榮維君 王 艷 孟繁偉

吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132001

神經(jīng)介入治療并發(fā)癥研究

榮維君 王 艷 孟繁偉

吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132001

目的研究神經(jīng)介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的治療方法進(jìn)行總結(jié)。

神經(jīng)介入治療；并發(fā)癥

神經(jīng)介入治療學(xué)是一門(mén)現(xiàn)代新興學(xué)科，它的出現(xiàn)得益于近代神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)與介入材料工程學(xué)的發(fā)展，其使用范圍非常廣泛［1］。當(dāng)下，繼北京、上海、廣州等一線城市創(chuàng)建神經(jīng)介入治療中心之后，很多二三線城市也相繼展開(kāi)了神經(jīng)介入治療的工作。隨著神經(jīng)介入治療病例數(shù)的增多，治療過(guò)程中的并發(fā)癥也逐漸凸顯了出來(lái)，因此，如何預(yù)防及減少神經(jīng)介入治療過(guò)程中的并發(fā)癥就成為了神經(jīng)介入治療醫(yī)療工作者們必須重視的一個(gè)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

為研究神經(jīng)介入治療并發(fā)癥，對(duì)我院從2009年至2012年四年內(nèi)收治的90例腦血管疾病患者進(jìn)行了研究。經(jīng)調(diào)查，90位患者在入院時(shí)都通過(guò)數(shù)字減影血管造影進(jìn)行了明確的診斷。90位患者中，男性50人，女性40人，患者年齡為35～70歲，平均年齡為48歲，行本次治療時(shí)間距發(fā)病時(shí)間最短為4 h，最長(zhǎng)為28 d，平均為7.2 d，見(jiàn)表1。90例患者經(jīng)DSA檢查診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄20例，腦動(dòng)-靜脈畸形12例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤58例，見(jiàn)表2。

表1 神經(jīng)介入治療患者情況調(diào)查表

1.2 護(hù)理方法

患者在接受神經(jīng)介入治療之前均進(jìn)行了常規(guī)檢查，手術(shù)前24 h注入離子通道阻滯劑如尼莫地平，其目的便是減少手術(shù)中由于導(dǎo)管操作而造成的血管痙攣并發(fā)癥的出現(xiàn)。所有治療都是在數(shù)字減影血管造影機(jī)下展開(kāi)的，所有患者都在全麻及全身肝素化的情況下接受手術(shù)。右側(cè)股動(dòng)脈為其常規(guī)穿刺部位，穿刺轉(zhuǎn)入部位為6Fr或8Fr鞘。在導(dǎo)絲的幫助下將引導(dǎo)管放進(jìn)去，隨后再把微導(dǎo)管放到患者病變處，根據(jù)不同的診斷情況采用不同的神經(jīng)介入治療措施，抑或放置電解彈簧圈，抑或放入支架，抑或注射栓塞劑等。

2 結(jié)果

90位患者中8位出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1位患者出現(xiàn)血栓形成（1.11%），在注入尿激酶60萬(wàn)單位之后，血栓立即消失；4位患者出現(xiàn)腦血管痙攣（4.44%），術(shù)中立馬通過(guò)引導(dǎo)導(dǎo)管緩慢輸入罌粟堿生理鹽水48 ml，4例病例均完全開(kāi)放；1位患者出現(xiàn)彈簧圈移位并發(fā)癥（1.11%），急救措施為即刻取出彈簧圈；2位患者出現(xiàn)微導(dǎo)管到位失敗并發(fā)癥（2.22%），處理措施為將手術(shù)改為外科手術(shù)加閉，見(jiàn)表3。

