李 明 鄧 衛(wèi)

長春一汽總醫(yī)院（吉林大學(xué)第四醫(yī)院）, 吉林 長春 130011

去白細胞輸血在大劑量輸血患者中的臨床觀察

李 明 鄧 衛(wèi)

長春一汽總醫(yī)院（吉林大學(xué)第四醫(yī)院）, 吉林 長春 130011

目的探討去白細胞輸血在大劑量輸血患者中的臨床效果。

去白細胞輸血；大劑量輸血；不良反應(yīng)

臨床中大劑量輸血對于治療患者具有重要作用，但是常規(guī)大劑量輸血中不良反應(yīng)發(fā)生率極高，所以去白細胞輸血相應(yīng)而產(chǎn)生。本文選取44例大劑量輸血患者，分析去白細胞輸血效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月至2013年6月的44例大劑量輸血患者，按照隨機原則分為研究組與對照組，每組患者22例，所有患者均符合大劑量輸血征象。對照組中有男12例，女10例，年齡18～65歲，其中血液科疾病患者9例，消化科疾病患者7例，婦產(chǎn)科疾病患者6例；研究組中有男11例，女11例，年齡19～63歲，其中血液科疾病患者9例，消化科疾病患者8例，婦產(chǎn)科疾病患者5例。兩組患者在年齡、性別、病癥等基礎(chǔ)資料方面對比均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異性，可以進行比較。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)輸血方法進行治療，研究組則在大劑量輸血時應(yīng)用去白細胞輸血方法，分析比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

去白細胞標(biāo)準：經(jīng)白細胞過濾器FTS-RC-201/202血庫型，依據(jù)操作程序嚴格執(zhí)行，將紅細胞懸液進行適宜的過濾濃縮，使得白細胞去除率超過99.5%，白細胞殘余量則低于5×108U，而紅細胞回收率則為89～95%。

1.3 評定標(biāo)準［1］

非溶血性輸血時產(chǎn)生的不良反應(yīng)判定標(biāo)準：發(fā)熱：患者與輸血前比較，體溫上升超過1℃，會出現(xiàn)不同情況惡寒、寒戰(zhàn)等癥狀；過敏：存在局部或全身皮疹癥狀，予以抗過敏療法可完全消除；其他：發(fā)生過敏性休克、胸部疼痛、骨痛等全身性病癥，與臨床癥狀相結(jié)合，予以針對性檢查，觀察是否與輸血存在相關(guān)性。如符合以上中任何一項，則可確定其為非溶血性輸血不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以χ2檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對照組比較，輸血后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)率顯著減少，兩組差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

大劑量輸血會使得機體中出現(xiàn)人類白細胞抗原HLA抗體、稀有血型抗體、血小板抗體等免疫性抗體，由此促使機體產(chǎn)生一系列輸血不良反應(yīng)。經(jīng)大量研究資料顯示，血液在保存前將白細胞去除，可以明顯降低因輸血而產(chǎn)生的副作用。血小板白細胞復(fù)合物（PLA）對于白細胞所存有的殺傷能力具有促進作用，而且導(dǎo)致白細胞更加強了與內(nèi)皮細胞之間的粘附性，使得血管內(nèi)皮因白細胞遭受更多損傷，由此引發(fā)系統(tǒng)性血管內(nèi)炎癥反應(yīng)并使之進一步嚴重化，多個臟器由此而受到損傷。去白細胞濾器對保存前血液進行過濾可以有效避免濃縮紅細胞中出現(xiàn)PIA，而且可以將所產(chǎn)生的PLA予以消除，保存前將血液去白細胞可以有效增加血液保存質(zhì)量［2］。

