葉澤文 劉先群 張月良 李明芳

攀枝花市第三人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617061

三甲評審對我院病歷質(zhì)量影響及患者滿意度的調(diào)查分析

葉澤文 劉先群 張月良 李明芳

攀枝花市第三人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617061

目的探討三甲評審前后對我院病歷質(zhì)量及患者滿意度影響，推動醫(yī)院管理標準化、規(guī)范化、科學化。

評審前后；病歷質(zhì)量；患者滿意度；調(diào)查

醫(yī)院分級管理和評審的目的是為了發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步健全、完善三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，促進醫(yī)療機構(gòu)的合理布局和病人求醫(yī)的合理流向，推動醫(yī)院標準化、規(guī)范化、科學化的管理，達到以評促建、以評促改。而醫(yī)療病歷質(zhì)量、病人滿意度是醫(yī)療質(zhì)量的重點內(nèi)容之一，選擇了病歷質(zhì)量、滿意度進行調(diào)查，為院科管理部門及時、有效、合理、規(guī)范制定考核目標提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病案室隨機抽取評審前后出院病歷、滿意度調(diào)查表各100份，病歷來源：重型精神出院病歷20份，男、女病人各10份，開放式病房80份（包括心身科、睡眠科、康復科、內(nèi)科各20份）。

1.2 調(diào)查方法

醫(yī)院病歷考核小組完成回顧性調(diào)查。醫(yī)院病歷考核小組人員：醫(yī)務(wù)科長、副主任醫(yī)師4名、副主任護師1名?？己说臉藴剩喊凑蔗t(yī)院精神科住院病歷考核評分標準，考核內(nèi)容七大方面61項，采用100分制標準，評分結(jié)果由專人記錄匯總。滿意度調(diào)查表由本院自行設(shè)計優(yōu)質(zhì)護理考核表格，有五大方面20項，采用100分制標準，分數(shù)越高說明情況越好。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量單位采用（χ-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1患者滿意度 評審前患者滿意度（76.01±7.21）分，評審后滿意度為（93.25±9.01）分，評審前后在患者滿意度得分具有顯著性差異，（t=12.1285，P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2病歷質(zhì)量 評審前病歷質(zhì)量考核（71.58±11.25）分，評審后病歷質(zhì)量考核（89.21±13.01）分，評審前后病歷質(zhì)量得分有顯著性差異，（t=13.2584，P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療活動記錄的行為，是對患者客觀、真實、完整的反應(yīng)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)高度重視病歷書寫，提高病歷質(zhì)量，規(guī)避醫(yī)療風險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全［1］。三甲評審促使醫(yī)療管理部門加大醫(yī)務(wù)人員的培訓，制定相關(guān)考核制度、細則。

從表1中可以看出，評審前的病歷考核存在較多的問題，考核平均分未達到90分，這與醫(yī)務(wù)人員對《病歷書寫基本規(guī)范》、三甲評審標準細則的理解存在偏差，本身業(yè)務(wù)素質(zhì)、重視程度、管理制度不健全、管理者檢查考核不力有關(guān)。

評審后的病歷較評審前平均分達到90分以上，病歷質(zhì)量較前有提高，說明評審標準啟動后，管理者、醫(yī)務(wù)人員對病歷質(zhì)量重視度提高相關(guān)。但仍然存在突出問題：如病情評估未及時完成，有個別醫(yī)師未完成病歷書寫，醫(yī)師對軀體疾病的會診及處理還沒有具體落實。醫(yī)務(wù)科、護理部應(yīng)及時加強病歷書寫的培訓和討論，針對病歷書寫提出獎懲考核細則。

加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)的培訓，提高診治水平，真正做到為患者著想，樹立良好的社會形象，使醫(yī)院真正成為人民滿意的醫(yī)院［3］。評審后病人的滿意度明顯提高，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德、質(zhì)量、服務(wù)都有改進，體現(xiàn)醫(yī)護一體化合作精神。

