賈靜飛

保定市阜平縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 073200

米索前列醇輔助治療剖宮產(chǎn)重度產(chǎn)后出血的臨床觀察

賈靜飛

保定市阜平縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 073200

目的探討米索前列醇輔助治療剖宮產(chǎn)重度產(chǎn)后出血的臨床療效。

剖宮產(chǎn)；重度產(chǎn)后出血；米索前列醇；縮宮素

產(chǎn)后出血是我院婦產(chǎn)科臨床治療中常見的并發(fā)癥之一，如果未及時(shí)采取有效的治療措施，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生巨大的威脅。一般來說，宮縮乏力性產(chǎn)后出血是最為常見的產(chǎn)后出血類型［1］，采用縮宮素加強(qiáng)患者子宮收縮能力，能夠在一定程度上降低患者產(chǎn)后出血量，保證產(chǎn)婦生命安全，在此基礎(chǔ)上，采用米索前列醇輔助治療，取得了顯著的成效?，F(xiàn)根據(jù)我院剖宮產(chǎn)重度產(chǎn)后出血患者臨床治療的療效進(jìn)行匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

研究對(duì)象選取我院2012年2月至2013年1月收治的剖宮產(chǎn)重度產(chǎn)后出血患者臨床治療病例，將40例剖宮產(chǎn)重度產(chǎn)后出血患者病例按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組20例。經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書后進(jìn)行臨床治療研究。對(duì)照組患者年齡在22～39歲，平均年齡為29.35±4.21歲，治療組患者年齡在23～39歲，平均年齡29.97±4.65歲。兩組患者一般資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》：以產(chǎn)后24小時(shí)為界，出血量≥1000 ml或合并有休克情況，即為剖宮產(chǎn)重度產(chǎn)后出血。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用縮宮素注射液治療。待產(chǎn)婦分娩完成后，向其宮體注射20 U縮宮素，另外靜脈滴注10 U縮宮素+250 ml 5%葡萄糖注射液。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)婦外陰肛周部位行常規(guī)消毒處理，然后向產(chǎn)婦肛門中塞入米索前列醇400 μg。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、副反應(yīng)、產(chǎn)后出血量超過500 ml產(chǎn)婦數(shù)量。

1.5 療效判定

產(chǎn)婦出血量采用吸引器將血液全部收集，術(shù)中采用紗布收集后測(cè)量前后重量差值確定，術(shù)后采用墊紙收集后稱量確定2 h內(nèi)出血量以及24 h內(nèi)出血量。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過藥物治療，兩組患者術(shù)中出血量無明顯差異性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組患者術(shù)后出血量與產(chǎn)后出血超過500 ml例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 副反應(yīng)

對(duì)照組患者未出現(xiàn)明顯副反應(yīng)，治療組1例患者出現(xiàn)了心率加快的癥狀，1例患者出現(xiàn)了惡心癥狀但未見嘔吐現(xiàn)象，通過在加用10 mg地塞米松靜脈注射治療后恢復(fù)正常。

3 討論

剖宮產(chǎn)重度產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅了產(chǎn)婦的生命安全，采取切實(shí)有效的治療措施對(duì)于保證產(chǎn)婦生命安全有著重要意義?？s宮素屬于多肽類激素［2］，通過直接注射于產(chǎn)婦宮體，能夠刺激產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮，擴(kuò)張子宮頸，在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血方面療效卓越。不過患者如果存在子宮收縮乏力長期用藥治療無效或療效不明顯的情況，那么縮宮素往往不能起到良好的療效，因此，采用縮宮素治療剖宮產(chǎn)重度產(chǎn)后出血存在一定的局限性，需要充分考慮產(chǎn)婦的實(shí)際情況合理選擇。米索前列醇能夠軟化產(chǎn)婦宮頸，顯著增強(qiáng)患者子宮張力，加大子宮內(nèi)部壓力，在輔助治療剖宮產(chǎn)重度產(chǎn)后出血方面同樣有著良好的療效。不過米索前列醇會(huì)對(duì)產(chǎn)婦胃腸道產(chǎn)生一定的刺激，因此可能出現(xiàn)惡心甚至是嘔吐的情況［3］，所以在臨床用藥時(shí)需要嚴(yán)格控制劑量。

本研究中，經(jīng)過米索前列醇輔助縮宮素治療后，患者術(shù)后24小時(shí)出血量得到了明顯降低，綜上所述，米索前列醇用于輔助治療剖宮產(chǎn)重度產(chǎn)后出血方面有著重要價(jià)值，能夠明顯降低患者產(chǎn)后出血量，保證了產(chǎn)婦的生命安全，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比表

［1］董春琴．宮腔填紗配合米索前列醇在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］．中國婦幼保健，2010（08）：1144．

［2］何梅．改良式B-Lynch縫合術(shù)配合米索前列醇在治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］．山西醫(yī)藥雜志，2013，（07）：810 ．

R719.8

B

1674-9316（2014）06-0062-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.036

方法對(duì)照組20例采用縮宮素治療，治療組20例在此基礎(chǔ)上，采用米索前列醇輔助治療。觀察兩組患者療效。

結(jié)果兩組剖宮產(chǎn)重度產(chǎn)后出血患者經(jīng)過治療之后，對(duì)照組術(shù)中出血量148.25±64.52 ml，術(shù)后24h出血量286.98±125.91 ml；治療組術(shù)中出血量為151.24±65.33 ml，術(shù)后24 h出血量為223.69±65.25 ml。兩組剖宮產(chǎn)重度產(chǎn)后出血患者術(shù)中出血量無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后出血量具有顯著差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論剖宮產(chǎn)重度產(chǎn)后出血患者采用米索前列醇輔助縮宮素治療剖宮產(chǎn)重度產(chǎn)后出血療效顯著，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。