩組患者平均出血量及出血率相比差異均比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 患者術(shù)中大出血的原因

導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的因素有宮縮乏力、子宮破裂、切口撕裂、胎盤因素。其中，研究組中因胎盤因素導(dǎo)致術(shù)中大出血最為多見(jiàn)，占72.1%，對(duì)照組中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致大出血最為多見(jiàn)，占31.6%，而子宮破裂和切口撕裂對(duì)比差異不明顯。詳見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)對(duì)283例再次剖宮產(chǎn)和首次剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行術(shù)中出血的臨床分析，再次剖宮產(chǎn)組的術(shù)中出血量和出血發(fā)生率顯著高于首次剖宮產(chǎn)組。有相關(guān)資料顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血量明顯多于自然分娩患者，可以說(shuō)明剖宮產(chǎn)手術(shù)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素［1］。根據(jù)本次資料的分析顯示，再次剖宮產(chǎn)分娩患者出血率明顯多于首次剖宮產(chǎn)分娩患者，兩組對(duì)比中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血量多于首次剖宮產(chǎn)的主要原因與子宮存在的瘢痕有關(guān)。主要包括：子宮瘢痕處胎盤附著粘連、植入；子宮瘢痕影響子宮的收縮；子宮瘢痕所導(dǎo)致子宮切口彈力變差引起的子宮破裂，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)時(shí)，胎頭分娩出過(guò)程中，易使原瘢痕切口裂開(kāi)出血。首次剖宮產(chǎn)分娩患者多數(shù)是在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的陰道試產(chǎn)失敗后選擇的剖宮產(chǎn)手術(shù)，由于產(chǎn)程長(zhǎng)、子宮下段水腫易發(fā)生宮縮乏力和切口撕裂［2］。而再次剖宮產(chǎn)患者大多是在未進(jìn)入產(chǎn)程或第一產(chǎn)程早期就開(kāi)始進(jìn)行剖宮手術(shù)了。所以，在兩組在大出血原因比較中，研究組因胎盤因素導(dǎo)致術(shù)中大出血最為多見(jiàn)，對(duì)照組因?qū)m縮乏力導(dǎo)致大出血最為多見(jiàn)。

表1 兩組患者術(shù)中大出血的因素分析［n（%）］

有研究調(diào)查表明，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔有粘連者術(shù)中出血發(fā)生率高于無(wú)粘連傳統(tǒng)腹式；距再次妊娠時(shí)間沒(méi)有超過(guò)兩年的產(chǎn)婦，術(shù)中大出血發(fā)生率顯著高于大于兩年的產(chǎn)婦；首次剖宮產(chǎn)為橫形切口產(chǎn)婦腹腔粘連發(fā)生率明顯高于縱形切口［2］，所以決定再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)必須綜合考慮產(chǎn)婦情況。

另外，除了首次手術(shù)方式的抉擇和切口位置的選擇外，手術(shù)切口的愈合情況以及再次妊娠胎盤的附著部位，都對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量起著決定性的作用。所以，正確掌握剖宮產(chǎn)指征，合理選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該提高自身責(zé)任感，對(duì)于首次分娩的產(chǎn)婦，在沒(méi)有手術(shù)適應(yīng)癥的情況下應(yīng)盡量讓其選擇自然分娩，以降低剖宮產(chǎn)率；在嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥的同時(shí)，還要提高剖宮產(chǎn)技術(shù)，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口，以提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的質(zhì)量；術(shù)中適當(dāng)使用防粘連劑，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，合理使用抗生素藥物預(yù)防感染，促進(jìn)子宮收縮，從而加快瘢痕的愈合，減少腹腔粘連的發(fā)生［3］，以降低再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的發(fā)生率。

綜上所述，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血量多的原因與子宮存在瘢痕有關(guān)，手術(shù)切口的選擇也是影響再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血量的一個(gè)重要因素，因此，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該提高自身責(zé)任感，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥，合理選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，降低再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的發(fā)生率。

［1］朱云瀟．產(chǎn)后出血與分娩方式的關(guān)系分析［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009（4）：430-432．

［2］王燕，周萍．瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)67例臨床分析［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（4）：453．

［3］應(yīng)毫，段濤．剖宮產(chǎn)后再次妊娠流行病學(xué)調(diào)查四［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜，2004，20（5）：260-261．

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1674-9316（2014）09-0014-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.008