白細胞在庫存血液成分中并不存在治療效果，且當(dāng)離體24 h后，白細胞已經(jīng)不再具備原有功能，對患者輸入功能已經(jīng)完全喪失的白細胞，極易引發(fā)輸血不良反應(yīng)的產(chǎn)生。臨床中較為常見的因白細胞而引發(fā)的輸血不良反應(yīng)主要為發(fā)熱、寒顫、皮疹、血壓降低、過敏性休克、血小板輸注耐受引起輸注無效、成人呼吸窘迫癥（ARDS）、輸血后移植物抗宿主?。℅VnD），親白細胞病毒偶然性傳染病等。因此應(yīng)用去除白細胞輸血，在一定程度上能夠防止此類輸血不良反應(yīng)疾病的發(fā)生。目前，大量研究資料顯示，白細胞去除后殘余總量低于5×108U， 則對于輸血不良反應(yīng)產(chǎn)生具有良好預(yù)防作用［3］。

研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%，與對照組比較，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)輸血方法在應(yīng)用過程中，會使得患者所輸入的大劑量血液中存在白細胞同種異體血液，使得機體產(chǎn)生多類型的免疫性抗體，由此引發(fā)一系列輸血不良反應(yīng)。而且輸血不良反應(yīng)的產(chǎn)生不只是因同種異體免疫反應(yīng)所引發(fā)，血液在儲存時所釋放出的大量細胞因子、脂質(zhì)、補體，組胺等具有較高的活性物質(zhì)均會對其不良反應(yīng)產(chǎn)生一定影響力，所以研究組仍然出現(xiàn)較低輸血不良反應(yīng)現(xiàn)象，分析其原因通常與上述情況存在相關(guān)性。因此大劑量輸血時，通常選取保存低于7 d的紅細胞懸液，實施去白細胞處理，由此可以明顯減少輸血不良反應(yīng)產(chǎn)生幾率。

經(jīng)過研究已經(jīng)知道，去白細胞能夠有效防止輸血不良反應(yīng)產(chǎn)生，其效果顯著，貯存前去白細胞可以有效減少炎性并發(fā)癥出現(xiàn)，對于臨床治療效果具有較為顯著的優(yōu)化作用，有效提高臨床質(zhì)量，但是此處理方法也存在一定的不利影響，如去除白細胞后會對紅細胞膜蛋白組成成分造成一定破壞性，膜微粘度上升，流動性減弱，血漿內(nèi)游離血紅蛋白量增加，血小板所遭受的損失約有22%，紅細胞則損失約為18%。

患者在大劑量輸血過程中，因為疾病自身存在一定復(fù)雜性，而且患者細胞免疫力，體液免疫力均出現(xiàn)減弱現(xiàn)象，各屏障系統(tǒng)無法充分發(fā)揮自身免疫功能，經(jīng)去細胞輸血治療可以明顯增加細胞免疫性，對于患者機體免疫功能具有明顯改善作用；降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

表1 兩組患者輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

［1］王世春，王紅，范婭涵，等．1種血小板用去白細胞輸血器的臨床應(yīng)用評價［J］．中國輸血雜志，2011，24（4）：339-340．

［2］袁強，陳雪，成嵐，等．白細胞濾過的血小板預(yù)防血小板輸注無效和人類白細胞抗原同種免疫反應(yīng)的Meta分析［J］．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2011，33（4）：412-420．

［3］趙莉，趙燕．聯(lián)合應(yīng)用濾除白細胞和亞甲藍光化學(xué)病毒滅活對新鮮血漿成分的影響［J］．中國輸血雜志，2011，24（8）：679-682．

R457

B

1674-9316（2014）05-0049-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.029

方法選取我院2011年6月～2013年6月44例大劑量輸血患者，按照隨機原則分為研究組與對照組，對照組還是應(yīng)用常規(guī)輸血方法，研究組則予以去白細胞輸血方法，分析比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié)果研究組輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 去白細胞輸血在大劑量輸血治療中進行應(yīng)用，可以明顯減少輸血所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，使得患者臟器功能得到明顯改善，具有良好的臨床推廣應(yīng)用價值。