3 討論

血管內(nèi)介入治療系微侵襲治療之一，它在腦血管疾病診斷及治療方面起著巨大的作用［2］。神經(jīng)介入治療法，讓許多腦血管疾病患者得到了康復(fù)，而且還具有創(chuàng)傷小及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到了廣大醫(yī)師及患者的青睞。然而介入治療也會(huì)導(dǎo)致某些并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重者可能會(huì)威脅到患者的生命安全。本組研究數(shù)據(jù)中90位患者8位出現(xiàn)并發(fā)癥（8.5%），通過(guò)分析，我們發(fā)現(xiàn)神經(jīng)介入常見(jiàn)并發(fā)癥主要為如下四種：第一，血栓形成。研究數(shù)據(jù)中有1例患者出現(xiàn)血栓形成并發(fā)癥，血栓形成屬于神經(jīng)介入治療中特別常見(jiàn)的病發(fā)癥。導(dǎo)致這一疾病出現(xiàn)的原因主要有兩種：其一為引導(dǎo)導(dǎo)管滴注不通暢；其二為微導(dǎo)管滴注不通暢。一旦患者出現(xiàn)血栓形成并發(fā)癥，相關(guān)人員應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行接觸性溶解，處理方法為通過(guò)微導(dǎo)管將60萬(wàn)單位尿激酶注入患者體內(nèi)；第二，腦血管痙攣。神經(jīng)介入治療過(guò)程中，腦血管痙攣這一并發(fā)癥之所以出現(xiàn)最主要的原因是由于介入材料對(duì)血管壁形成了機(jī)械刺激造成的，研究病例中有4例出現(xiàn)腦血管痙攣，經(jīng)研究其誘病因素為導(dǎo)管刺激血管壁引發(fā)的。所以醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行神經(jīng)介入治療時(shí)，理應(yīng)盡可能地減少導(dǎo)絲對(duì)于頸內(nèi)脈顱內(nèi)段的刺激。腦血管痙攣的處理措施為首先讓患者安靜下來(lái)，同時(shí)采取相關(guān)措施使患者血壓下降，血管擴(kuò)張，再使用引導(dǎo)導(dǎo)管將罌粟堿等解痙攣藥物輸入到患者體內(nèi)［3］。由于腦血管痙攣一般都是暫時(shí)性的，因此當(dāng)患者出現(xiàn)腦血管痙攣并發(fā)癥時(shí)，我們通常應(yīng)暫停神經(jīng)介入治療［4］；第三，微導(dǎo)管到位失敗。研究數(shù)據(jù)中1位患者出現(xiàn)了微導(dǎo)管到位失敗并發(fā)癥，其出現(xiàn)原因是患者血管迂曲、細(xì)長(zhǎng)。為了降低這一并發(fā)癥的發(fā)生幾率，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行神經(jīng)介入治療前理應(yīng)對(duì)患者的血管走向進(jìn)行詳細(xì)且準(zhǔn)確的評(píng)估，同時(shí)做出有效的處理。選擇更為恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)導(dǎo)管也是降低微導(dǎo)管到位失敗這一并發(fā)癥出現(xiàn)的解決方法之一［5］；第四，彈簧圈移位。研究數(shù)據(jù)中有2位患者出現(xiàn)彈簧圈移位的并發(fā)癥。彈簧圈移位也是神經(jīng)介入治療中出現(xiàn)較多的一種并發(fā)癥?；蛟S是因?yàn)樗ㄈ^(guò)程中彈簧圈的長(zhǎng)短及位置不合適才導(dǎo)致這一并發(fā)癥的出現(xiàn)的。針對(duì)移位的彈簧圈，我們理應(yīng)將其用導(dǎo)管取出來(lái)。對(duì)于那些解旋后過(guò)長(zhǎng)的彈簧圈，我們通常應(yīng)該采取的措施為把彈簧圈殘端送到患者的頸外端處，同時(shí)再進(jìn)行抗凝治療。在進(jìn)行神經(jīng)介入治療研究的過(guò)程中，我們總結(jié)了這樣一點(diǎn)：為避免神經(jīng)介入治療過(guò)程中由于反復(fù)推拉所導(dǎo)致的彈簧圈移位情況的出現(xiàn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員理應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)積累，同時(shí)還應(yīng)該盡量選擇那些比較合適的彈簧圈。為降低神經(jīng)介入并發(fā)癥發(fā)生幾率，醫(yī)務(wù)操作人員理應(yīng)熟練掌握神經(jīng)介入治療的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守神經(jīng)介入治療的操作規(guī)程，同時(shí)還應(yīng)正確了解手術(shù)適應(yīng)癥。針對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)且有效的處理。

表2 神經(jīng)介入治療患者所患疾病情況統(tǒng)計(jì)表

表3 神經(jīng)介入治療并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)表

［1］唐軍，明德國(guó)，劉作勤，等． 腦動(dòng)靜脈畸形的血管內(nèi)栓塞治療［J］．介入放射學(xué)雜志，2000，3：144-148．

［2］王福利． 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療的手術(shù)配合［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（6）：3．

［3］馬美琴． 缺血性腦血管病介入手術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策［J］．淮海醫(yī)藥，2008，26（4） ： 356-357．

［4］Connors JJ，Joan C，Wojak MD，等． 神經(jīng)介入放射學(xué)［M］．北京：科學(xué)出版社，2001：768-781．

［5］凌峰．介入神經(jīng)放射學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：77-78．

R741.05

B

1674-9316（2014）05-0060-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.035

方法對(duì)我院近4年內(nèi)運(yùn)用神經(jīng)介入治療的90例患者的臨床資料展開(kāi)了研究，并對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的治療方法進(jìn)行了總結(jié)。

結(jié)果90例患者并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%，主要為血栓形成，腦血管痙攣，微導(dǎo)管到位失敗及彈簧圈移位。

結(jié)論為降低神經(jīng)介入并發(fā)癥發(fā)生幾率，醫(yī)務(wù)操作人員理應(yīng)熟練掌握神經(jīng)介入治療的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守神經(jīng)介入治療的操作規(guī)程，同時(shí)還應(yīng)正確了解手術(shù)適應(yīng)癥，針對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)且有效的處理。