“以評促改、以評促建、以評促管、評建結(jié)合、重在建設(shè)”是評審核心。通過評審掌握科學管理方法，按照PDCA循環(huán)又叫“戴明環(huán)”在全面質(zhì)量管理中反映質(zhì)量管理客觀規(guī)律和運用反饋原理系統(tǒng)工程方法［2］。通過質(zhì)量控制工具使用促使醫(yī)療病歷質(zhì)量管理工作更加科學化、規(guī)范化、合理化值得推廣。

通過三甲評審使我院病歷質(zhì)量書寫更加規(guī)范化，客觀、真實記錄了醫(yī)療護理的工作，醫(yī)務(wù)人員普遍認識到病歷文件的書寫是醫(yī)院質(zhì)量的重要保證，也是減少醫(yī)患雙方矛盾的前提，使醫(yī)療護理工作更加有序的開展，保證醫(yī)療護理安全質(zhì)量。但是在評審中，我們也發(fā)現(xiàn)新入的醫(yī)護人員相對于高年資的醫(yī)護人員，對醫(yī)療護理文件的書寫質(zhì)量有較大差距，新入人員的病歷書寫質(zhì)量明顯低于高年資醫(yī)療護理人員，原因有幾個方面：一方面是重視度不夠，法律意識不強；另一方面是醫(yī)療護理基礎(chǔ)理論知識差，文字表達欠缺。針對以上情況，也提醒醫(yī)療護理管理部門，重視新入人員的培訓，加強帶教考核工作，加強?？浦R的培訓是未來管理部門的工作重點，也需要管理部門積極思考，有計劃有步驟實施有效的培訓方法；同時不能做表面文章，要腳踏實地做好考核工作，只有加大考核力度，提高新入醫(yī)療護理人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，進一步減少醫(yī)患糾紛提高患者家屬的滿意度，才能保障醫(yī)療護理安全質(zhì)量。

表1 三甲評審工作對病歷質(zhì)量影響及患者滿意度的調(diào)查

參考文獻

［1］《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于病歷書寫基本規(guī)范的通知》． 川衛(wèi)辦發(fā)【2010】55號，2010年02月

［2］桑葉．患者滿意度調(diào)查方法與比較［J］．中華現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007，5（4）：10

［3］李繼平．護理管理學［M］．本科護理學專業(yè)，第2版，人民衛(wèi)生出版社，2006：185

Investigation and Analysis on the Quality of Medical Records in Our Hospital and Patient Satisfaction Grade Evaluation

YE Zewen，LIU xianquan，ZHANG Yueliang，LI Mingfang The third people's hospital of Panzhihuacity，Sichuan 617061，China

ObjectiveTo investigate the three review of medical records in our hospital quality and patient satisfaction， promote the hospital management standardization， standardization， scientific.Methodsthe medical department organization chart assessment team members， were randomly selected to review medical records， before satisfaction questionnaire 100 copies， according to the standard rules on the assessment， problems， analysis， summary.Resultsthe satisfaction of patients （76.01 ± 7.21）%， patient satisfaction after the review （93.25 ± 9.01）%， review and patient satisfaction survey with significant difference （t=12.1285， P<；0.05）， with statistical significance. Review before the medical examination（71.58 ± 11.25）， after the review of medical records. The nuclear test （89.21 ± 13.01）%， （t=13.2584， P<；0.05）， with statistical significance.Conclusionreview and promote the quality of medical records in our hospital， the patients satisfaction with nursing service was improved

review before and after；medical quality；patient satisfaction；investigation

R197.3

B

1674-9316（2014）06-0117-02

方法醫(yī)務(wù)科組織病歷考核小組成員，隨機抽取評審前后病歷、滿意度調(diào)查表各100份，按照標準細則考核，對存在問題、分析、匯總。

結(jié)果評審前患者滿意度（76.01±7.21）分，評審后患者滿意度（93.25±9.01）分，評審前后患者滿意度調(diào)查具有顯著性差異（t=12.1285，P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。評審前病歷考核（71.58±11.25）分，評審后病歷考核（89.21±13.01）分，（t=13.2584，P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)論評審工作促進我院病歷質(zhì)量、患者對醫(yī)療護理服務(wù)的滿意度有明顯提高。

DO：10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.067